Эталон ответа на задачу № 79.

1.Нагноившаяся пресакральная киста.

2.Больной нуждается в экстренной госпитализации в колопроктологическое отделение.

3.Остеомиелит копчика.

4.Под наркозом со стороны копчика удаление кисты с капсулой, рана не ушивается.

№ 80. Женщина, две недели как выписалась из стационара, где лечилась по поводу параметрита. В настоящее время обратилась в поликлинику к хирургу с болями в прямой кишке, усиливающимися при акте дефекации. В течение двух дней по вечерам озноб. Температуру тела не измеряла. Объективно: при осмотре промежности патологических изменений не отмечается. При пальцевом исследовании прямой кишки область ануса без па­тологии, но при исследовании на корточках пальпируется болезненный инфильтрат. Пальпировать его верхний полюс не удастся. При вагинальном исследовании незначительная болезненность задней стенки влагалища. При пальпации живота небольшая болезненность над лобком.

1.Ваш диагноз?

2.Действия врача поликлиники?

3.План обследования?

4.Вид хирургического пособия?

№ 81. Мужчина, 40 лет, обратился в поликлинику с жалобами боли в области заднего прохода, резко усиливающиеся при акте дефекации, затруднение мочеиспускания. Боли появились три дня назад. Перед этим в течение недели беспокоил зуд в промежности. При осмотре больного со стороны сердца, легких и органов брюшной полости патологии не отмечается. В области промежности вокруг ануса экскориации после расчесов, на 5 часах краевая гиперемия ануса, где пальпируется размером 5 см в диаметре инфильтрат, распространяющийся на область ануса. При пальцевом исследовании: введение пальца в прямую кишку вызывает резкие боли. Определяется инфильтрат, распространяющийся на слизистую прямой кишки на протяжении 4 см выше анального жома. Верхний полюс хорошо доступен пальпации. В середине инфильтрата определяется размягчение.

1.Ваш диагноз?

2.Тактика в условиях поликлиники?

3.Вид хирургического пособия?

4.Основная причина данного заболевания?

№ 82. В поликлинику обратился мужчина, 27 лет, с жалобами на боли в об­ласти заднего прохода, постоянную влажность от выделения сли­зи, зуд. Два месяца назад оперировался по поводу острого парапроктита. Выписался с полным заживлением, но через две недели после выписки вновь усилились боли в промежности, однако к врачам не обращался. Через день боли уменьшились, но стало мокнуть в промежности, что продолжается до настоящего времени. При обследовании: со стороны органов грудной н брюшной полостей патологии не отмечается. При осмотре промежности оп­ределяется выраженная гиперемия кожи вокруг ануса. В области правой ягодицы на расстоянии 3 см от ануса послеоперационный рубец, в его середине свищевое отверстие, из которого при надавливании на ягодицу выделяется слизисто - гнойное отделяемое.

1.Какие обследования в условиях поликлиники необходимо провести больному?

2.Ваш предвари­тельный диагноз?

3.Ваша тактика врача поликлиники?

4.Какие дополнительные исследования необходимо провести перед операцией?

№ 83. На прием обратился мужчина, 30 лет, с жалобами на периоди­ческие боли в промежности. Ощутимого усиления болей при акте дефекации не отмечает, но после того как вместе с калом выделяется небольшое количество гноя, иногда с прожилками крови, боли в промежности уменьшаются, а то и вовсе прекращаются, на 2 - 3 недели, после чего состояние повторяется. Так продолжается в течение года. К врачам не обращался, считал очень неудобным. В прошлом году были сильные боли в прямой кишке, высокая температура тела, боли при акте дефекации. К врачам не обращался. Через 3 - 4 дня было значительное выделение гноя и крови во время акта дефекации. Боли после это­го уменьшились, а затем вообще прошли..

1.Ваш предварительный диагноз?

2.План обследования?

3.Тактика врача поликлиники?

4.Вид хирургического пособия?

