- •1. Кость как орган; ее развитие, строение, рост. Классификация костей.
- •2. Кости лицевого черепа. Глазница, строение ее стенок, отверстия, их назначение.
- •3. Височная кость: ее части, отверстия, каналы и их назначение.
- •4. Клиновидная кость: ее части, отверстия и их назначение.
- •5. Крылонебная ямка: ее стенки, отверстия и их назначение.
- •6. Полость носа, строение ее стенок. Околоносовые пазухи, их значение, варианты и аномалии.
- •7. Характеристика внутренней поверхности основания черепа; отверстия и их назначение.
- •8. Характеристика внутренней поверхности основания черепа; отверстия и их назначение.
- •9. Свод (крыша) мозгового черепа; кости, его образующие.
- •10. Передняя черепная ямка, ее стенки и границы. Отверстия и их назначение.
- •11 Средняя черепная ямка, ее стенки и границы, Отверстия и их назначение.
- •12. Задняя черепная ямка, ее стенки и границы. Отверстия и их назначение.
- •13. Анатомия и топография височной и подвисочной ямок.
- •14. Строение сустава. Классификация суставов по форме суставных поверхностей, количеству осей и по функции. Объем движений в суставах.
- •15. Плечевой сустав: строение, форма, биомеханика; мышцы, действующие на этот сустав, их кровоснабжение и иннервация, рентгеновское изображение плечевого сустава.
- •16. Соединения костей предплечья и кисти, их анатомические и биомеханические особенности по сравнению с соединениями костей голени и стопы.
- •17. Локтевой сустав, особенности его строения. Мышцы, действующие на локтевой сустав, их иннервация и кровоснабжение; рентгеновское изображение локтевого сустава.
- •18. Суставы кисти: строение, форма, движения. Мышцы, действующие на суставы кисти, их кровоснабжение и иннервация; рентгеновское изображение суставов кисти.
- •19. Кости Таза и их соединения. Таз в целом. Возрастные и половые его особенности. Размеры женского таза.
- •20. Тазобедренный сустав: строение, форма, движения; мышцы, производящие эти движения, их кровоснабжение и иннервация. Рентгеновское изображение тазобедренного сустава.
- •21. Коленный сустав: строение, форма, движения; мышцы, действующие на коленный сустав, их кровоснабжение и иннервация. Рентгеновское изображение коленного сустава.
- •21. Голеностопный сустав: строение, форма, движения; мышцы,
- •22. Кости голени и стопы: их соединения. Пассивные и активные "затяжки" сводов стопы, механизм их действия на стопу.
- •23. Общая анатомия мышц. Строение мышцы как органа. Классификация скелетных мышц по форме, строению, расположению и т.Д.
- •25. Мышцы-синергисты и антагонисты. Работа мышц. Виды рычагов в биомеханике.
- •26. Мышцы и фасции спины, их топография, строение, функции, кровоснабжение и иннервация.
- •27. Мышцы и фасции груди, их топография, строение, функции, кровоснабжение и иннервация.
- •28. Анатомия мышц живота, их топография, функции, кровоснабжение и иннервация. Влагалище прямой мышцы живота. Белая линия.
- •29. Паховый канал, его стенки, глубокое и поверхностное кольцо;
- •30. Диафрагма, ее части, топография, функция; кровоснабжение и иннервация.
- •31. Мышцы шеи, их функция, кровоснабжение и иннервация. Топография мышц и фасций шеи.
- •32. Области шеи, их границы. Треугольники шеи, их практическое значение.
- •33. Мимические мышцы. Их развитие, анатомия, топография, функции, кровоснабжение и иннервация.
- •34. Жевательные мышцы. Их развитие, анатомия, топография, функции, кровоснабжение и иннервация. Фасции жевательных мышц.
- •35. Мышцы и фасции плечевого пояса: их строение, топография, функции, кровоснабжение и иннервация.
- •36. Мышцы и фасции плеча: их анатомия, топография, функции,
- •37. Мышцы и фасции предплечья, их анатомия, топография, функции, кровоснабжение и иннервация.
