3 Судорожный синдром при различных состояниях.

Фебрильные судороги. Отмечаются у 2-5% детей с 3 мес. до 6 лет. Часто первыми симптомами лихорадки являются конвульсии. Фебрильный судорожный синдром обычно возникает на фоне лихорадки, длится не более 15 мин., носит генерализованный характер и, как правило, проходит спонтанно до приезда ”скорой помощи”. Особенности лечения: хорошо купируется жаропонижающими средствами; при неэффективности используются противосудорожные препараты; фенобарбитал (после второго эпизода судорог) в суточной дозе 3 мг/кг массы тела, в первые две недели – 3 раза в месяц, последующие два месяца – 2 раза в день и еще один месяц - на ночь. при фебрильных судорогах с длительностью приступов более 15 мин. и гемисиндромом показана общая противосудорожная терапия и тщательное обследование. Гипогликемические судороги: -требуют неотложных мер по оксигенации и обеспечению внутривенного доступа; -внутривенно 20% раствор глюкозы 2-4 мл/кг массы тела под контролем уровня глюкозы крови каждые 4 часа, возможно сочетание с подкожным введением 0,1% раствора адреналина в возрастной дозировке, затем внутривенная инфузия 10-20% раствора – 4-6 мг/кг/мин; -преднизолон – 2-4 мг/кг внутривенно; -Госпитализация в эндокринологическое отделение стационара. Дефицит тиамина – тиамин (вит В1 100 мг в/в). Дефицит пиридоксина (пиридоксинзависимые судороги) – пиридоксин 50-100 мг/кг массы тела внутривенно, медленно, внутрь в дозе 3-10 ммоль/кг массы тела в сутки. Гипокальциемические судороги:

• 10% раствор кальция глюконата – 1,0 мл/кг, растворив в 2 раза раствором глюкозы - внутривенно медленно;

• госпитализация в стационар общего профиля.

Гипомагнезиемические судороги – внутривенно 25% раствор сульфата магния по 0,2 мл/кг массы тела внутривенно медленно, внутрь в дозе 3-10 ммоль/кг массы тела в сутки. Артериальная гипертензия - нередко сопровождается судорожным синдромом. Наряду с общими мероприятиями следует наладить активную гипотензивную терапию.Нейротоксикоз, менингит, энцефалит:

-противосудорожные (седуксен в/м или в/в, магния сульфат в/м, );

-сразу после прекращения судорог очистить вдп, чтобы обеспечить их проходимость; -оксигенотерапия; -при повторном судорожном приступе – ГОМК в/м или в/в или гексенал 5% в/м 0,5 мл/кг; ректально 10% раствор 0,5 мл/кг; внутривенно 1% раствор до получения эффекта, но не более 15 мг/кг (+атропин для предотвращения ваготонического эффекта); -своевременное назначение антибиотиков; - при наличии признаков шока внутривенно 0,9% раствор.хлористого натрия – 20 мл/кг/ч; -своевременная диагностика и начало лечения отека мозга; -госпитализация в ОИТР инфекционного стационара.

После стабилизации артериального давления общий объём вводимой и выпиваемой жидкости не должен превышать 75% от возрастной физиологической потребности. Судорожный припадок при эпилепсии:

• предотвращение прикусывания языка и аспирации крови и рвотных масс;

• следить, чтобы больной во время судорог не получил травму головы и конечностей;

• если судороги продолжаются более 3-5 мин, ввести седуксен 0,3-0,5 мг/кг массы тела внутривенно медленно, сульфат магния в/м;

• при отсутствии эффекта от седуксена вводят гексанал;

госпитализация в стационар, имеющий неврологическое отделение.

Билет 2.

1.Группы здоровья для новорожденных. Особенности диспансерного наблюдения за новорожденными в поликлинике в зависимости от группы здоровья.

Ι гр.: здоровые дети от здоровых родителей, Апгар 8-9, единичные морфофункциональные отклонения, не влияющие не состояние здоровья и не требующие коррекции. Диспансерное наблюдение: после выписки, 2 нед., 1 мес. ΙΙ А гр.: практически здоровые, не болевшие в роддоме, с миним. степенью риска возникновения пат. процессов в позднем неонатальном периоде, отягощенные только одним неблагоприятным фактором или имеющие только минимальные функциональные отклонения: 1) отягощенный биоанамнез (соматические заболевания в семье, а/г патология у матери, аллергич. заболевания в семье, соц. статус семьи – мать < 18 и >30 лет;) 2) дети, родившиеся у матерей с умеренно выраженными отклонениями в течении беременности и родов; 3) недоношенные I ст. (>2300 при удовлетворительном течении периода ранней адаптации); 4) дети от многоплодной беременности; 5) морфофункциональная незрелость легкой степени.

II Б практически здоровые с одновременно отягощением несколькими ф-рами риска со значительными морфофункциональными отклонениями, а также перенесшие функциональные или несколько пат. состояний или заболеваний в раннем неонатальном периоде, завершившихся к моменту выписки из стационара. Состояния группы риска повторных заболеваний и формирования хронич. патологии: 1) от матерей с тяжелым гестозом, осложнения в родах, хр. заболевания, обострившиеся в период беременности и повторные заболевания; 2) недоношенные с выраженными признаками незрелости <2300; 3) доношенные с выраженными признаками морфофункц. незрелости; 4) врожденная гипотрофия I ст. и крупнее для срока гестации; 5) с внутриутробным инфицированием без четких клинических проявлений и др. III гр. – хр. и врожденные заболевания, тяжелые пороки развития. Диспансеризация: II А – не менее 4 раз в 1-ый месяц; II Б – более 5 раз, при необходимости ОАК, ОАМ, БАК; III – наблюдение уч. педиатра + профильных специалистов.