Ситуационные задачи: Перитонит.

№ 55. Больной доставлен в отделение с жалобами на грыжевое выпячивание и боли в правой паховой области, задержку газов и стула. Заболел остро, около 8 часов назад, когда появились острые боли в эпигастрии, была однократная рвота.

В течение 6 лег страдает правосторонней пахово-мошоночной грыжей. От предлагаемого ранее оперативного лечения отказался.

В анамнезе в течение 10 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Последнее обострение месяц назад. Лечатся амбулаторно. При выписке по данным ЭГДС - язва в стадии рубпа. Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс - 124 в минуту. АД - 95/60 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не участвует в дыхании, напряжен, резко болезненный во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Кишечные шумы резко ослаблены. В правой подвздошной области имеется грыжевое выпячивание 8x7x6 см, напряженное, резко болезненное гари пальпации, не вправляемое в брюшную полость. Определить наличие сим пто.ма «калиевого толчка» из -за сильных болей не представляется возможным.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие исследования следует произвести для его подтверждения?

3. Какое лечение Вы предложите больному?

4. Соответствует ли клиническая картина характеру предполагаемой Вами патологии?

№ 56. Больная 23 лег поступила в хирургическое отделение 20.10.99 г. на 3-й сутки от начала заболевания. Заболела 18.20.99 г., когда среди полного здоровья появилась умеренная боль в эпигастральной области, которая через несколько часов локализовалась в правой подвздошной области. Была тошнота и многократная рвота, подъем температуры до 37,8 градуса. К врачу не обращалась.

В ночь с 19.10 на 20.10. при попытке сесть на постель боль в правой подвздошной области внезапно резко усилилась, распространилась по всей правой половине живота.

При поступлении: язык сухой, пульс 120 в минуту, живот в дыхании участвует ограниченно, при пальпации — напряжен и резко болезненный в правой подвздошной области. В остальных отделах живота определяется положительный сим том Щеткина-Блюмберга.

1. Ваш диагноз?

2. Что указывает на осложнения?

3. Какие дополнительные исследования желательно провести?

4. План лечения'.

.

№ 57. В хирургическую клинику доставлен больной, у которого диагностирован перфоративный аппендицит, осложненный распространенным перитонитом.

1. Каким доступом будете оперировать?

2. Каким способом обрабатывается культя отростка в условиях тифлита?

3. Назовете методы санации брюшной полости при перитоните?

4. Как Вы закончите операцию?

№ 58. Больной 37 лет доставлен через 12 часов с момента многократной рвоты желчью и резких опоясывающих болей в верхней половине живота. Заболевание связывает с приемом алкоголя и жирной пищи.

При осмотре: состояние тяжелое, бледность кожных покровов, акроцианоз, живот вздут, ограничено участвует в дыхании, напряжен и резко болезненный в эпигастральной области. Перкугорно - укорочение звука в отлогих местах живота. Положительные симптомы Блюмберга-Щеткина и Мейо-Робсона. Пульс - 96 в минуту, слабого наполнения. АД- 95/60 мм рг.ст., температура тела -37,2 °С. Лейкоциты крови- 17,0х109/л.

1. Ваш предположительны и диагноз?

2. Какие исследования необходим о провести для уточнения диагноза?

3. Ваши лечебные мероприятия и их обоснование?

№ 59. Больная 36 лет доставлена в хирургический стационар с жалобам и на постоянные, постепенно нарастающие боли внизу живота, возникшие у больной среди полного здоровья 8 часов назад.При осмотре: определяется умеренное вздутие живота, разлитая болезненность в нижних отделах, умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки. Пульс - 100 в минуту. Лейкоцитоз - 12,0x1 о''/л.

1. Ваш диагноз?

2. План обследования для подтверждения диагноза?

3. План лечения

№ 60. Больной 42 лет, на 6 сутки после операции ушивания прободной язвы ухудшилось общее состояние. Тем пература тела 38.9 "С. жалобы на дизурические явления, позывы к дефекации.

1. Предположительный диагноз?

2. Патогенез осложнения в послеоперационном периоде?

3. Исследования, необходимые для уточнения диагноза?

4. Лечение?