- •38. Мышцы кисти, их функции, кровоснабжение и иннервация. Костно-фиброзные каналы и синовиальные влагалища кисти.
- •39. Медиальные и задние мышцы и фасции бедра: их топография, Функции, кровоснабжение и иннервация. "Приводящий" канал.
- •40. Мышцы и фасции голени. Их топография, функции, кровоснабжение и иннервация.
- •41. Мышцы стопы: их топография, функции, кровоснабжение, их инервация.
- •42. Бедренный канал, его стенки и кольца (глубокое и подкожное).
- •43. Ротовая полость: губы, преддверие рта, твердое и мягкое небо. Их строение, функции, кровоснабжение и иннервация.
- •44. Зубы молочные и постоянные, их строение, сменяемость. Зубной ряд, формула молочных и постоянных зубов. Кровоснабжение и иннервация зубов.
- •45. Язык (мышцы языка, сосочки), развитие, строение, функции, его кровоснабжение, иннервация. Регионарные лимфатические узлы.
- •46. Подъязычная и поднижнечелюстная слюнные железы: топография, строение, выводные протоки, кровоснабжение и иннервация.
- •47. Околоушная слюнная железа: топография, строение, выводной проток, кровоснабжение и иннервация.
- •48. Глотка, ее топография, строение, кровоснабжение -и иннервация. Регионарные лимфатические узлы. Лимфоидное кольцо глотки.
- •49. Пищевод: топография, строение, кровоснабжение и иннервация. Регионарные лимфатические узлы пищевода.
- •50. Желудок: анатомия, топография, рентгеновское изображение, кровоснабжение и иннервация. Регионарные лимфатические узлы.
- •51. Тонкая кишка, ее отделы, их топография, отношение к брюшине, строение стенки, кровоснабжение, иннервация.
- •52. Двенадцатиперстная кишка: ее части, строение, топография, отношение к брюшине, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические узлы.
- •53. Брыжеечная часть тонкой кишки (тощая и подвздошная), строение стенки, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические узлы.
- •54. Толстая кишка: ее отделы, их топография, отношение к брюшине; строение стенки, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические узлы, рентгеновское изображение.
- •55. Слепая кишка: строение, отношение к брюшине, топография червеобразного отростка. Кровоснабжение, иннервация слепой кишки и червеобразного отростка.
- •56. Прямая кишка: топография, отношение к брюшине, строение стенки, кровоснабжение и иннервация, регионарные лимфатические узлы.
- •57. Печень: ее развитие, строение, топография, кровоснабжение и иннервация, регионарные лимфатические узлы.
- •58. Желчный пузырь, его строение, топография. Выводные протоки желчного пузыря и печени. Кровоснабжение и иннервация.
- •59. Поджелудочная железа: развитие, топография, строение, выводные протоки, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические узлы.
- •60. Топография брюшины в верхнем этаже брюшной полости; малый сальник. Сальниковая, печеночная, преджелудочная сумки, их стенки.
- •61. Топография брюшины в среднем и нижнем этажах брюшной полости. Большой сальник. "Карманы", боковые каналы, брыжеечные синусы в стенках брюшинной полости.
- •62. Наружный нос. Носовая полость (обонятельная и дыхательнаяобласти). Кровоснабжение и иннервация слизистой оболочки полости носа.
- •63. Гортань: хрящи, их соединение. Эластический конус гортани. Рельеф внутренней поверхности слизистой оболочки гортани.
- •64. Мышцы гортани, их классификация, функции. Иннервация и кровоснабжение гортани.
- •65. Трахея и бронхи. Их строение, топография, кровоснабжение и иннервация.
- •66. Легкие: развитие, топография'. Сегментарное строение легких, ацинус. Рентгеновское изображение легких.
- •67. Кровоснабжение и иннервация легких. Пути оттока лимфы от правого и левого легких, их регионарные лимфатические узлы.
- •68. Плевра; ее отделы, границы; полость плевры, синусы плевры.
- •69. Средостение: отделы, их топография; органы средостения.
