- •5 Курс 10 семестр
- •Ситуационные задачи по теме: Острый панкреатит.
- •Ситуационные задачи по теме: Желчно-каменная болезнь
- •Ситуационные задачи по теме: Острая кишечная непроходимость.
- •Ситуационные задачи: Кишечные свищи.
- •Ситуационные задачи: Портальная гипертензия.
- •Ситуационные задачи: Перитонит.
- •Ситуационные задачи: Заболевания печени.
- •Ситуационные задачи: Заболевания прямой кишки.
- •Эталон ответа на задачу № 79.
- •Заболевания ободочной кишки.
Ситуационные задачи по теме: Желчно-каменная болезнь
№ 29. У больной 65 лет, находившейся в терапевтическом отделении по поводу хронического холецистита, внезапно 4 часа назад появились резкие боли в правом мезогастрии. Неоднократно возникала рвота слизью, не приносившая облегчение. Температура -37,8 °С. Лейкоцитоз - 13,0 x 109/л. Состояние больной было расценено, как обострение холецистита. Однако, через 1,5 часа боли в животе усилились, появились симптомы раздражения брюшины. Лейкоцитоз - 13,0 x 109/л температура тела - 38,2 °С.
Больная с диагнозом острого деструктивного холецистита переведена в хирургическое отделение и экстренно оперирована. На операции выявлено патологическое инородное тело по типу камня диаметром 4 см, занимающее весь просвет кишки и фиксированное в нисходящей части 12-ти перстной кишки. Вышележащие отделы кишки раздуты, нижележащие – в спавшемся состоянии. Небольшое количество мутноватого выпота в брюшной полости. В желчном пузыре конкременты не определяются. Желчный пузырь и элементы связки в плотном инфильтрате.
-
Ваш диагноз?
-
Круг дифференциальной диагностики?
-
План дополнительного исследования?
-
Тактика лечения?
-
Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе. Реабилитационные мероприятия: рекомендации по лечению на амбулаторном этапе.
№ 30. Санитарным транспортом доставлен больной, 43 лет, с жалобами на сильные боли в правом подреберье и эпигастрки опоясывающего характера, тошноту, многократную рвоту, высокую температуру до 38°С. Заболел 4 часа назад после обильного обеда с приемом алкоголя. Ранее были значительные боли в правом подреберье, но быстро проходили. Не обследовался. В участковой больнице сделаны инъекции платифиллина с димедролом аспирировано желудочное содержимое, после чего отметил лишь незначительное улучшение со стояния. При осмотре: легкая истеричность склер, с сухой, густо обложек. Пульс 110. АД 90/60. Живот в акте дыхания ограничен, умеренно вздут в эпигастрки. При пальпации выраженное напряжение мышц в правом подреберье и эпигастрии, положительные симптомы Ортнера, Вознесенского, Мейо - Робсона, Кулена, Мондора, Щеткина – Блюмберга размеры печени по Курлову 10 х 9 х 8 см, печеночная тупость сохранена. В отлогих местах брюшной полости неотчетливое притупление. Перистальтика прослушивается. Мочеиспускание нормальное. Стул был накануне.
1. Ваш диагноз?
2. План обследования?
3. План лечения?
4. Сформулируйте показания к операции.
5. Сроки нетрудоспособности.
№ 31. Имеется напряжение и болезненность в правом подреберье и правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины, лейкоцитоз, высокая температура, 3-й сутки от начала заболевания.
-
Ваш диагноз?
-
Тактика и действие хирурга?
-
Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе.
Реабилитационные мероприятия: рекомендации по лечению на амбулаторном этапе.
№ 32. После холецистэктомии на 2-й день появилась желтуха, которая прогрессирует.
-
Причины желтухи?
-
Тактика хирурга?
-
Реабилитация больных, перенесенных оперативное вмешательство на
внепеченочных желчных протоках.
№ 33. При лапаротомии по поводу хронического калькулезного холецистита в желчном пузыре камней не обнаружено. Пузырь атоничный, больших размеров.
-
Ваш диагноз?
-
Тактика и действие хирурга?
-
Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе. Реабилитационные мероприятия: рекомендации по лечению на амбулаторном этапе.
№ 34. При лапаротомии обнаружен желчный перитонит. Желчный пузырь не изменен.
-
Какова природа желчного перитонита?
-
Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе. Реабилитационные мероприятия: рекомендации по лечению на амбулаторном этапе.
№ 35. При лапаротомии обнаружен флегмонозный желчный пузырь без камней, панкреонекроз, большое количество геморрагического выпота.
1. Тактика хирурга?
2. Профилактика.
№ 36. Во время операции наряду с гангренозно-измененным желчным пузырем обнаружены множественные камни в холедохе.
-
Тактика и действия хирурга?
2. Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе. Реабилитационные мероприятия: рекомендации по лечению на амбулаторном этапе.
№ 37. У больного на 2-й день после операции холецистэктомии, холедохостомии выпал дренаж из протока.
1. Действия хирурга?
2. Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе. Реабилитационные мероприятия: рекомендации по лечению на амбулаторном этапе.
№ 38. В приемное отделение клиники поступила больная 48 лет. Жалуется на боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, кожные покровы и склеры желтушные. Боли появились после жирной пищи. При пальпации живот мягкий, положительный симптом Ортнера, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, температура тела субфебрильная, билирубин 68 ммоль/л с превалированием прямого, количество лейкоцитов - 6800, кал обесцвечен.
1. Какой вы поставите диагноз?
2. Возможная причина заболевания?
3. Тактика хирурга?
4. Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе. Реабилитационные мероприятия: рекомендации по лечению на амбулаторном этапе.