23.Строение латеральной стенки полости носа

Латеральная (боковая, наружная) стенка полости носа - наиболее сложная по своему строению, сформирована несколькими костями. В переднем и среднем отделе она образована лобным отростком верхней челюсти, медиальной стенкой верхней челюсти, слезной костью, решетчатыми ячейками. В задних отделах в ее формировании участвуют перпендикулярная пластинка нёбной кости и медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости, которые образуют края хоан. Хоаны ограничиваются медиально задним краем сошника, латерально - медиальной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости, сверху - телом этой кости, снизу - задним краем горизонтальной пластинки нёбной кости.

На латеральной стенке в виде горизонтальных пластинок располагаются три носовые раковины {conchae nasales): нижняя, средняя и верхняя {conchae nasalis inferior, media et superior). Нижняя носовая раковина, наиболее крупная по размеру, является самостоятельной костью, средняя и верхняя раковины образованы решетчатой костью.

Все носовые раковины, прикрепляясь к латеральной стенке полости носа в виде продолговатых уплощенных образований, формируют под собой соответственно нижний, средний и верхний носовые ходы. Между перегородкой носа и носовыми раковинами также образуется свободное пространство в виде щели, оно распространяется от дна полости носа до свода и называется общим носовым ходом.

24. Топография возвратного нерва.

Левый возвратный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне дуги аорты и тотчас же огибает эту дугу спереди назад, располагаясь на нижней задней ее полуокружности. Далее нерв поднимается вверх и ложится в желобке между трахеей и левым краем пищевода — sulcus oesophagotrachealis sinister.

При аневризмах аорты наблюдается сдавление аневризматическим мешком левого возвратного нерва и потери его проводимости.

Правый возвратный нерв отходит несколько выше левого на уровне правой подключичной арте-рии, огибает ее также спереди назад и подобно левому возвратному нерву располагается в правой пищеводно- трахейной бороздке, sulcus oesophagotrachealis dexter. Возвратный нерв близко при-лежит к задней поверхности боковых долей щитовидно "i железы. Поэтому при проведении струмэктомии требуется особая осторожность при выделении опухоли, чтобы не повредить п. recurrens и не получить расстройства голосовой функции.

На своем пути п. recurrens отдает ветви:

1. Rami cardiacicl inferiores — н и ж н и е сердечные в е т в и — направляются вниз и вступают в сердечное сплетение.

2. Rami oesophagei — п и щ е в о д н ы е ветви — отходят в области sulcus oesophagotrachealis, вступают в боковую поверхность пищевода.

3. Rami tracheales — трахейные ветви — отходят также в области sulcus oesophagotrachealis и раз-ветвляются в стенке трахеи.

4.N. laryngeus inferior — н и ж н и й гортанный нерв — конечная ветвь возвратного нерва, залегает медиально от боковой доли щитовидной железы и на уровне перстневидного хряща делится на две ветви— переднюю и заднюю. Передняя иннервирует m. voca- lls (т. thyreoarytaenoideus internus), т. thyreoarytaenol- deus externus, т. cricoarytaenoideus lateralis и др.