- •70. Почки, их развитие, анатомия, топография. Строение нефрона. Аномалии развития почек.
- •71. Топография почек, их кровоснабжение и иннервация. Регионарные лимфатические узлы почек.
- •72. Мочеточники и мочевой пузырь. Их строение, топография, кровоснабжение и иннервация.
- •73. Мужской и женский мочеиспускательный канал: топография, отделы, сфинктеры.
- •74. Яичко, придаток яичка. Их развитие, строение, кровоснабжение, иннервация. Оболочки яичка.
- •76. Семенной канатик, его топография, составные части. Мужские наружные половые органы, их анатомия;
- •77. Яичники, их топография, строение, отношение к брюшине; кровоснабжение, иннервация. Возрастные особенности яичника;
- •78. Придатки яичника, их происхождение, топография, отношение к брюшине.
- •79. Матка: развитие, части матки, топография, связки, отношение к брюшине; кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические узлы.
- •80. Маточная труба: строение, топография, отношение к брюшине; кровоснабжение и иннервация.
- •81. Влагалище: строение, топография, кровоснабжение, иннервация, отношение к брюшине.
- •82. Женские наружные половые органы; их строение, кровоснабжение, иннервация.
- •83. Мышцы и фасции мужской и женской промежности. Их кровоснабжение и иннервация.
- •85. Микроциркуляторное русло, закономерности его строения в различных органах и тканях.
- •86. Особенности кровоснабжения плода и изменение гемо-сосудистой системы после рождения.
- •87. Сердце: развитие, топография, проекция границ и клапанов
- •88. Камеры сердца, их анатомия, рельеф внутренней поверхности. Сосочковые мышцы.
- •89. Особенности строения миокарда предсердий и желудочков. Проводящая система сердца.
- •90. Перикард, его строение, топография; синусы перикарда.
- •91. Артерии сердца. Особенности и варианты их ветвления. Вены сердца.
- •92. Иннервация сердца. Внесердечные и внутрисердечные нервные сплетения, их топография.
- •93. Сосуды большого круга кровообращения (общая характеристика). Закономерности распределения артерий в полых и паренхиматозных органах.
- •94. Сосуды малого (легочного) круга кровообращения (общая характеристика). Закономерности распределения артерий и вен в легких.
- •95. Аорта и ее отделы. Ветви дуги аорты, их анатомия, топография, области ветвления (кровоснабжения).
- •96. Ветви грудной части аорты (париетальные и висцеральные), их
- •98. Общая, наружная и внутренняя подвздошные артерии, их ветви, области ветвления.
- •99. Наружная сонная артерия, ее топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими.
- •100. Внутренняя сонная артерия, ее топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими.
- •101. Подключичная артерия: топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими.
- •102. Артерии головного мозга. Большой артериальный (виллизи-ев) круг головного мозга. Источники кровоснабжения отделов головного мозга.
- •103. Подмышечная и плечевая артерии: топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение плечевого сустава.
- •104. Артерии предплечья: топография, ветви, области, кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение локтевого сустава.
- •105. Артерии кисти. Артериальные ладонные дуги и их ветви.
- •106. Бедренная артерия: ее топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение тазобедренного сустава.
- •107. Подколенная артерия, ее топография и ветви. Кровоснабжение коленного сустава.
- •108. Артерии голени: топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение голеностопного сустава.
- •109. Артерии стопы: топография, ветви, области кровоснабжения.
- •110. Верхняя полая вена, источники ее образования и топография. Непарная и полунепарная вены, их притоки и анастомозы.
- •111. Плечеголовные вены, их топография. Пути оттока венозной крови от головы, шеи и верхних конечностей.
- •112. Вены головного мозга. Венозные пазухи твердой мозговой оболочки. Венозные выпускники (эмиссарии) и диплоические вены.
- •113. Внутричерепные и внечерепные пути оттока венозной крови от головного мозга.
- •114. Нижняя полая вена, источники ее образования и топография. Притоки нижней полой вены и их анастомозы.
- •115. Воротная вена. Её притоки, их топография; ветвление воротной вены в печени. Анастомозы воротной вены и ее притоков.
