1. Лечебный режим

В период клинически выраженного обострения хронического холеци­стита больных следует госпитализировать в специализированное гастроэн-терологическое или терапевтическое отделение. При сильном болевом син­дроме (приступе желчной колики), особенно возникшем впервые или ос­ложнившемся механической желтухой, а также при угрозе развития в пе­риод обострения деструктивного холецистита больных следует направлять в

хирургическое отделение. При легком течении заболевания лечение можно проводить амбулаторно.

В периоде обострения больному рекомендуется постельный режим (не строгий) в течение 7-10 дней. Очень важно и состояние психоэмоцио­нального комфорта, покоя, особенно при наличии сопутствующей гипер­тонической дискинезии желчевыводящих путей. При гипокинетической дискинезии длительный постельный режим не рекомендуется. После лик­видации боли и выраженных признаков обострения режим больного рас­ширяется вплоть до общего режима.

2. Лечебное питание

При обострении хронического холецистита лечебное питание должно способствовать уменьшению воспалительных явлений в желчном пузыре, предупреждать застой желчи в желчевыводящих путях, обеспечивать про­филактику образования желчных камней.

В фазе резкого обострения в первые 1-2 дня назначается только питье теплой жидкости (некрепкий сладкий чай, соки из фруктов и ягод, разве­денные водой, отвары шиповника, минеральная вода "Боржоми") неболь­шими порциями до 3-6 стаканов в день, несколько сухариков. Затем по мере улучшения состояния и уменьшения боли назначается в ограничен­ном количестве протертая пища: слизистые и протертые супы (овсяный, рисовый, манный), каши (манная, овсяная, рисовая), кисели, желе, муссы. Далее включается нежирный творог, нежирная отварная рыба, протертое мясо, белые сухари. Пища принимается 5-6 раз в день.

Многие специалисты рекомендуют в периоде обострения хрониче­ского холецистита 1-2 разгрузочных дня, а больным с избыточной массой тела их следует назначать и в фазе ремиссии. Можно воспользоваться сле­дующими разгрузочными днями:

• творожно-кефирный день (900 г кефира на б приемов, 300 г творога на 3 приема и 50-100 г сахара);

• рисово-компотный день (дается 1.5 л компота, приготовленного из 1.5 кг свежих или 240 сухих фруктов и распределенного на 6 приемов, и рисовая каша, сваренная на воде из 50 г риса, кашу делят на 2 приема);

• арбузный или виноградный день (2 кг спелого арбуза или винограда распределяют на б приемов);

• фруктовый день (1.5-2 кг зрелых яблок на б приемов, особенно при наклонности к гнилостным процессам в кишечнике).

После купирования обострения хронического холецистита назначает­ся диета № 5, которая является основной при этом заболевании. Эта диета содержит нормальное количество полноценных белков (90-100 г); жиров (80-100 г), причем около 50% жиров составляют раститель­ные масла; углеводов (400 г), энергетическая ценность рациона около 2500-2900 ккал.

Питание дробное (небольшими порциями) и частое (5-6 раз в сутки), что способствует лучшему оттоку желчи. Обильное количество пиши, при­нятое однократно, нарушает ритм отделения желчи, вызывает спазм желч­ных путей и боль.

Больным рекомендуются: супы молочные, фруктовые, овощные; не­жирные сорта мяса (говядина, кролик, курица, индейка) и рыбы (треска, лещ, окунь, судак, хек) в отварном или паровом виде; докторская колбаса, нежирная ветчина, вымоченная сельдь; каши; пудинги, запеканки, сырни­ки; отварная вермишель, лапша; различные овощи в сыром, отварном, за­печенном виде; салаты из вареных и сырых овощей и фруктов. Яйца дают всмятку (одно в 1-2 дня), белковые омлеты 2-3 раза в неделю. Молоко можно давать в натуральном виде и в блюдах (при хорошей переносимо­сти), рекомендуются кисломолочные продукты, свежий творог, ленивые вареники, суфле из творога, неострый сыр (российский, ярославский). В блюда можно добавлять зелень петрушки, укроп в небольшом количестве, немного сметаны, фруктовые и ягодные соусы. Разрешаются некрепкий кофе, чай, фруктовые, овощные, ягодные соки, отвар шиповника. Расти­тельное и сливочное масло добавляют в готовые блюда.

При хронических холециститах очень полезны растительные жиры (масло подсолнечное, оливковое, кукурузное, соевое). Они богаты полине­насыщенными жирными кислотами, фосфолипидами, витамином Е. По­линенасыщенные жирные кислоты (арахидоновая, линолевая) входят в со­став клеточных мембран, способствуют нормализации обмена холестерина, участвуют в синтезе простагландинов, которые разжижают желчь, повы­шают сократительную способность желчного пузыря. Растительные жиры особенно важны при желчезастойном синдроме, в этом случае их доля дос­тигает 50% общего количества жира в суточном рационе.

Достаточное количество белка в диете (мясо, рыба, творог) и расти­тельных жиров повышает холатохолестериновый коэффициент желчи и уменьшает таким образом ее литогенность.

Одним из факторов коллоидных свойств желчи является ее рН. Холе­стерин находится в растворенном состоянии при нейтральной и щелочной реакции желчи. Сдвиг рН желчи в кислую сторону (рН < 6) содействует кристаллизации холестерина. Этому же способствуют мучные и крупяные блюда. Для изменения реакции желчи в щелочную сторону назначают мо­локо, молочнокислые продукты, творог, неострый сыр, овощи (кроме бо­бовых, тыквы), фрукты и ягоды (кроме брусники и красной смородины).

Установлено антилитогенное свойство диеты, богатой растительной клетчаткой овощей, фруктов (яблоки, морковь, арбуз, дыня, помидоры и др.). Целесообразно к пище добавлять пшеничные отруби — до 30 г в су­тки. Отруби предварительно обдают кипятком, запаривают, затем жидкость сливают, разбухшие отруби добавляют в блюда по 1-1.5 столовые ложки 3 раза в день. Курс лечения — 4-6 недель. Овощи, фрукты, отруби (т.е. рас­тительная клетчатка) способствует отхождению желчи, уменьшают содер­жание в ней холестерина, снижают вероятность образования камней.

При гипертонусе желчного пузыря и сфинктеров желчевыводящих путей для уменьшения тонуса гладкой мускулатуры назначается диета, бо­гатая магнием (магний содержится в пшеничной и гречневой крупах, пше­ничных отрубях, пшене, хлебе, овощах).

Больным хроническим холециститом не рекомендуются продукты, оказывающие раздражающее действие на печень: мясные бульоны, живот­ные жиры (кроме сливочного масла), яичные желтки, острые приправы (уксус, перец, горчица, хрен), жареные и тушеные блюда, изделия из сдоб­ного теста. Запрещаются алкогольные напитки и пиво.