Заболевания ободочной кишки.

№ 90 Больная 33 лет, обратилась в консультационную поликлинику к проктологу, по поводу кровотечений из заднего прохода во время стула, общего недомогания. В течение 6 месяцев лечилась амбулаторно в медико-санитарной части с диагнозом геморрой. Лечение получала: ванночки, свечи, слабительные средства. Ни разу не было пальцевого исследования прямой кишки. Через 3 месяца от начала заболевания появились боли в пояснице, и была осмотрена невропатологом, пояснично-крестцовый радикулит. Назначено: тепловые процедуры. Состояние ухудшилось, направлена к проктологу. При первичном ректальном осмотре имеются внутренние и наружные геморроидальные узлы, контактное кровотечение, в нижней части прямой кишки обнаружено плотное образование, малоподвижное не ровное, безболезненное.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Какие обследования необходимо сделать для уточнения диагноза?

3. Какие были допущены ошибки на этапах лечения?

4. Тактика хирурга стационара.

5. Прогноз и профилактика.

№ 91 Больная 65 лет обратилась с жалобами на выделение крови при дефекации и боль в течение 5 минут после стула. Болеет в течение 3 месяцев. При исследовании прямой кишки на 6 часах в области переходной линии плоская рана 0,8 на 1 см с перефокальной гиперемией, бледными грануляциями, при контакте кровоточит. По краям раны гиперкератоз.

1. Ваш диагноз?

2. Дифференциальный диагноз?

3. Необходимые исследования до операции?

4. Лечебные мероприятия?

5.Социальная реабилитация?

№ 92. Больная 30 лет обратилась с жалобами на выделение крови при дефекации и постоянные боли в течение суток. Болеет в течении 3 месяцев. В начале заболевания боли после стула беспокоили в течении 20—минут. При исследовании прямой кишки на 6 часах в области переходной линии плоская рана 0,3 на 2 см с перефокальной гиперемией, подрытыми краями, бледными грануляциями, при контакте кровоточит, резко болезненная. Перед раной сторожевой бугорок.

1. Ваш диагноз?

2. Диф. диагноз.

3. Виды сфинктеротомии.

4. Виды хирургических операций.

5. Длительность б\л?

№93. Больной 60 лет, обратился с жалобами на понос до 4 раз в сутки, выделение крови, слизи из прямой кишки, боль в левой половине живота, повышение температуры к вечеру до 37⁰ С, выраженную слабость. Болеет в течение 2 месяцев. В анамнезе дивертикулез толстой кишки. Кожные покровы бледные. АД=10/70 мм рт.ст., пульс - 80 уд./мин. Пальпаторно толстый кишечник спазмирован, болезненный во всех отделах. При пальцевом исследовании прямой кишки тонус сфинктера снижен. На перчатке кровь с гноем. RRS — до 25 см осмотр болезненный. Видимая слизистая атрофична, большое количество слизи.

1. Какой диагноз Вы поставите?

2. План обследования?

3. Тактика?

4. Осложнения?

5. Профилактика дивертикулеза?

№ 94. Больной 20 лет, обратился с жалобами на понос до 3 раз в сутки, выделение крови с гноем из прямой кишки, боль в левой половине живота. Болеет в течение 8 месяцев. Ухудшение состояния после стрессовой ситуации. Кожные покровы бледные. АД=130/70 мм рт.ст., пульс - 70 уд./мин. Пальпаторно толстый кишечник спазмирован, болезненный в левых отделах. При пальцевом исследовании прямой кишки тонус сфинктера сохранен. На перчатке кровь со слизью. RRS — до 25 см осмотр резко болезненный. Видимая слизистая покрыта гнойным налетом с примесью крови, по снятию налета единичные язвы при контакте легко кровоточат.

1. Какой диагноз Вы поставите?

2. Признаки заболевания?

3. План обследования?

4. Лечение?

5.Профилактика?

