38. Виды операций при язвенной болезни желудка и дпк. Показания к ним.

Показания к опер лечению: абсолютные – прободение, малигнизация, профузное кровот-е, не остан консерв, повтор кровот-е, суб-/декомпенсир стеноз привратника; условно абсолютные – пенетрир, каллёзные, повтор кровот-е, остан консерв, компенсир стеноз привр; относительные – неэфф неоднокр проводим адекв терапии.

Резекция желудка. Дист и проксим, обширные (2/3, ¾, субтот, тотально-субтот)/гастрэктомия/экономные (гемигастрэктомия), антрумэктомия. Анастомозы – Б1,2, др.

Органосохр операция (ваготомия+дренир или без неё). Стволовая, селективная, селективная проксимальная (тело и дно). Гастродуоденоанастомоз, пилоропластика, гастроеэноанастомоз.

39. Пенетрация язв желудка и дпк. Этиопатогенез, стадии, клиника, диагностика, дифдиагностика, лечение.

Пенетрация – проникновения язвы в прилеж органы. Этиопатогенез: прогрессир восп-некротич проц в длит сущ каллёзной язве. Желудок чаще: малый сальник, печень, ПЖ, обод кишка; селез и диафр. ДПК чаще: головка ПЖ, гепатодуоден связка, ЖП. Стадии: 1) на дне част разруш стенки, органы рыхло припаиваются, 2) глуб разруш всех слоёв стенки, дефект в прилеж отс, сращения в виде воспалит конгломерата, 3) разруш всех слоёв, пов дефект в прилеж, склероз тк, 4) глубокая полость, воспалит опухоль. Клиника: теряется ритм боли, нараст интенсивность, нет светлых пром-ков, мб кровотечение. Диагн: болевые точки на спине, ФГДС, контрастир жел-ка. Лечение: только опер (резекция, ваготомия+дренир).

40. Атипичная перфорация язв желудка и дпк. Клиника, диагностика, дифдиагностика, лечение.

Прободение, при кот ЖК-содержим излив-ся в огранич простр-во или забрюш клетчатку. +Профузное кровот-е. Часто – задняя стенка ДПК, задняя стенка жел-ка, спаечный процесс. Клиника: незначит ноющая боль в верхнем этаже БП, отдающ в спину, слабость, ↑темпер; развивается флегмона забрюш, абсцесс сальников сумки (при прорыве – перитонит). Диагн: компл – УЗИ, рентген жел-ка и ДПК, ФГДС, лапаротомия (эмфизема, имбибиция кровью и желчью забрюш простр-ва). Дифдиагностика: кровотечение. Лечение: абсолютно операция – ушивание, иссечение+дренир опер, резекция, ваготомия + иссечение+ дренир, ваготомия+резекция.

41. Хирургические осложнения инфекционных болезней (брюшного тифа, иерсиниоза, туберкулёза) со стороны брюшной полости. Клиника, диагностика, лечение.

Иерсиниоз: холецистит, панкреатит, спаечная болезнь, киш непроход, аппендицит, перфорация к-ки, перитонит, микроабсцессы в печени и селезёнке.

Брюшной тиф: перфорация киш язв (даже на фоне улучш и норм темпер, на 11-13 сутки), кровотечение.

Туберкулёз: прободение туб язв к-ка, КН.

ГРЫЖИ

42. Осложнения грыж, хирургическая тактика при них.

Ущемление, невправимость, воспаление, копростаз.

Ущемление: эластическое (выход бОльшего кол-ва содерж, послед сжатие ворот до нормы), каловое (скопл содерж в прив петле и ущемл ею отвод), смеш. Мб ретроградное (W-образное) и пристен ущемл. Вен стаз, пропотевание жидкой части крови+микрофлора. Клиника: боль, напряж-е и болезненность, невозм вправл, нет передачи кашлевого толчка, периоды – шоковый, мнимого благоп, разлитого перитонита. Экстренная операция.

Воспаление: остр воспал процесс в содержимом, переход из БП за счёт экссудата, переход с кожи. Клиника: постоянно нараст боль, инфильтрация тк над гр, флюктуация, невправимость. Лечение: если с кожи – то после купир воспал-я, в др сл – экстренно.

Невправимость: сращения в грыж мешке. Симпт ущемл отсутствуют. Клиника: спаечная КН развив-ся постепенно. Лечение: грыжесечение.

Копростаз: закупорка скопивш калов массами. Клиника: постеп увел-е, тестоватая консист, напряж мешка. Просвет не перекрыт полностью. Лечение: консерв – сифонная клизма.