Ситуационные задачи: Портальная гипертензия.

№ 49. Больной 55 лет доставлен в хирургический стационар с клиникой пищеводно-желудочного кровотечения. Живот сильно увеличен в размере, объективно выявлены гепатомегалия, асцит, на коже груди и живота – расширенная венозная сеть в виде «головы медузы».

1. Ваш диагноз?

2. Что необходимо сделать?

№ 50. У новорожденного ребёнка выявлен синдром портальной гипертензии, имеется воспаление пупка. Что могло послужить причиной развития портальной гипертензии? Как лечить такую патологию?

№ 51. Больной, 42 лет, доставлен скорой помощью с жалобами: на тошноту, чувство тяжести в эпигастрии, правом подреберье, общую слабость. В анамнезе - алкогольный гепатит. Объективно: цианоз носогубного треугольника, расширение подкожных вен передней брюшной стенки, асцит, плотные отеки на нижних конечностях. Гепатоспленомегалия. Лабораторно: L - 3,5*109/л; Tr - 180*109/л билирубин 28,2; АЛТ-3,2 мккат/л; АСТ-2,3 мккат/л; ЩФ-3,2 мккат/л. ФГС - варикозное расширение вен пищевода.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Какие дополнительные обследования необходимо провести?

3.Лечение?

4.Дифференциальная диагностика?

5.Реабилитация и диспансеризация?

№ 52. Больной 35 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на внезапно появившуюся интенсивную боль в правом подреберье; рвоту, повышение температуры тела до 38,3⁰ С, отеки ног. Заболевание развилось в течении 12 часов, на фоне полного благополучия.

При осмотре: больной беспокоен, отмечается субиктеричность кожных покровов и слизистых, живот увеличен в объеме, имеется расширенная венозная сеть на передней брюшной стенке, при пальпации печень +5 см из-под края реберной дуги, болезненна; умеренная спленомегалия. Перкуторно в отлогих местах живота отмечается притупление. При пункции брюшной полости получена серозно-геморрагическая жидкость, содержание белка 50 г/л.

1. Предположительный диагноз?

2. Необходимые методы обследования?

3. Дифференциальная диагностика?

4. Тактика ведения больного?

5. Прогноз?

№ 53. Больной 67 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на рвоту с примесью крови, субфебрильную температуру тела, преходящие боли в животе, диспептические расстройства. Данные жалобы беспокоят больного в течение 2 лет, Алкоголь не употребляет.

При осмотре: больной беспокоен. Живот увеличен в объеме, имеется расширенная венозная сеть на передней брюшной стенке и груди в виде «головы медузы». Гепатомегалия, печень плотная, болезненная. При обследовании: увеличение СОЭ 30 мм/час, лейкоцитоз 20 х10⁹ /л, увеличение уровня у-глобулина в сыворотке крови. Маркеров вирусных гепатитов не обнаружено.

1. Предположительный диагноз?

2. Необходимые методы обследования?

3. Дифференциальная диагностика?

4. Тактика ведения больного?

5. Прогноз?

№ 54. Больной, 47 лет, поступил в приемное отделение ГКБ №6 с жалобами на постоянные ноющие боли в правом подреберье, увеличение живота, повышение температуры тела до 37,2⁰ С, зуд кожных покровов. При объективном осмотре желтушность кожных покровов, сосудистые «звездочки» на коже верхней половины туловища, язык малинового цвета. При пальпации живота – умеренные боли в правом подреберье, наличие свободной жидкости в брюшной полости, печень +3 см выступает из-под края реберной дуги. Из анамнеза: злоупотребление алкоголем на протяжении пяти лет. ФГС: варикозно-расширенные вены пищевода.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Какие дополнительные обследования необходимо провести?

3.Лечение?

4.Дифференциальная диагностика?

5.Диспансеризация?