Лечение острой недостаточности коры надпочечников

Основное направление в лечении аддисонического криза – массивная кортикостероидная терапия. Отдают предпочтение водорастворимым препаратам гидрокортизона, их вводят методом внутривенной инфузии.

На фоне введения гидрокортизона в сыворотке крови быстро снижается концентрация калия, поэтому необходимо регулярно проверять его уровень, чтобы не допустить развития гипокалиемии и сопутствующих ему осложнений. Иногда уровень калия может наоборот возрастать. Тогда нужно опасаться развития фибрилляции желудочков. Поэтому больным с аддисоническим кризом необходимо проводить мониторинг ЭКГ.

Одновременно с инфузией гормональных средств нужно корректировать имеющиеся нарушения углеводного, водно-электролитного и белкового обмена. В первые сутки объем вводимых растворов может достигать 3-4 л (используют 5% раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, альбумин, протеин).

При нормализации состояния больного необходимо постепенно уменьшать дозу вводимых кортикостероидов.

Одновременно с гормональной терапией нужно проводить лечение, направленное на ликвидацию основной причины развития аддисонического криза (гемостатическую терапию - при кровотечении, антибактериальную – при инфекции).

Лечение острой надпочечниковой недостаточности базируется на

следующих основных принципах:

• Регидратационная терапия: изотонический раствор в объеме

2-3 литра в первые сутки в сочетании с 10-20 % раствором

глюкозы.

Массированная заместительная терапия гидрокортизоном:

100 мг в/в, затем каждые 3—4 часа по 50-100 мг в/в или в/м.

По мере стабилизации состояния пациента доза снижается до

поддерживающей. При отсутствии гидрокортизона, например

на время доставки пациента в клинику возможно назначение

эквивалентных доз преднизолона.

Симптоматическая терапия сопутствующих заболеваний,

вызвавших декомпенсацию ХНН (чаще всего — антибактериальная

терапия инфекционных заболеваний).

Лечение острой надпочечниковой недостаточности

Лечение ОНН базируется на следующих основных принципах:

1. Массивная заместительная терапия кортикостероидами.

2. Регидратация и коррекция электролитных расстройств.

3. Лечение заболевания, вызвавшего декомпенсацию (манифестацию) процесса и симптоматическая терапия.

При ОНН предпочтение отдается препаратам гидрокортизона (гидрокорти-зон гемисукцинат можно вводить внутривенно и внутримышечно. Суспензия гидрокортизона ацетата вводится только внутримышечно). Начинают с назна-чения 100-150 мг гидрокортизона гемисукцината внутривенно струйно. Такое же количество препарата растворяют в 500 мг изотонического раствора хло-рида натрия и 5% раствора глюкозы и вводят внутривенно капельно в течение 3-4 часов со скоростью 40-100 капель в минуту.

Одновременно с внутривенным введением водорастворимого гидрокорти-зона производят внутримышечное введение гидрокортизона по 50-75 мг каж-дые 4-6 часов. Доза зависит от тяжести состояния и результатов повышения АД, нормализации электролитных нарушений. В течение первых суток общая доза гидрокортизона составляет 400-600 мг, реже 800-1000, иногда и больше. Внутривенное введение гидрокортизона продолжают до выведения из коллап-са и повышения АД выше 100 мм рт.ст. и продолжают внутримышечное его введение 4-6 раз в сутки в дозе 50-75 мг с постепенным уменьшением дозы до 25-50 мг и увеличением интервалов введения 2-4 раза в сутки в течение 5-7 дней. Затем больных переводят на пероральное лечение преднизолоном 10-20 мг в сутки (кортефом 30-40 мг в сутки), сочетая с назначением кортинефа 0,1-0,2 мг в сутки или кортизона ацетата 25-50 мг в сутки.

Наряду с введением глюкокортикоидов проводят лечебные мероприятия с обезвоживаем и явлениями шока. Изотонический раствор хлорида натрия переливается в объеме 2-3 л в сутки. Из-за опасности гипогликемии перели-вают не менее 1 л 5-10% раствора глюкозы. Переливание калийсодержащих растворов категорически противопоказано.

Этиотропное лечение, направленное на устранение причины ОНН (ан-тибактериальная, антитоксическая, противошоковая, гемостатическая терапия и т.д.).

Осложнения гормональной терапии связаны с передозировкой препара-тов. Наиболее часто встречается отечный синдром (отеки на конечностях, лице, в полостях), а также парестезии. Эти симптомы связаны с задержкой жид-кости, гипокалиемией. Необходимо уменьшение доз гормональных препара-тов, возможно с временной отменой минералокортикоидов, прерывание вве-дения хлорида натрия, дополнительное назначение хлористого калия в рас-творе или порошке до 4 г. в сутки.

При явлениях отека мозга назначают маннитол, мочегонные препараты. Передозировка глюкокортикоидами сопровождается развитием симптомов гиперкортицизма, нарушением психики от расстройства настроения и сна, до появления психозов.

7) Профилактика

Профилактика

Назначение кортикостероидов в предоперационном периоде всем

пациентам, получавшим в течение года до операции стероиды в угнетающих

кору надпочечников дозах (более 5 мг/день пред-низона или

эквипотенциальные дозы других стероидов);

гидрокортизон в/в, 100 мг перед индукцией в анестезию, с

последующим назначением 200—300 мг/день дробно.

Выявление пациентов с первичной или вторичной адреналовой

недостаточностью.

Высокая степень настороженности в отношении вероятности ад-

реналовой недостаточности у пациентов с серьезными системными

заболеваниями, часто требующими применения стероидов.

Профилактика Аддисонического криза (острой недостаточности коры надпочечников)

Больным, у которых уже наблюдаются проблемы с работой коры надпочечников, чтобы избежать криза, нужно постоянно проводить заместительную гормональную терапию - принимать кортикостероиды.

Приостанавливать прием этих гормонов или уменьшать дозировку нельзя ни в коем случае. Помимо этого, нужно время от времени посещать врача-эндокринолога. Он поможет назначить правильную дозировку, учитывая состояние здоровья и физическую активность больного.