29. Передняя риноскопия (техника, риноскопическая картина).

Для осмотра преддверия носа I пальцем правой руки приподнимают его кончик. В нор­ме преддверие носа свободное, стенки его покрыты волосами. Поочередно производят переднюю риноскопию одной и дру­гой половин носа. На раскрытую ладонь левой руки помещают носорасширитель клювом вниз — I палец левой руки кладут сверху на винт носорасширителя, II и III пальцы — снаружи на браншу. IV и V пальцы должны находиться между браншами носорасширителя. Такое расположецле пальцев дает воз­можность раскрывать и закрывать носорасширитель. Локоть левой руки опускают, кисть руки с носорасширителем должна быть подвижной; ладонь правой руки кладут на темя обследуе­мого, чтобы придавать голове положение, необходимое для проведения риноскопии.

При прямом положении головы осматривают и ха­рактеризуют правую поло­вину носа: цвет слизистой оболочки розовый, поверх­ность гладкая; носовая перегородка по средней линии, носовые раковины не увеличены, общий носо­вой ход свободный Затем осматривают левую половину по­лости носа

Передние отделы нижнего носового хода и дно полости носа лучше видны при небольшом наклоне головы обследуе мого кпереди, для осмотра среднего носового хода голову от клоняют кзади и несколько в сторону осматриваемой полови­ны носа Наклоны головы обследуемого врач осуществляет правой рукой, находящейся на его темени В норме слизистая оболочка носа розовая и влажная, а носовые ходы свободные, при воспалительном процессе, например, р околоносовых па­зухах, в носовых ходах может определяться гнойное отделяемое.

Удаление носорасширителя производят в следующем по­рядке : IV и V пальцами отодвигают правую ручку носорасши­рителя так, чтобы бранши его рабочей части сомкнулись не полностью, и носорасширитель выводят из носа (полное смы кание браншей рабочей части может привести к ущемлению волос преддверия носа).

30. Методы лечения острых ларинго-трахеальных стенозов.

Лечение направлено на ликвидацию воспалительного процесса и восстановление дыхания. Эффективны ингаляции смеси противоотечных препаратов: 5% р-ра эфедрина, 0,1% р-ра адреналина, 0,1% р-ра атропина, 1% р-ра димедрола, гидрокортизона 1,0 и химопсина. Необходима антибиотикотерапия, которую назначают в максимальной дозе для данного возраста, а также антигистаминная терапия, седативные препараты. Показано и назначение гидрокортизона или преднизолона из расчета 2-4 мг/кг веса ребенка. Благотворно действует обильное питье: чай, молоко, минеральные щелочные воды, отвлекающие процедуры - ножные ванны, горчичники.

Приступ удушья можно попытаться остановить, быстро прикоснувшись шпателем к задней стенке глотки, вызвав тем самым рвотный рефлекс.

В случае, когда указанные выше мероприятия бессильны, а удушье становится угрожающим, необходимо прибегнуть к назотрахеальной интубации на 3-4 дня, при необходимости показана трахеотомия.

31. Диффузный лабиринтит.

Диффузный лабиринтит (labyrinthitis diffusa) является вос­палением всего лабиринта. Патоморфологически различают 3 основные формы диффузного лабиринтита — серозную, гной­ную и некротическую.

При серозном лабиринтите (labirinthitis serosa diffusa) во внутреннее ухо проникают не возбудитель, а его токсины; чаще это бывает при воспалении среднего уха, когда в процесс вовлекаются мембранозные образования окон лабиринта. Эн- дост при этом утолщается за счет серозного пропитывания, мелкоклеточной инфильтрации, расширения сосудов, из кото­рых пропотевает плазма. Количество перилимфатической жидкости увеличивается, белки плазмы частично свертывают­ся, образуя на стенках лабиринта фиброзный налет и тяжи.

Исходом серозного воспаления может быть: а) выздоровление, б) прекра­щение воспаления со стойким нарушением функции слухового и вестибулярного анализаторов, в) развитие гнойного лабиринта и функциональная гибель всех рецепторов внутреннего уха.

Возникновение гнойного лабиринтита обычно происходит при прорыве мембран окон изнутри кнаружи в связи с прогрессированием серозного лабиринтита и значительным повыше­нием внутрилабиринтного давления; через образовавшиеся от­верстия бактериальная форма легко проникает из среднего уха во внутреннее. Гнойный разлитой лабиринтит вызывает бы­струю гибель всех рецепторов внутреннего уха, как вестибу­лярных, так и кохлеарного. Исходом гнойного лабиринтита может быть прекращение воспаления с утратой функции внут­реннего уха, т.е. возникновение внутричерепных осложнений. Прекращение воспаления сопровождается соединительно­тканным перерождением, врастанием соединительной ткани во все полости лабиринта и оссифицированием.

Некротический лабиринтит (labyrinthitis necrotica) развива­ется, по-видимому, в результате тромбирования сосудов, что ведет к тяжелым трофическим расстройствам, некрозу, оттор­жению различных участков лабиринта, образованию костных секвестров. У детей эта форма заболевания часто возникает в связи с туберкулезом или скарлатиной. Патологический про­цесс заканчивается рубцеванием и полным выпадением всех функций внутреннего уха.

Клиника и диагностика лабиринтита. В основе клинической картины лабиринтита лежат симптомы, отражающие нарушение функций вестибулярных и слуховых рецепторов во внутреннем ухе; возможно поражение лицевого нерва (п. facialis), а также сопровождающих его нервов — про­межуточного (п. intermedins, seu п. Wrisbergi) и большого каме­нистого (п. petrosus major).

Среди вестибулярных симптомов наибольшее диагностичес­кое значение имеют системное головокружение, спонтанный нистагм, отклонения от нормы послевращателъного и калори­ческого нистагма, расстройства статики и координации, веге­тативные реакции.

Спонтанный лабиринтный нистагм — непроизвольное коле­бательное движение глазных яблок — наступает при лабиринти­те в результате нарушения равновесия (тонуса) между лабирин­тами, которое обычно возникает при раздражении или угнете­нии одного из лабиринтов.

Лечение. При остром диффузном лабиринтите, сероз­ной и гнойной его формах, развившихся без хронического ка- риозного среднего отита, проводят консервативное лечение, которое включает антибактериальную и дегидратационную те­рапию, нормализацию местных трофических расстройств в ла­биринте, уменьшение патологической импульсации из уха, улучшение общего состояния. Применяются антибиотики ши­рокого спектра действия, исключая ототоксические. Дегидра- тационная терапия складывается из диеты, применения диуре­тиков, введения гипертонических растворов. Диета предусмат­ривает ограничение приема жидкости до 1 л в сутки и хлорида натрия до 0,5 г в сутки. Из диуретиков применяют фонурит и одновременно назначают хлорид калия, так как фонурит спо­собствует выведению не только натрия, но и калия. Из гипер­тонических растворов наибольшее распространение получили внутривенные вливания 20—40 мл 40 % раствора глюкозы, 10 мл 10 % раствора хлорида кальция, внутримышечные инъ­екции 10 мл 25 % раствора сульфата магния. Нормализация местных трофических расстройств достигается назначением аскорбиновой кислоты, рутина, витаминов К, Р, В,₂, В₆, АТФ, кокарбоксилазы, блокирование афферентации из лабиринта подкожными инъекциями атропина, скополамина, пантопона.