- •116. Поверхностные и глубокие вены верхней конечности, их анатомия, топография, анастомозы.
- •117. Поверхностные и глубокие вены нижней конечности, их анатомия, топография, анастомозы.
- •118. Органы иммунной системы, их классификация. Закономерности их строения в онтогенезе человека.
- •119. Тимус: развитие, топография, строение, кровоснабжение и иннервация.
- •120. Центральный органы иммунной системы: костный мозг, тимус. Их топография, развитие, строение у людей различного возраста.
- •121. Иммунные органы слизистых оболочек: миндалины, одиночные лимфоидные узелки, лимфоидные (пейеровы) бляшки тонкой кишки; их топография и строение.
- •122. Селезенка: развитие, топография, строение, кровоснабжение
- •123. Принципы строения лимфатической системы (капилляры, сосуды, стволы и протоки, их общая характеристика). Пути оттока лимфы от регионов тела в венозное русло.
- •124.Строение лимфатических капилляров и сосудов. Анатомические структуры, обеспечивающие ток лимфы от места образования в венозное русло.
- •125.Грудной проток, его образование, строение, топография, варианты впадения в венозное русло.
- •126.Правый лимфатический проток, его образование, топография, место впадения в венозное русло.
- •127. Лимфатический узел как орган (строение, функции). Классификация лимфатических узлов.
- •128.Анатомия и топография лимфатических сосудов и регионарных лимфатических узлов головы и шеи.
- •129. Анатомия и топография лимфатических сосудов и регионарных лимфатических узлов верхней конечности.
- •130. Анатомия и топография лимфатических сосудов и регионарных лимфатических узлов нижней конечности.
- •131. Анатомия и топография лимфатических сосудов и регионарных лимфатических узлов органов брюшной полости.
- •132. Анатомия и топография лимфатических сосудов и регионарных лимфатических узлов таза.
- •133. Нервная система и ее значение в организме. Классификация нервной системы, взаимосвязь ее отделов.
- •134. Происхождение нервной системы. Принципы ее развития и формирования в онтогенезе.
- •135. Спинной мозг: его развитие, положение в позвоночном канале, внутреннее строение, кровоснабжение спинного мозга.
- •137. Развитие головного мозга - мозговые пузыри и их производные. Формирование желудочков головного мозга.
- •139. Борозды и извилины верхне-латеральной поверхности полушарий большого мозга. Расположение корковых центров в коре.
- •140. Борозды и извилины медиальной и базальной поверхностей полушарий большого мозга. Расположение корковых центров в коре.
- •141. Строение коры большого мозга и ассоциативные проводящие пути головного и спинного мозга, их топография.
- •142. Анатомия и топография мозолистого тела, свода мозга, спайки, внутренней капсулы, их место в функциях центральной нервнойсистемы.
- •143. Анатомия и топография боковых желудочков мозга, их стенок. Сосудистые сплетения желудочков мозга. Пути оттока спинномозговой жидкости.
- •144. Анатомия и топография промежуточного мозга, его отделы, внутреннее строение. Положение ядер и проводящих путей в промежуточном мозге.
- •145. Анатомия и топография среднего мозга; его части, их внутреннее строение. Положение ядер и проводящих путей в среднем мозге.
- •146. Анатомия и топография моста. Его части, внутреннее строение, положение ядер и проводящих путей в мосту.
- •147. Мозжечок, его строение, ядра мозжечка; ножки мозжечка, их волоконный состав.
- •148. Анатомия и топография продолговатого мозга. Положение ядер и проводящих путей в продолговатом мозге.
- •149. Анатомия ромбовидной ямки; ее рельеф. Проекция ядер черепных-нервов на поверхность ромбовидной ямки.
- •150. Анатомия и топография IV желудочка головного мозга, его стенок. Пути оттока спинномозговой жидкости.
- •151. Оболочки головного и спинного мозга, их строение. Субдуральное и субарахноидальное пространства.
- •152. Синусы твердой оболочки головного мозга, их строение, топография, функциональное назначение.
