9. Пути преодоления иммунологического конфликта при трансплантации органов.

Наиболее успешное приживление пересаженного органа возможно только при изогенной трансплантации. При аллогенной всегда необходимо определять совместимость по группе крови (АВО-антигены) и антигенам гистосовместимости HLA-системы. В крови пациентов, имевших несколько беременностей, неоднократные трансфузии крови или трансплантации, появляются антитела против HLA-антигенов и возникает неподдающаяся лечению сверхострая реакция отторжения пересаженного органа. Для того чтобы выявить наличие у реципиента анти-HLA-антитела против HLA-антигенов донорских клеток производят перекрестную пробу на гистосовместимость, Лимфоцитотоксический тест, реакцию бласт-трансформации, цитофлоуметрии. Неоднократное переливание крови (от трех и более доноров) перед операцией трансплантации почек улучшает приживление трансплантата. Для иммуносупрессивной терапии применяют тройную комбинацию препаратов (циклоспорин А, или такролимус (FK-506), преднизолон, азатиоприн), обладающих разным механизмом действия на иммунную систему. Моноклональные антитела против 1L-2 или против цитокинов воздействуют лишь на отдельные звенья реакции отторжения, в меньшей степени угнетают иммунную систему и защиту организма от инфекции и других осложнений иммуносупрессивной терапии.

10. Этические проблемы в трансплантации органов.

11. Перспективы и направления в развитии трансплантологии.

ТРАВМЫ

12. Закрытая травма живота с повреждением полых органов. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

М. б.: полный разрыв стенки, неполный, размозжение, гематома.

С-мы: болев, диспепсич, воспалит, перитонеальн, шок, КН, интоксик.

Клиника: анамнез, жалобы (разлитая болезн при разв-и перитонита), местные проявления травмы (подкожн и внутрикожн кровоизл), сначала лок болезн при пальпации, затем – живот напряж, увелич, тупая пост боль. Перитонит развивается постепенно (нужно наблюдать). Клиника опред-ся: кровотечение + микрофлора содержимого (+ реакция содержимого - желудок). Может быть гиповолемич шок.

Желудок стадии: болевая, мнимого благоп, цвет перитонит, ПОН.

Диагностика: клинич исслед, ректальное исслед (нависание + резкая болезн), рентген ОБП (свободный газ) и ОГК, УЗИ (жидкость и газ), диагн лапароскопия + анализы.

Лечение: лапаротомия, ревизия, ушивание/иссеч-е с анастомозом, промывание, дренирование, ушивание.

13. Закрытая травма живота с повреждением паренхиматозных органов. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Печень, ПЖ и селезёнка. Клиника: анамнез, жалобы (боль, симптом Ваньки-Встаньки), местные проявл травмы – кровоизл под рёб дугой, в эпигастрии; болезненность при пальпации, но нет перитонеальных симптомов; быстро развивается геморрагический шок! ПЖ – боли опоясывающие, в эпигастрии, нарастают по времени, присоед-ся клиника панкреатита.

Диагностика: клиника, анамнез; УЗИ ОБП (протокол 4 точек), ректальное/вагин исследование, лапароскопия/шарящий катерер. Лечение: лапаротомия, ревизия, резекция, применение гемостатических губок, селезёнка при массивном разрушении – удаление, то же – хвост ПЖ. Возможно подкапсульное поражение селезёнки – отсроченная клиника (период благополучия).