14. Проникающие ранения брюшной полости. Диагностика, тактика хирурга.

Бывают колото-резаные и огнестрельные. 98% огнестрельных – пораж-е внутр органов, нужд в срочной операции. Колотые: 50 % - непроникающие, из проник 50 % - с пораж-ем органов. Чаще всего при проникающих колото-резаных ранениях живота из паренхиматозных органов повреждается печень (в 37% случаев), селезенка (7%) и почки (5%). Однако в целом полые органы при колото-резаных проникающих ранениях живота повреждаются чаще всего. Их полых органов чаще всего повреждается тонкая кишка (в 26% случаев), желудок (19%) и толстая кишка (16,5%).

У таких пациентов обследование живота проводится сразу после восстановления проходимости дыхательных путей, адекватного дыхания и кровообращения. В неотложном оперативном вмешательстве нуждаются пациенты в состоянии шока и с признаками перитонита, пациенты, у которых по назогастральному зонду или из прямой кишки выделяется кровь, у которых обнаружен свободный газ в брюшной полости или в забрюшинном пространстве, пациенты, у которых в раневом канале видны внутренние органы, а также те, кто доставлен в больницу с торчащим в животе ножом. В таких случаях срочно выполняется внутривенная урография (IVP), при помощи которой можно быстро выявить наличие двух функционирующих почек. Внутривенная урография выполняется не столько для обнаружения повреждения органов мочевыводящей системы, сколько для того, чтобы удостовериться в том, что почка на неповрежденной стороне функционирует хорошо (крайне необходимая информация в тех случаях, когда во время операции возникает вопрос о выполнении нефрэктомии).

15. Инструментальные методы диагностики при обследовании пациентов с закрытой травмой живота.

Рентген ОБП, ОГК, УЗИ ОБП и забрюшинного пространства, диагностическая лапароскопия.

16. Закрытая травма живота: ушиб брюшной стенки. Клиника, диагностика, дифдиагностика, лечение.

Резкий удар малой силы + м-цы напряжены. Мб поврежд мягк тк над м-цами, ушиб, гематома, разрыв м-ц.

Ушиб бр стенки: повр кожа и ПЖК. Отёк, кровоизл, тромбозы, некрозы, дистроф измен. Леч-е амбул: покой, обезбол, спиртовой компресс. Дд: поврежд м-ц и внутр орг.

Гематома: подкожн, межмыш, предбрюш. Боль + огран-е подвижн тк, уплотн. Обезбол, гемостатики, НПВП, АБ, холод в первые сутки, у/звук, компресс.

17. Травма селезёнки. Классификация, клиника, диагностика, инструментальные и лабораторные методы исследования, лечение, органосохраняющие операции.

Перелом 8-10 рёбер. Классификация: разрыв, надрыв, размозжение ткани, подкапсульная гематома. Клиника: боль в левом подреберье или в левой половине ГК, симптом ваньки-встаньки, мб травматический шок смешанного генеза. Признаки острой кровопотери, живот вздут, умер участвует в акте дых. 8-12 ч – перитонит. Подкапс – разрыв ч-з 1-3 недели.

Инструментальные: рентг ОБП – выс стояние левого купола, КТ, УЗИ – кровь в БП, увел-е селез, измен контуров; лапароскопия.

Лабораторные: ↓эритр, гемогл, гематокр, лейкоцитоз со сдвигом влево, ↑СОЭ; гематурия.

Лечение: при обширных (до ворот) разрывах, размозжении – спленэктомия с пересадкой фарша в сальник/забрюш. Ушивание с подвед большого сальника, склеивание краёв с закрытием сальником.