- •153. Строение простой и сложной рефлекторных дуг. Классификация проводящих путей головного и спинного мозга.
- •154. Проводящие пути тактильной чувствительности; их положение в различных отделах спинного и головного мозга.
- •155. Двигательные проводящие пирамидные пути; их положение в различных отделах спинного и головного мозга.
- •156. Обонятельный и зрительный нервы, их анатомия и топография. Проводящий путь зрительного анализатора.
- •157. Глазодвигательный, блоковой и отводящий нервы, их анатомия и топография. Пути зрачкового рефлекса.
- •158. Тройничный нерв, его ветви, их анатомия, топография, области иннервации.
- •159. Лицевой нерв, его ветви, их анатомия, топография, области иннервации.
- •160. Предверно-улитковый нерв, его анатомия, топография, области иннервации.
- •161. Яэыкоглоточный нерв, его ветви, их анатомия, топография, области иннервации.
- •162. Блуждающий нерв, его ветви, их анатомия, топография, области иннервации.
- •163. Добавочный и подъязычный нервы, их анатомия, топография, ветви, области иннервации.
- •164. Спинномозговой нерв, его формирование, ветви. Задние ветви спинномозговых нервов и области их распределения. Формирование сплетений спинномозговым нервов.
- •165. Шейное сплетение, его топография, нервы; области иннервации.
- •167. Ветви подключичной части плечевого сплетения, области иннервации.
- •168. Иннервация кожи верхней конечности: происхождение и топография нервов.
- •169. Иннервация мышц и кожи кисти. Происхождение и топография нервов.
- •170. Межреберные нервы, их ветви, области иннервации.
- •171. Поясничное сплетение, его топография, нервы, области иннервации.
- •172. Крестцовое сплетение, его топография, нервы, области иннервации.
- •173. Седалищный нерв, его ветви, области иннервации.
- •174. Иннервация кожи нижней конечности. Происхождение и топография кожных нервов (ветвей).
- •175. Вегетативная часть нервной системы, ее классификация, характеристика отделов.
- •176. Симпатический отдел вегетативной нервной системы, общая характеристика; центры и периферическая часть (узлы, распределение ветвей).
- •177. Шейный отдел симпатического ствола: его топография; узлы, ветви, области, иннервируемые ими.
- •178. Грудной отдел симпатического ствола, его топография, узлы, ветви, области, иннервируемые ими.
- •179. Поясничный и крестцовый отделы симпатического ствола, его топография, узлы, ветви, области, иннервируемые ими.
- •180. Симпатические сплетения брюшной полости и таза (чревное, брыжеечные, подчревные). Источники формирования, узлы, ветви.
- •181. Классификация и характеристика органов чувств. Общий план их строения, связи с мозгом.
- •182. Орган зрения: общий план строения; глазное яблоко и его вспомогательные структуры.
- •183. Орган слуха и равновесия: общий план строения и функциональные особенности.
- •184. Наружное ухо, его части; строение, кровоснабжение, иннервация.
- •185. Среднее ухо, его части (барабанная полость, слуховые косточки, слуховая труба, ячейки сосцевидного отростка), анатомическая характеристика, кровоснабжение и иннервация.
- •186. Внутреннее ухо: вестибулярный аппарат, его части (костный и перепончатый лабиринты), их анатомическая характеристика.
- •187. Внутреннее ухо: орган .Слуха (улитка, ее костный и перепончатый лабиринты, спиральный орган), их анатомическая характеристика. Проводящий путь слухового анализатора.
51. Тонкая кишка, ее отделы, их топография, отношение к брюшине, строение стенки, кровоснабжение, иннервация.
Тонкая кишка, intestinum tenue, является наиболее длинным отделом пищеварительного тракта. Она расположена между желудком и толстой кишкой (рис. 208). В тонкой кишке пищевая кашица (химус), обработанная слюной и желудочным соком, подвергается действию кишечного сока, желчи, сока поджелудочной железы; здесь продукты переваривания всасываются в кровеносные и лимфатические сосуды (капилляры). Располагается тонкая кишка в области чревья (средняя область живота), книзу от желудка и поперечной ободочной кишки, достигая входа в полость таза.
