6.3. Тактика применения желчегонных средств

Выбор рационального желчегонного средства осуществляется в зави­симости от фазы хронического холецистита (обострение или ремиссия) и сопутствующего типа дискинезии (гипо- или гипертонического) (табл. 41).

При обострении хронического холецистита и наличии желчной коли­ки применяются преимущественно холеспазмолитики (платифиллин, метацин, но-шпа, папаверин), в последующие несколько дней после обостре­ния (иногда и с самого начала) — желчегонные средства, оказывающие противовоспалительное и противомикробное действие (никодин), в даль­нейшем по мере купирования обострения воспалительного процесса на­значаются и другие холеретики; через 7-8 дней после купирования обост­рения возможно применение холецистокинетиков (при гипотензии желче­выводящих путей).

7. Нормализация функций вегетативной нервной системы

Я. С. Циммерман детально описал нарушения функций вегетативной нервной системы у больных хроническим холециститом, что проявляется следующими синдромами: вегетососудистой дистонии, правосторонним реактивным (ирритативным) вегетативным, солярным, холецисто-коронарным, предменструального напряжения, невротически-неврозоподобным.

При вегетососудистой дистонии и невротически-веврозоподобном син­дроме рекомендуются "малые " транквилизаторы (элениум, тазепам и др.) в дозе 0.005-0.01 г 2-3 раза в день. Они подавляют чувство тревоги, напряже­ния, страха, купируют психомоторное напряжение и возбуждение. Кроме того, могут применяться седативные средства: настойка валерианы, пус­тырника по 40 капель 3-4 раза в день или настой этих растений (из 10 г на 200 мл) по 2 столовые ложки 4 раза в день.

Должна широко применяться рациональная психотерапия, улучшаю­щая психоэмоциональный статус, снижающая интенсивность вегетативных реакций и болевых ощущений.

Табл. . Выбор желчегонных препаратов в зависимости от нарушений в желчевыделителъной системе (А. М. Ногаллер, 1989)

Вид нарушения функции желчевыде-лительной системы	Рекомендуемые препараты	Механизм действия
Гипотоническая дискинезия	Циквалон. пижма, петруш­ка, сорбит, ксилит, магния сульфат, берберин, мине­ральные воды	Холецистокинетический
Гипертоническая дискинезия	Оксафенамид, холензим, бессмертник, кукурузные рыльца, мята перечная, М-холинолитики, эуфил­лин, нитроглицерин	Холеспазмолитический
Хронические воспали­тельные заболевания (холецистит, холецистогепатит, холангит)	Аллохол, холензим, холецин, циквалон, оксафенамид, бессмертник, пижма, мята перечная, олиметин, холагол, шиповник	Холеретический в сочета­нии с противовоспалительным и противомикробным действием
Повышенная литогенность желчи	Аллохол, холензим, лиобил, никодин, володушка, холагол, шиповник, оли­метин, сорбит, берберин	Повышение коллоидной устойчивости желчи,уве­личение содержания хо-латов, холекинетическое действие

При развитии психической депрессии применяются антвдепрессанты: мелипромин по 0.0125-0.025 г 2 раза в день; омитрштилин в таблетках по

0.025 г по '/г таблетки 2-3 раза в день; эглонил (сульпирид) по 0.05-0.1 г 2 раза в день.

При формировании правостороннего реактивного вегетативного син­дрома за счет хронической ирритации симпатических структур вегетатив­ной нервной системы в правой половине тела эффективны ганглиоблока-торы: 0.5-1 мл 2.5% раствора бензогексонш внутримышечно или 0.5-1 мл 5% раствора пентомина внутримышечно 2 раза в день в течение 2-3 недель под контролем артериального давления. После инъекции следует нахо­диться в горизонтальном положении в течение 1.5-2 ч во избежании орто-статического коллапса.

Ганглиоблокаторы эффективны также при развитии холецистокардияльиого синдрома.

При солярном синдроме хорошие результаты могут быть получены при назначении ганглиоблокаторов, транквилизаторов (седуксен, тазепам, эле­ниум), периферических М-холинолитиков, при упорной соляралгии приме­няются ненаркотические анальгетики (анальгин, баралгин).

Синдром предмевструального напряжения у женщин нередко купируется нейролептиками: аминазином — 0.5-1 мл 2.5% раствора внутримышечно (под контролем АД) или меллерилом по 0.025 г 1-2 раза в день.

Эти препараты понижают возбудимость адренореактивных структур, ретикулярной формации и гипоталамуса. Предпочтение следует отдать меллерилу, который менее токсичен, чем аминазин, хорошо переносится

больными, не оказывает отрицательного влияния на печень, не вызывает депрессии, сонливости, апатии.

При всех формах нарушений функции вегетативной нервной системы может оказаться эффективной иглотерапия.