Задача № 26

У молодой (21 год) пациентки при диспансерном осмотре выявлено нарушение ритма сердца в виде экстрасистолии, на верхушке сердца пальпируется дрожание, соòветствующее диастолическому шуму при аускультации сердца, при перкуссии сердца его верхняя граница определяется не по нижнему, а по верхнему краю III  ребра или во втором межреберье, при аускультации на верхушке выслушивается хлопающий I тон;  через 0,06— 0,12 с после II тона определяется добавочный тон открытия митрального клапана. На ЭКГ выявлено расширение и зазубренность зуба Р в I и II отведениях.

Задание

1.Сформулируйте диагноз.

2.Какие дополнительные обследования надо произвести?

3.Чем может осложниться данная патология?

4.Необходимо ли оперативное лечение?

Задача № 27

Больной 52 лет поступил в клинику с жалобами на опухолевидное образование в правой боковой области живота, непостоянные боли при физической нагрузке. Болен в течение 1,5 лет, когда после поднятия тяжести в правой боковой области живота появилось опухолевидное образование небольших размеров, которое постепенно увеличивалось. При физическом напряжении возникали боли.

Объективно: при осмотре больного в вертикальном положении в правой боковой области живота кнаружи от прямой мышцы живота имеется опухолевидное образование размерами 5х5 см эластической консистенции, безболезненное. Кожа над ним не изменена. В положении больного лежа оно уменьшается в размерах, симптом кашлевого толчка положительный.

Задание

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику?

3. План лечения?

Задача № 28

Больной 40 лет, поступил в клинику с жалобами на сильные боли и выраженный отек правой нижней конечности. Заболел 3 дня назад, когда появились распирающие боли в правой нижней конечности, развился отек всей конечности, повысилась температура тела до 38^оС. В течение последних суток состояние больного ухудшилось: температура 38,9^оС, боли в конечности усилились, появилась общая слабость.

Объективно: пульс 105 в мин. удовлетворительных качеств. А/Д 110/70 мм рт. ст. Правая нижняя конечность резко отечна, прохладная на ощупь, в дистальных отделах кожа напряжена. Цианоз кожных покровов распространяется на правую ягодичную область. Пульсация подколенной и задней берцовой артерии справа не определяется. На коже стопы кожная чувствительность снижена. Отмечается боль в правой голени при тыльном сгибании стопы. При пальпации - распространение боли по внутренней поверхности правого бедра и голени.

Задание

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие заболевания необходимо дифференцировать?

3. Как можно уточнить предварительный диагноз?

4. Возможные осложнения и план лечения?

Задача № 29

Больной 57 лет, на амбулаторном приеме в поликлинике предъявляет жалобы на боли в правой голени, возникающие при ходьбе на расстоянии до 1 км. Боль быстро проходит при отдыхе.

Заболел один месяц назад, когда при ходьбе появились сильные боли в правой голени, которые при отдыхе проходят. Без боли, в среднем темпе может пройти 900 метров. Больной выкуривает одну пачку сигарет в день.

Объективно: АД 180/100 мм рт. ст. Кожные покровы правой стопы бледнее, прохладные на ощупь. Проба Оппеля справа положительна. Симптом Гольдфлама – отрицательный. Пульсация бедренной артерии в правом пахово-бедренном сгибе отчетливая, над подколенной и заднеберцовой артериях справа отсутствует.

Задание

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Что вы предпримите в первую очередь в ведении больного?

3. План дальнейшего лечения?