Длина тонкой кишки у живого человека колеблется от 2,2 до 4,4 м; у мужчин кишка длиннее, чем у женщин. У трупа вследствие исчезновения тонуса мышечной оболочки длина тонкой кишки составляет 5—6 м. Тонкая кишка имеет форму трубки, поперечник которой у ее начала равен в среднем 47 мм, а у конца — 27 мм. Верхней границей тонкой кишки является привратник желудка, а нижней — илеоцекальный клапан у места ее впадения в слепую кишку.
У тонкой кишки выделяют следующие отделы: двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. Тощая и подвздошная кишка в отличие от двенадцатиперстной имеют хорошо выраженную брыжейку и рассматриваются как брыжеечная часть тонкой кишки.
Двенадцатиперстная кишка, duodenum, представляет собой начальный отдел тонкой кишки, расположенный на задней стенке брюшной полости. Длина двенадцатиперстной кишки у живого человека равна 17—21 см, а у трупа — 25—30 см. Начи нается кишка от привратника и далее подковообразно огибает головку поджелудочной железы. В ней выделяют четыре части: верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую.
Верхняя часть, pars superior, начинается от привратника желудка справа от XII грудного или I поясничного позвонка, идет вправо, несколько кзади и кверху и образует верхний изгиб двенадцатиперстной кишки, flexura duode-ni superior, переходя в нисходящую часть. Длина этой части двенадцатиперстной кишки 4—5 см.
Позади верхней части находятся воротная вена, общий желч ный проток, а ее верхняя поверхность соприкасается с квадратной долей печени.
Нисходящая часть, pars descendens, начинается от верхнего изгиба двенадцатиперстной кишки на уровне I поясничного позвонка и спускается вдоль правого края позвоночника вниз, где на уровне III поясничного позвонка резко поворачивает влево, в результате чего образуется нижний изгиб двенадцатиперстной кишки, flexura duodeni inferior. Длина нисходящей части 8—10 см. Кзади от нисходящей части расположена правая почка, слева и несколько кзади проходит общий желчный проток. Спереди двенадцатиперстную кишку пересекает корень брыжейки поперечной ободочной кишки и прилежит печень.
Горизонтальная часть, pars horizontalis, начинается от нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки, идет горизонтально влево на уровне тела III поясничного позвонка, пересекает спереди лежащую на позвоночнике нижнюю полую вену, затем поворачивает кверху и продолжается в восходящую часть.
Восходящая часть, pars ascendens, заканчивается резким изгибом вниз, вперед и влево у левого края тела II поясничного позвонка — это двенадцати и ерстно-тощий изгиб, flexura duodenojejunalis, или место перехода двенадцатиперстной кишки в тощую. Изгиб фиксирован к диафрагме при помощи мышцы, подвешивающей двенадцатиперстную кишку, т. suspensorius duodeni. Позади восходящей части находится брюшная часть аорты, а у места перехода горизонтальной части в восходящую над двенадцатиперстной кишкой проходят верхние брыжеечные артерия и вена, вступающие в корень брыжейки тонкой кишки. Между нисходящей .частью и головкой поджелудочной железы имеется борозда, в которой располагается конец общего желчного протока. Соединившись с протоком поджелудочной железы, он открывается в просвет двенадцатиперстной кишки на ее большом сосочке.
Двенадцатиперстная кишка брыжейки не имеет, располагается забрюшинно. Брюшина прилежит к кишке спереди, кроме тех мест, где ее пересекает корень поперечной ободочной кишки (pars descendens) и корень брыжейки тонкой кишки (pars hori-sontalis). Начальный отдел двенадцатиперстной кишки — ее ампула («луковица»), ampulla, покрыта брюшиной со всех сторон.
