26. Закрытые повреждения органов грудной клетки. Механизмы травмы, клиника, диагностика, дифдиагностика, лечение.

Сотрясения, ушибы, сдавление ГК, лёгких и сердца, закрытые разрывы лёгких. Мех-мы: удар в ГК, падение с высоты, автотравма (переезд). Клиника:

Сотрясение: резкое пад-е серд деят-ти, одышка, цианоз, бледность, хол пот, потеря сознания. Лечение: покой, пост режим, оксигенация, серд средства.

Ушиб: мб только гематома стенки, мбперелом рёбер, разрыв сосудов гр стенки, разрыв плевры и лёгкого – пневмоторакс, гемоторакс, мб шок, эмфизема средостения. Развив-ся дых и серд недостат.

Покой, оксигенация, анальгетики, серд-сосуд аналептики, хир лечение в зав-ти от повреждения.

Сдавление: цианоз кожи гр, петехиальные кровоизл на теле.

27. Медиастиниты. Этиология, клиника, диагностика, дифдиагностика, лечение.

Медиастинит – воспаление клетч средостения. Этиология: 1) откр ранение, 2) перфор пищевода (инор тело, опухоль, ожог), 3) повр трахеи и бр (манипул, травма), 4) операции на органах средостения, 5) гематог, лимфог, контактн распростр. Перв – травма, втор – метастатич. По распростр: абсцесс, флегмона. По экссуд: сер, гн, гнил, анаэробный. По локализ: верхн, нижн, пер, ср, задний, тотальный. По теч-ю: молниеносн, остр, подостр.

Острый. Клиника: общие проявл (гиперпиретич лихор, поты, гипотония, бледность/гиперемия кожи, цианоз, сухость слизистых, нервно-психич нар-я) и местные симпт (боль – при пер усил при запрокид головы – Романове-Герке, заднем – при надавл на остистые отр, при нижн – эпигастр, дисфагия, усил боли при глотании и вдохе - Ридигера, нар-я дых – удушье, одышка, сухой лающий кашель; нар-е голоса, синдром Горнера). Диагностика: анамнез→рентген ОГК (эмфиз средост), УЗИ плевр полости, эзофагоскопия, -графия, бронхоскопия. Лечение: огранич негнойн – противовосп леч-е; медиастинотомия с санацией, дренирование.

Хронический. Асептич: идиопат, постгеморр, ревматич; микробный: неспец (исход острого), туб, сифил, актиномикоз. Наблюд-ся фиброз средостения → сдавление органов средост. Клиника: синдрос верхн полой вены, сдавл лёг вен, сдавл трахеи и бр, сдавл пищевода, сдавл нервн стволов, болевой. Лечение: консерв (лучевая, ГКС, специф леч-е), опер – удал-е увел л/у, сращений.

28. Закрытая травма груди. Классификация, клиника, диагностика, показания к оперативному лечению, виды операций.

Класс: быт/трансп/произв/др; без поврежд вн органов (ушиб мягк тк гр стенки, переломы рёбер, грудины)/с повр вн органов (ушибы и разрывы лёгких, полн и неполн разрывы трахеи и бронхов, ушиб сердца, разрыв миокарда, повр сосудов, повр пищевода). Диагностика: рентген, пункция плевры. Виды опер: ушивание лёгкого/реезкция, ушив бронхов, трахеи, пищевода, крупных сосудов, ушивание раны сердца.

БОЛЕЗНИ ПИЩЕВОДА

29. Болезни пищевода (кардиоспазм, ахалазия и эзофагоспазм). Этиология, классификация, клиника, диагностика, дифдиагностика, лечение.

Ахалазия – нервно-мыш забол, отс раскрыт НПС при глотании и гипотония пищевода. Этиол: полиэтиол – насл нар-я, нар-я ауэрбахова сплет и вагуса, гиповит В1, В6, никот к-ты, стресс. Класс: 1) врем спазм, 2) стойкий с расш до 3; 3) рубц изм м-ц, расшир до 5; 4) стеноз + резкая дилят, S-образн изгиб, эзофагит. Клиника: дисфагия, регургитация, симпт мокрой подушки, завязывания шнурка, ночного кашля; шум плеска, боль за грудиной. Диагностика: рентгенография ОГК и контрастное исслед пищевода, эзофагоскопия, эзофаготонокимография, фарм пробы (АХ, карбахолин – рассл кардии). Дифдиагностика: нео нижнего отдела, рубц стриктуры, дивертикул. Лечение: антаг кальция, нитраты, прокинетики, холинолитики, ботулотоксин эндоскопич. Хир – пневмокардиодилятация, внеслиз эзофагокардиомиотомия.

Эзофагоспазм – нервно-мыш, спастич сокращ-е стенки без нар-я кардии. Этиол: врожд особ н-м аппарата, рефлюкс-эзофагит, втор – висцеро-висц рефлексы. Класс: дифф и сегмент. Клиника: боль, дисфагия, диспепсия (отрыжка, изжога). Диагн: рентгенконтр исслед, эзофаготонокимография, фиброэзофагоскопия. Дифдиагн: стенокардия, ахалазия, грыжа пищ отв диафр. Лечение: спазмолитики, холинолитики (атропин), нитроглицерин, антаг кальция, седативные средства. Хир – бужирование или баллонная дилатация.