Ситуационные задачи: Заболевания печени.

№ 61. У больного Б., 38 лет, обнаружено вирусоносительство антигена гепатита В. 5 месяцев назад стал отмечать появление болей при физической нагрузке в правом подреберье. В настоящий момент болевые ощущения носят постоянный характер, проявляются чувством тяжести в эпигастрии и правом подреберье. Замечает похудание, отсутствие аппетита. Из диспепсических расстройств: метеоризм, тошнота, рвота, понос. Выражена общая слабость, носовые кровотечения. При лабораторной диагностике выявлена положительная реакция на альфа-фетопротеин в сыворотке крови.

1. Предположительный диагноз.

2. Каковы стандарты лечения больных первичным раком печени при I, II стадиях болезни?

№62. Больной, 54 лет находится на стационарном лечении по поводу цирроза печени. На УЗИ печени выявлено опухолевидное образование диаметром 3 см в правой доле. В крови: повышенная активность щелочной фосфотазы.

1. Какой вид рака наиболее вероятен у данного больного?

2. Какое лечение положено больному с данной формой рака?

№ 63. У больной на фоне хронического воспаления желчных протоков отмечается чувство тяжести в эпигастрии и правом подреберье, слабо выраженная желтушность кожных покровов, слабость, снижение аппетита, температура субфебрильного характера. Обнаружено увеличение регионарных лимфоузлов. При УЗИ в печени обнаружено новообразование d = 2 см.

1. Какое заболевание у больной? Дайте клиническую и гистологическую характеристику.

2. Каковы факторы риска развития раковых заболеваний?

№ 64. Больной 45 лет обратился к хирургу. В течении 6 месяцев беспокоят чувство тяжести и умеренные боли в правом подреберье. Потеря веса 5 кг. При осмотре в области правого подреберья определяется безболезненное объемное образование до 8 см в диаметре. По данным УЗИ: в области правой доли печени округлое, однородное, гипоэхогенное образование до 10 см в диаметре.

1. Ваш диагноз?

2. Какое лечение необходимо провести больному?

.

№ 65. У больной 63 лет в течение 2 недель отмечается желтушность кожи и иктеричность склер. Жалуется на умеренные боли в правом подреберье, кал светлого цвета, потемнение мочи. В периферической крови лейкоцитоз до 10*10¹². Общий билирубин – 100, прямой – 70, непрямой – 30. По данным УЗИ: в области «ворот» печени определяется однородное, плотное объемное образование до 4 см в диаметре, с ровными и четкими краями, с выраженной капсулой.

1. Ваш диагноз?

2. Ваши действия?

№ 66. Больной 60 лет болен 2 года, когда впервые отметил у себя наличие объемного образования в правом подреберье. Отмечает тяжесть в подреберье в течении 8 месяцев, общую слабость, недомогание. При осмотре отмечается болезненное плотное объемное образование в правом подреберье размером 8 х 10 см, распространяющийся в мезогастральную зону.

1. Ваш диагноз?

2. Какое лечение необходимо провести больному?

№67.

Больной, 50 лет, 4 недели назад оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита. Послеоперационный период протекал тяжело (длительная лихорадка, вскрытие межкишечного абцесса). Поступил вновь в стационар с жалобами на боли в правом подреберье, повышением температуры тела до 39^оС, появившуюся и постепенно нарастающую желтуху.

St. localis: язык влажный. Верхнюю половину живота щадит при дыхании. Живот мягкий, но в области правого подреберья определяется болезненность и ригидность мышц. Слабо положителен симптом Щёткина-Блюмберга. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, болезненна при пальпации.

При рентгенологическом исследовании правый купол диафрагмы на своем обычном месте, но несколько ограничен в подвижности. Легочная ткань прозрачна. В правом плевральном синусе небольшой выпот.

1. Предположительный диагноз?

2. Чем можно его подтвердить?

3. Какова тактика лечения?

4. Наиболее эффективный способ введения антибиотика при данной патологии?

5. Сроки временной нетрудоспособности. Диспансеризация?

№ 68. У больного, 30 лет, перенесшего в недавном прошлом амебную дизентерию, появились интенсивные, нарастающие боли в правом подреберье, усиливающиеся при дыхании. Температура тела поднялась до 38 ⁰С. Больной стал терять в весе. При обследовании определяется болезненная значительно увеличенная печень.

1. Предположительный диагноз?

2. Диагностическая тактика?

3. Дифференциальная диагностика?

4. Какова тактика лечения?

5. Сроки временной нетрудоспособности. Диспансеризация?

№ 69.Больная, 50 лет, проживая в сельской местности, принимала участие в обработке тушек ондатр и лисиц. Первые признаки заболевания появились в начале 2006 года, когда стала отмечать быструю утомляемость, слабость. К лету 2006 года появились эпизодические боли в верхних отделах живота. За медицинской помощью обратилась лишь в сентябре этого же года, когда, наряду с вышеописанными признаками заболевания, заметила изменение конфигурации и увеличение живота. Была осмотрена гинекологом в связи с подозрением на беременность. Однако, более детальное обследование, включающее УЗИ органов брюшной полости, выявило новообразование в правой доле печени, превышающее 10 см в диаметре с кистозными включениями.

1. Предположительный диагноз?

2. Диагностическая тактика?

3. Дифференциальная диагностика?

4. Какова тактика лечения?

5. Сроки временной нетрудоспособности. Реабилитация?

№ 70. Больной 36 лет, обратился с жалобами на незначительные боли в правом подреберье и эпигастральной области, асимметрию живота, определение опухолевидного образования в правом подреберье. При ультразвуковом сканировании определяется гипоэхогенное образование с ровными контурами, окруженное паренхимой.

1. Предположительный диагноз?

2. Диагностическая тактика?

3. Дифференциальная диагностика?

4. Какова тактика лечения?

5. Диспансеризация больных?