На внутренней поверхности стенки двенадцатиперстной кишки видны круговые складки, plicae circuldres, характерные для всей тонкой кишки, а также продольные складки, которые имеются в начальной части кишки, в ее ампуле. Кроме этого, продольная складка двенадцатиперстной кишки, plica longitudinalis duodeni, находится на медиальной стенке нисходящей части. В нижней части складки имеется большой сосочек двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni major, где открываются общим отверстием общий желчный проток ■ и проток поджелудочной железы. Кверху от большого сосочка расположен малый сосочек двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni minor, на котором находится отверстие добавочного протока поджелудочной железы. В просвет двенадцатиперстной кишки открываются дуоденальные железы, glandulae duodendles. Они располагаются в подслизистой основе стенки кишки.
Сосуды и нервы двенадцатиперстной кишки. К двенадцатиперстной кишке подходят верхние передние и задние панкреато-дуоденальнЫе артерии (из гастродуоденальной артерии) и нижняя панкреатодуоденальная артерия (из верхней брыжеечной артерии), которые анастомозируют друг с другом и отдают к стенке кишки дуоденальные ветви. Одноименные вены впадают в воротную вену и ее притоки. Лимфатические сосуды кишки направляются к панкреатодуоденальным, брыжеечным (верхним), чревным и поясничным лимфатическим узлам. Иннервация двенадцатиперстной кишки осуществляется прямыми ветвями блуждающих нервов и из желудочного, почечного и верхнего брыжеечного сплетений.
Рентгеноанатомия двенадцатиперстной кишки. Выделяют начальный отдел двенадцатиперстной кишки под названием «луковица», bulbus duodeni, которая видна в виде треугольной тени, причем основание треугольника обращено к привратнику желудка и отделяется от него узкой перетяжкой (сокращение сфинктера привратника). Вершина «луковицы» соответствует уровню первой круговой складки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Форма двенадцатиперстной кишки индивидуально варьирует. Так, подковообразная форма, когда хорошо выражены все ее части, встречается в 60 % случаев. В 25 % случаев двенадцатиперстная кишка имеет форму кольца и в 15 % случаев,— форму петли, расположенной вертикально, напоминая букву «U». Возможны также переходные формы двенадцатиперстной кишки.
Брыжеечная часть тонкой кишки, в которую продолжается двенадцатиперстная кишка, располагается ниже поперечной ободочной кишки и ее брыжейки и образует 14—16 петель, прикрытых спереди большим сальником. Только '/з всех петель находится на поверхности и доступна обзору, а 2/з лежат в глубине брюшной полости и для их осмотра необходимо расправить кишку. Около 2/б брыжеечной части тонкой кишки относится к тощей кишке и 3Д — к подвздошной. Ясно выраженной границы между этими отделами тонкой кишки не существует.
Тощая кишка, jejunum, расположена непосредственно после двенадцатиперстной кишки, ее петли лежат в левой верхней части брюшной полости.
Подвздошная кишка, ileum, являясь продолжением тощей кишки, занимает правую нижнюю часть брюшной полости и впадает в слепую кишку в области правой подвздошной .ямки.
Тощая кишка и подвздошная кишка со всех сторон покрыты брюшиной (лежат интраперитонеально), которая образует наружную серозную оболочку, tunica serosa, ее стенки, располагающуюся на тонкой субсерозной основе, tela subserosa. В связи с тем, что брюшина подходит к кишке с одной стороны, у тощей и подвздошной кишки выделяют покрытый брюшиной гладкий свободный край и противоположный ему брыжеечный, где брюшина, покрывающая кишку, переходит в ее брыжейку. Между двумя листками брыжейки к кишке подходят артерии и нервы, выходят вены и лимфатические сосуды. Здесь на кишке имеется узкая полоска, не покрытая брюшиной.
Лежащая под субсерозной основой мышечная оболочка, tunica muscularis, содержит наружный продольный слой, stratum longitudindle, и внутренний круговой слой, stratum circuldre, который развит лучше продольного. В месте впадения подвздошной кишки в слепую имеется утолщение кругового мышечного слоя.
Следующая за мышечной оболочкой подслизистая основа, tela submucdsa, довольно толстая. Она состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, в которой находятся кровеносные и лимфатические сосуды, нервы.
