Задача № 30

На 7 сутки после операции по поводу перфоративной язвы желудка (разлитой перитонит) появились резкие боли в животе, повысилась темпера­тура. Живот вздут, напряжение брюшной стенки.

Задание

1. Каков Ваш диагноз?

2. Какие методы исследования показаны для уточнения диагноза?

Задача № 31

Мужчина 28 лет, доставлен в приемное отделение больницы с жалобами на сильные боли в животе, общую слабость, сильную жажду. Полтора часа назад внезапно появилась острейшая боль в эпигастрии, тошнота. Любое движение усиливает боль.

Объективно: живот втянут, виден рельеф мышц брюшной стенки, в акте дыхания не участвует. При пальпации – доскообразное напряжение брюшной стенки на всем протяжении, выраженная болезненность. Симптомы раздражения брюшины резко положительны. При перкуссии в области печени определяется тимпанит. При ректальном исследовании отмечается болезненность в области дугласова пространства. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости – свободный газ.

Задание

1. Ваш клинический диагноз?

2. Какую тактику следует избрать хирургу?

3. План лечения?

Задача № 32

Больная 43 лет, поступила в клинику с жалобами на чувство тяжести, боли, усталость в ногах при ходьбе, отек голеней к концу рабочего дня, варикозное расширение вен.

Объективно: в вертикальном положении больной на внутренней поверхности голеней и бедер видны варикозно расширенные вены в виде узлов различной величины, кожа над ними не изменена, пальпация безболезненна. Проба Броди-Троянова- Тренделенбурга – быстрое заполнение вены сверху в низ при снятии жгута справа и слева. Флебография дистальная – выраженный варикоз подкожных вен, главным образом, средней верхней трети правой голени, контуры глубоких вен четкие, коммуникантные вены расширены.

Задание

1. С какой целью проводилась флебография?

2. Сформулируйте клинический диагноз?

3. Какое лечение показано больной?

Задача № 33

У больного по поводу гангрены легкого произведена пульмонэктомия. В плевральной полости на месте удаленного легкого, дренаж с гнойным отделяемым. Рентгенологически – умеренных размеров полость с дренажем в ней. Грудная клетка на месте операции запавшая, купол диафрагмы приподнят, средостение смещено в больную сторону.

Задание

1. Сформулируйте диагноз.

2. Чем объяснить имеющуюся патологию?

3. Что предпринять в лечебном плане?

4. Какое вмешательство, возможно, предпринять для излечения?

5. Нетрудоспособность, экспертиза.

Задача № 34

У больной 25 лет илеофеморальный венозный тромбоз, беременность 39 недель. При ретроградной илеокаваграфии обнаружен флотирующий (эмболоопасный) тромбоз общей подвздошной вены. Из-за сдавления нижней полой вены маткой имплантация противоэмболического кава-фильтра в инфраренальный отдел технически невыполнима.

Задание

1. Определите объем необходимых лечебных мероприятий?

2. Как проводить родоразрешение к этой пациентки?

Задача № 35

Мужчина 47 лет заболел 3 месяца назад, когда впервые отметил затруднение при глотании твердой пищи, постепенно дисфагия нарастала, похудел на 5 кг. При рентгенологическом исследовании пищевода в среднегрудном отделе имеется циркулярное сужение просвета пищевода на протяжении 3,5 см. При эзофагоскопии на растоянии 31 см от резцов – циркулярное сужение его просвета до 0,5 см, при биопсии - картина плоскоклеточного рака пищевода без ороговения. Метастазов в отдаленных органах не выявлено.

Задание

1. Предполагаемый диагноз?

2. Какой метод лечения показан больному?