9.8. Аппликация парафина, озокерита

В фазе ремиссии рекомендуются парафиновые, озокеритовые, элек-трогрязевые аппликации на область правого подреберья.

Аппликации улучшают кровоток, трофику тканей, обладают рассасы­вающим действием и способностью вызывать спазмолитический эффект при гипертонической дискинезии желчевыводящих путей.

Используют щадящий (митигированный) кюветно-аппликационный метод, аппликации парафина (или озокерита) накладывают на область пра­вого подреберья и симметрично — со стороны спины справа. Температура парафина 42-45 °С.

9.9. Электрогрязевые аппликация

Электрогрязевые аппликации (гальваногрязь) накладывают на эпига-стральную область при температуре лечебной грязи 38-40 °С, сила тока — 6-8 мА, продолжительность процедуры — 20-25 мин, курс лечения — 10 процедур, через день.

9.10. Иглорефлексотерапия

В. Б. Любовцев (1986) разработал методику иглорефлексотералии при хроническом холецистите, подбор активных точек акупунктуры осуществ­ляется с помощью модифицированного теста Акабане для выявления кожно-соматических структур ("меридианов") с учетом биофизических показа­телей и порога болевой чувствительности.

Иглорефлексотерапия нормализует тонус желчевыводящих путей и состояние вегетативной нервной системы, оказывает болеутоляющий и по­ложительный трофический, а также иммуномодулирующий эффекты.

9.11. Бальнеотерапия

. Бальнеотерапия обычно применяется при хроническом холецистите в фазе ремиссии. Она положительно влияет на функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы, различные виды обмена веществ, состояние тонуса желчевыводящих путей.

При сочетании хронического холецистита с гипотонической дискинезией желчевыводящих путей рекомендуются углекислые и жемчужные ван­ны, при сочетании с гипертонической дискинезией — радоновые, хвойные, сероводородные.

10. Лечение минеральными водами

Минеральные воды при хроническом холецистите обычно назначают­ся по мере стихания обострения, а также широко применяются в фазе ре­миссии.

Минеральные воды увеличивают секрецию желчи печенью за счет водного компонента, уменьшая ее вязкость. После всасывания в желудочно-кишечном тракте минеральные соли поступают в печень и выделяются гепатоцитами в желчные капилляры, способствуя увеличению водной фазы желчи. Одновременно уменьшается обратное всасывание воды в желчных протоках, желчном пузыре, в связи с чем происходит "разжижение" желчи. При этом уменьшается ее застой, повышается тонус желчного пузыря, ли­квидируются дискинезии, улучшаются обменные процессы в печени.

В минеральных водах присутствует сульфатный ион, который соеди­няется с натрием и магнием; благодаря этому минеральная вода приобрета­ет желчегонное и холекинетическое свойства, улучшает коллоидную ста­бильность желчи и уменьшает вероятность образования желчных камней.

При сочетании хронического холецистита с гипотонической дискинезией желчевыводящих путей наиболее показаны "Арзни", Березовские ми­неральные воды, "Боржоми", "Трускавец", "Баталинская", "Ессентуки" №

17. Эти воды назначаются комнатной температуры не более 500-600 мл в день.

При сочетании хронического холецистита с гипертонической дискинезией желчевыводящих путей назначают "Славяновскую", "Смирнов­скую", "Ессентуки" № 4 и № 20, "Нарзан" № 7, температура воды 40-45 'С, количество воды в сутки от 0.5 до 1.5 стакана 3 раза в день.

Время приема минеральных вод в зависимости от приема пищи обу­словлено состоянием секреторной функции желудка (при сниженной сек­реции — за 30 мин до еды, при повышенной — за 1.5 ч до еды).

11. Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение хронического холецистита проводится только в фазе ремиссии. Больные направляются на бальнеогрязевые курор­ты: Ессентуки, Железноводск, Боржоми, Джермук, Трускавец, Ижевские минеральные воды, Друскининкай, Моршин и другие, а также в санатории местного значения, где имеются минеральные воды близкого состава.

Показанием для направления на Санаторно-курортное лечение служит хронический некалькулезный холецистит (не ранее чем через 2-4 месяца после обострения) при отсутствии желтухи, холаигита.

Основными лечебными факторами на курортах являются: лечебное питание, фитотерапия, минеральные воды, физиотерапия, аппликации ле­чебных грязей (иловых, сапропелевых, торфяных), бальнеотерапия, специ­альные комплексы лечебной физкультуры.

12. Диспансеризация

Все больные хроническим холециститом должны состоять на диспан­серном учете у участковых терапевтов.

Основные задачи диспансеризации:

• регулярное (1-2 раза в год) контрольное обследование у врача;

• многофракционное дуоденальное юндирование с оценкой типа дис­кинезии желчевыводящих путей и биохимическим анализом желчи — 1 раз в год;

• проведение по показаниям УЗИ дячевыводящих путей, холецистографии, ФГДС и исследования секреторной функции желудка, рекгороманоскопии;

• проведение 1-2 раза в год общего анализа крови, мочи, биохимиче­ского анализа крови;

• санация полости рта и носоглотки;

• направление больных в санатории-профилактории, на Санаторно-курортное лечение;

• направление больных на лечебное питание в диетические столовые, в кабинет ЛФК;

• проведение санитарно-просветитедшой работы, борьба с курением, употреблением алкоголя, пропаганда рационального питания и здоро­вого образа жизни;

• по показаниям — трудовая экспертиза, трудоустройство больных (вопрос решается вместе с представителями администрации и проф­союзной организации);

• профилактическое лечение хронического холецистита.

Профилактическое лечение включает соблюдение диеты, режима пи­тания. Пищевой рацион должен обладать желчегонным действием, содер­жать достаточное количество жиров (растительное, оливковое), белков, витаминов, много растительной клетчатки (овощи, фрукты, пшеничные отруби). Питание должно быть регулярням и дробным (3-4 раза в день), с большим количеством жидкости, ограничением легко усвояемых углеводов.

Профилактическое лечение предусматривает также регулярное заня­тие ЛФК с включением упражнений для брюшного пресса и диафрагмы, способствующих опорожнению желчного пузыря.

С профилактической целью в период ремиссии назначается курс приема минеральных вод, а также по показаниям физиотерапевтическое лечение для нормализации функции желчевыводящих путей.

36