№ 84. В поликлинику обратился больной, 43 лет, с жалобами на постоян­ное гнойное выделение в промежности в течение последнего месяца. В межягодичную складку постоянно вынужден закладывать вату или марлю. Каких - либо болей не отмечает. Стул и мочеиспускание нормальное. Год назад больной был оперирован по поводу подкожно-подслизнстого парапроктита. Выписался здоровым и до на­стоящего времени никаких осложнений не было. При обследовании больного со стороны органов брюшной и грудной полостей без отклонений от нормы. При осмотре промежности имеется свищевое отверстие на 2 часах в 5 см от ануса. Свищевой ход пальпаторно не определяется. При пальцевом обследовании прямой кишки определяется уплотнение в области передней крипты.

1.Какие дополнительные исследования можно провести для уточнения диагноза?

2.Ваш предварительный диагноз?

3.Тактика врача поликлиники в этом случае?

4. Причина данного заболевания?

.

№ 85. В поликлинику обратился электрик, 39 лет, с жалобами на боли в промежности, усиливающиеся при ходьбе. Акт дефекации безболез­ненный. Каких-либо изменений стула не отмечает. Общая температура тела нормальная. Ознобов не отмечает. При осмотре больного со стороны органов грудной и брюшной полостей патологических изменений не выявлено. При осмотре промежности в межягодичной складке над коп­чиком определяется инфильтрат с размягчением в центре. Размер инфильтрата 4 см в диаметре, кожа над ним гиперемирована. При пальцевом исследовании прямой кишки патологических изменений не найдено.

1.Ваш диагноз?

2.Тактика врача поликлиники?

3.Дополнительные методы обследования?

4.Вид хирургического пособия?

№ 86. Больной 66 лет, поступил с жалобами на боли в заднем проходе, не обильные ежедневные кровотечения во время и после дефекации, на выпадение «шишек» из заднего прохода. Болеет 27 лет. Лечился консервативно с успехом. Страдает гипертонической болезнью – А/Д 180/120 мм рт. ст. На ЭКГ нарушение питания мышцы левого желудочка. Per. Rectum: мягкие небольшие легко выпадающие узлы, умеренно при контакте кровоточат. Кожа вокруг мацерирована. Нв-104 г/л. СОЭ- 19 мм/час. При ректороманоскопии до 30 см без патологии.

1. Ваш диагноз.

2. Какими методами исследования можно подтвердить диагноз?

3. Какие стадии геморроя выделяют по течению.

4. Методы лечения вашего больного.

5. Прогноз заболевания, трудоспособность.

№ 87. Больной 38 лет, поступил в проктологическое отделение с жалобами на обильные регулярные кровотечения алой кровью, при каждой дефекации. Болеет 12 лет, успешно лечился консервативно, в последние месяцы диета и свечи перестали помогать. Выяснилось, что с изменением места жительства, режима, диеты. Появились запоры, стул только после слабительных средств. Кровотечением присоединились боли. При обследовании Нв 64 г/л. Эритроцитов 2,8 мкл.

1. Ваш диагноз.

2. Факторы, способствующие осложнению геморроя.

3. Тактика хирурга в данном случае.

4. Принцип лечения кровоточащего геморроя.

5. Трудовая реабилитация больных с геморроем.

№ 88.

Больная 65 лет обратилась с жалобами на выделение крови при дефекации и боль в течение 5 минут после стула. Болеет в течение 3 месяцев. При исследовании прямой кишки на 6 часах в области переходной линии плоская рана 0,8 на 1 см с перефокальной гиперемией, бледными грануляциями, при контакте кровоточит. По краям раны гиперкератоз.

1. Ваш диагноз?

2. Дифференциальный диагноз?

3. Необходимые исследования до операции?

4. Лечебные мероприятия?

5.Социальная реабилитация?

№ 89. Больная 30 лет обратилась с жалобами на выделение крови при дефекации и постоянные боли в течение суток. Болеет в течении 3 месяцев. В начале заболевания боли после стула беспокоили в течении 20—минут. При исследовании прямой кишки на 6 часах в области переходной линии плоская рана 0,3 на 2 см с перефокальной гиперемией, подрытыми краями, бледными грануляциями, при контакте кровоточит, резко болезненная. Перед раной сторожевой бугорок.

1. Ваш диагноз?

2. Диф. диагноз.

3. Виды сфинктеротомии.

4. Виды хирургических операций.

5. Длительность б\л?