4. Лазерные лучи. Виды, применение в хирургии

Лазер в хирургии д. б. достат мощным (нагрев ткани до 50-70 град) – коагуляция, резание, испарение ткани. Непрерывные и импульсные. По мощности: 1) коагулир 1- 5 Вт, 2) испаряющие и неглубоко режущие 5 – 20 Вт, 3) глубоко режущие 20 – 100 Вт. Более предпочтит импульсн лазер с частотой 10 Гц (разрез непрерывный, но окруж ткани мало нагрев). Коагул – оранжево-зелёный спектр (КТР, пары меди) и инфракрасный (СО2, неодимовый, гольмиевый, эрбиевый в стекле).

Виды:

СО2 – первый, инфракрасный, длина волны 10 мкм, непрерывный (недостаток); неопасен для глаз (простые очки).

Неодимовый – самый распростр, ближний инфракрасный, длина волны 1,06 мкм, проникновение в ткани – 6-8 мм, объёмная и глубокая коагуляция, очень опасен для глаз, невидимый.

Гольмиевый – инфракрасный, длина волны 2,1 мкм, проникновение в ткани – 0,4 мм (как СО2), хорошо коагулир сосуды до 0,5 мм, излуч-е безоп для глаз.

Эрбиевый – инфракрасный, 2,94 мкм, глубина проникновения – 0,05 мм, НЕ коагулирует; микрошлифовка кожи, офтальмология, стоматология.

Диодные – от 0,6 до 3 мкм, непрерывный, соединяют несколько диодов, гинекология, косметология.

5. Экстракорпоральная детоксикация в хирургии. Методы, показания для их применения.

Экстракорпоральная детоксикация основана на воспроизведении естественных процессов детоксикации. Это аппаратное удаление ксенобиот, ауто-, экзо- и эндотоксинов из орг-ма. Ни один из м-дов не явл универсальным, т. к. вещества – водо, жирораств, низко, высокомолек. Должна проводиться только на фоне эффективной этиопатоген терапии.

Форсир диурез – гемодилюция, осмотич диурез, восполнение. Условия: нормальная функция почек, экзогенная интоксикация (барбитураты, метанол) или гемолиз.

Диализ (гемодиализ) – диффузия НМ в-в через полупрониц мембр по концентрац градиенту. Кровь со скор 100-500 мл/мин проходит по диализатору, с другой стороны мембр – диализующая жидкость (на бикарбонатной или ацетатной основе).

Гемофильтрация – удаление в-в только путём конвекции (т. е. нет диализующего раствора, а только мембрана), позвол быстро удалять много жидкости (2-4 литра в час).

Перитонеальный диализ – брюшина явл мембраной при сохр кровотоке. Лучше удал-ся средние молекулы.

Собционные методы:

Гемосорбция – кровь проходит через колонку.

Плазмосорбция – забирается плазма, через колонку, возвращ-ся.

Иммуносорбция – вариант плазмосорбции, колонка с антителами.

Гастроэнтерособрция.

Гемо-, плазмоэкстракция – вещества-экстракторы для удаления гидрофобных молекул.

Плазмаферез – удаление плазмы, сод токсины, с адекватным замещением (донорская, коллоиды, кристаллоиды) – эктракционный метод.

Методы квантовой терапии – облучение крови.

6. Эндоскопические исследования и операции в хирургии. Противопоказания к применению лапароскопических способов диагностики и лечения.

Набор приборов и устройств для выполнения – эндохирургический комплекс: лапароскоп со световодом, видеокамера, видеомонитор, осветитель, инсуффлятор углекислого газа, аквапуратор (аспиратор), электрохирургич устройство.

Лапароскоп – оптич канал для изображения и светловолокна для освещения. Световод – передача изображения, бывает стекловолоконный и жидкостный. По диаметру лапароскопы: 10, 7, 5, 1,9 мм. По оси зрения: прямой, 12, 30, 45, 70, 90, 120 градусов.

Видеокамера – кремниевые видеочипы. Виды: одно, трёхчиповая. Одно – все три основных цвета – одним чипом, изображ теряется и искусственно достраивается. Трёхчиповая – один цвет одним чипом. Сейчас – видеостереоскопия (две камеры и синтез изображения).

Монитор – не менее 20 дюймов.

Осветитель – источник света, ксеноновая или галогеновая лампа. Автоматическая регулировка мощности потока света.

Инсуффлятор – подача газа, поддерж давления в БП.

Сист аспирации и ирригации – в одном устройстве.

Электрохирургическое устройство – генератор тока высокой частоты. Электротомия и коагуляция. Моно и биполярный режим.

Инструменты: иглы Вереша, троакары (2-15 мм, длина 100 мм – стандартный, 70, 150 мм, рентгенпрозрачные, имеют клапан) с фиксаторами и переходниками, инструм для ушивания троакарн отверствий, манипуляторы (диссекторы, ножницы – бранши прямые, изогнутые, малые и большие; зажимы – 2, 10, 12 мм, имеют кремальеру, бывают травматичные и атравматичные; ретракторы), оборуд для ирригации и аспирации, инструм для коагуляции (рабочая часть – крючок, петля, шар, лопаточка, игла), шовные мат-лы и инструм, аппараты для лигирования.

Режут – немодулированный ток (вода резко испаряется, разрывая ткани). Коагулируют – модулированный ток.

Противопоказания. Абсолютных нет. Относительные: общие – недостаточность дых и кровообр в декомпенсации, беременность 2-3 трим, острый инфаркт миокарда, ОНМК, значит нар-я свёртываемости; местные – множеств опер на ОБП, гигантские вентральн грыжи, множ гнойники пер бр стенки.

7. Современные принципы лечения острых гнойных заболеваний мягких тканей.

Местное: вскрытие, дренирование, антисептики местно, иммобилизация.

Общее: антибактериальное лечение, детоксикация, иммунокоррекция, симптоматическое.