№ 95. Больной 58 лет обратился с жалобами на понос до 3 раз в сутки, выделение крови с гноем из прямой кишки, боль в левой половине живота, повышение температуры к вечеру до 38⁰ С, выраженную слабость. Болеет в течение 3 дней. Кожные покровы бледные, сухие. АД=110/70 мм рт.ст., пульс - 100 уд./мин. Пальпаторно толстый кишечник спазмирован, болезненный в левых отделах, в области сигмы пальпируется инфильтрат 5х5 см. При пальцевом исследовании прямой кишки тонус сфинктера снижен, резкая болезненность при пальпации сфинктера, стенки ампулы кишки инфильтрированы. На перчатке кровь с гноем. RRS — до 25 см. Видимая слизистая покрыта гнойным налетом с примесью крови, по снятию налета слизистая не изменена.

1. Какой диагноз Вы поставите?

2. План обследования?

3. Тактика?

4. Способы дренирования?

5. Длительность б/л?

№ 96. Больной 60 лет, в течение 12 лет страдает запорам. 3 года назад выявлены дивертикулы сигмы. Жалобы на боли по всему животу, резкое вздутие живота, тошнота, однократная рвота застойным содержимым. Резкое ухудшение в течение суток. Повышение температуры до 38⁰ С. Кожные покровы бледные, холодный липкий пот. АД=100/60 мм рт.ст., пульс - 106 уд./мин. Язык сухой. Живот резко вздут. Пальпируются болезненные петли кишечника.

1. Какой диагноз Вы поставите?

2. Лечение?

3 Противопоказания для наложения толстокишечного анастомоза?

4. Виды стом?

5. Группа инвалидности при стомировании?

№97. Больной 58 лет в течение 12 лет страдает запором. В анамнезе дивертикулез. Ухудшение состояния 3 дня назад. Жалобы на резкие боли в левой половине живота, отсутствие стула в течение 6 часов. Тошнота. Рвоты не было. Т=38⁰ С. Объективно кожные покровы бледные, холодный липкий пот. АД=100/60 мм рт.ст., PS-116. Язык сухой. Живот вздут. Симптомы раздражения брюшины.

1. Какой диагноз Вы поставите?

2. Лечение?

3. Показания для лапаростомии?

4. Виды санации брюшной полости?

5. Профилактика?

№98. Больной Л., 34 года госпитализирован в плановом порядке для закрытия двуствольной сигмастомы, наложенной 4 месяца назад по поводу перфорации сигмы.

1. Способы закрытия стом?

2. Предполагаемый план операции?

3. Обследование?

4. Способ профилактики несостоятельности анастомоза?

5. Длительность б/л до закрытия стомы?

№99. Больной С., 25 лет, оперирован по поводу перитонита неясной этиологии. При ревизии брюшной полости в 50 см от илеоцекального угла выявлен дивертикул Меккеля - до 6 см длиной, инфильтрирован, с налетом фибрина, на верхушке перфоративное отверстие 0,2х0,2 см.

1. Ваш диагноз?

2.Объем операции?

3.Тактика при неосложненном дивертикуле Меккеля?

4.Показания для проведения НИТКи?

5. Профилактика дивертикулеза?

№ 100. Больной М., 19 лет, взят в операционную с клиникой острого аппендицита. На операции в брюшной полости до 30 мл серозно-фибринозного выпота, червеобразный отросток не изменен.

1. Ваши действия?

2.Тактика?

3. Метод ревизии брюшной полости?

4. Тактика в послеоперационном периоде, если диагноза нет?

5.Длительность б/л?

№101 Больной Т., 34 года, поступил с клиникой профузного кишечного кровотечения. При фиброгастроскопии и колоноскопии источника кровотечения не найдено. Больной взят в операционную. При ревизии обнаружен дивертикул подвздошной кишки, дистальный отдел тонкой кишки заполнен кровью.

1. Ваш диагноз?

2. Хирургическая тактика?

3. Рентгенологическое исследование для выявления дивертикула Меккеля?

4. Способы удаления дивертикула?