Внутренняя слизистая оболочка, tunica mucosa, имеет розовый цвет на уровне двенадцатиперстной, тощей кишки и серовато-розовый на уровне подвздошной кишки, что объясняется разной интенсивностью кровоснабжения этих отделов. Слизистая оболочка стенки тонкой кишки образует круговые склад-к и, plicae circulares, общее количество которых достигает 650 (рис. 209). Длина каждой складки составляет '/2—2/з окружности кишки, высота складок около 8 мм. Складки образованы слизистой оболочкой с участием подслизистой основы. Высота складок уменьшается по направлению от тощей кишки к подвздошной. Поверхность слизистой оболочки бархатистая вследствие наличия выростов — кишечных ворсинок, villi intestindles, длиной 0,2—1,2 мм (рис. 210). Наличие многочисленных (4— 5 млн) ворсинок, а также складок увеличивает всасывательную поверхность слизистой оболочки тонкой кишки, которая покрыта однослойным призматическим эпителием и имеет хорошо развитую сеть кровеносных и лимфатических сосудов. Основу ворсинок составляет соединительная ткань собственной пластинки слизистой оболочки с небольшим количеством гладких мышечных клеток. В ворсинке находится центрально расположенный лимфатический капилляр — млечный синус (рис. 211). В каждую ворсинку входит артериола, которая делится на капилляры, и из нее выходят венулы. Артериола, венулы и капилляры в ворсинке располагаются вокруг центрального млечного синуса, ближе к эпителию.
Среди эпителиальных клеток, покрывающих слизистую оболочку тонкой кишки, в большом количестве встречаются бокаловидные клетки, выделяющие слизь (одноклеточные железы). По всей поверхности слизистой оболочки между ворсинками открываются многочисленные трубчатой формы кишечные железы, gldndulae intestinales, выделяющие кишечный сок. Они располагаются в толще слизистой оболочки.
В слизистой оболочке тонкой кишки локализуются многочи: сленные одиночные лимфоидные узелки, noduli lymphatici soli-tarii, общее количество которых у молодых людей достигает в среднем 5000. В слизистой оболочке подвздошной кишки имеются крупные скопления лимфоидной ткани — лимфоидные бляшки (пейеровы бляшки) — групповые лимфоидные узелки, noduli lymphatici aggregati, количество которых колеблется от 20 до 60 (рис. 212). Располагаются они на стороне кишки, противоположной брыжеечному ее краю, и выступают над поверхностью слизистой оболочки. Лимфоидные бляшки овальные, длина их составляет 0,2—10 см, ширина — 0,2—1,0 см и более.
Сосуды и нервы тощей и подвздошной кишки. К кишке подходят 15—20 тонкокишечных артерий (ветви верхней брыжеечной артерии). Венозная кровь оттекает по одноименным венам в воротную вену. Лимфатические сосуды впадают в брыжеечные (верхние) лимфатические узлы, от конечного отдела подвздошной кишки — в подвздошно-ободочные узлы. Иннервация стенки тонкой кишки осуществляется ветвями блуждающих нервов и верхнего брыжеечного сплетения (симпатические нервы).
Рентгеноанатомия тощей и подвздошной кишки. Рентгенологическое исследование позволяет видеть положение и рельеф слизистой оболочки тонкой кишки. Петли тощей кишки расположены слева и посредине брюшной полости, вертикально и горизонтально, петли подвздошной кишки — в правой нижней части живота (некоторые петли ее опускаются в малый таз), вертикально и в косом направлении. Тонкая кишка на рентгенограммах видна в виде узкой ленты шириной 1—2 см, а при пониженном тонусе стенки — 2,5—4,0 см. Контуры кишки неровные вследствие выступающих в просвет кишки круговых складок, высота которых на рентгенограммах равна 2—3 мм в тощей кишке и 1—2 мм в подвздошной. При небольшом количестве рентгеноконтрастной массы в просвете кишки («слабое» заполнение) хорошо видны складки, а при «тугом» заполнении (в просвет кишки введено много массы) определяются величина, положение, форма и контуры кишки.