1. Наследственно-конституциональное изменение структуры соединительной ткани и мышечно-эластического аппарата венозной стенки. Повышение коллагена в стенке варикозных вен со снижением эластина, ослабляет матрикс венозной стенки, приводя к ее расширению при ортостатических нагрузках.

2. Гипоплазия, аплазия клапанов

3. Гормональный дисбаланс у женщин во время беременности. Влияние половых гормонов (эстроген, прогестерон) на изменение венозного тонуса может реализовываться за счет снижения общего тонуса сосудов в результате нейтрализации гормонов задней доли гипофиза (вазопрессин) или непосредственно расслабляющего воздействия на мускулатуру венозной стенки.

4. Механическое сдавление магистральных вен таза беременной маткой и повышение внутрибрюшного давления создает препятствие венозному оттоку от нижних конечностей.

Клиническая картина варикозного расширения вен.

1.Предварикозный синдром (чувство тяжести в голенях, повышается утомляемость, усиливаются чувство беспокойства и напряжение в ногах, судороги в икроножных мышцах). Симптомы нарастают перед менструацией. Реже отмечаются пастозность в области лодыжек и боль при длительном стоянии. После отдыха в горизонтальном положении или массажа эти ощущения исчезают.

2. Тупая боль в голени при переходе в вертикальное положение или при длительном стоянии. Такая боль характерна для варикозного поражения глубоких вен.

3..Отеки возникают к концу дня, локализуются в нижней трети голени, в окололодыжечной области, на стопе.

4.Кожный зуд.

5. Кожная температура над расширенными венами повышена. Возможны и общий цианоз, и отдельные пятна синюшного или багрового цвета. В дистальных отделах развивается ин-дурация подкожной клетчатки с одновременным истончением и атрофией кожи.

6.Трофические язвы (внутренняя поверхность нижней трети голени или на наружной поверхности).

Существуют особые формы варикозной болезни:

•    варикозное расширение латеральных вен бедра и голени;

•    ретикулярный варикоз;

•    варикозные телеангиэктазии.

Диагностика

Функциональные пробы

1.  Выявление клапанной недостаточности поверхностных вен:

Проба Броди — Троянова — Тренделенбурга. Больной находится в горизонтальном положении с поднятой ногой. После опорожнения вен пережимают пальцем или жгутом большую подкожную вену в верхней трети бедра. Больного переводят в вертикальное положение. При снятии жгута или ослаблении пальца в случае недостаточности клапанов видна распространяющаяся в дистальном направлении волна крови.

2. Выявление проходимости глубоких вен:

Маршевая проба Дельбе — Пертеса. В вертикальной позиции накладывается жгут или манжета в верхней трети бедра, после чего больной марширует на месте или ходит по комнате. При проходимости глубоких вен и состоятельности коммуникантных расширенные вены спадаются.

Проба Мэйо — Пратта — ходьба в течение 30 мин при плотно наложенном эластичном бинте. Отсутствие боли, распирания и отека свидетельствует о проходимости глубоких вен.

3. Выявление и локализация недостаточных коммуникантных вен:

Трехжгутовая проба В.И.Шейниса. На поднятую ногу накладывают три жгута — в верхней и средней трети бедра, и под коленом. Ходьба и последовательное снятие жгутов позволяют судить о наличии недостаточных коммуникантов по выбуханию вен ниже жгутов.

Инструментальная диагностика.

УЗИ:  

• дуплексное сканирование – позволяет получить информации о состоянии и форме клапанов бедренной вены и их точной локализации, изменения самой стенки бедренной вены и ее просвета, наличие тромбов в вене. Недостаточность считается значимой при величине индекса выше 0,4.

• допплерофлебография:

• проходимы ли глубокие вены;

• состоятельны ли клапаны глубоких вен;

• имеются ли недостаточные коммуникантные вены и где их локализация

• наличие ретроградного сброса по поверхностной вене

• недостаточность остального клапана также можно определить этим методом.

Сначала определяют спонтанный кровоток (в подвздошно-бедренном сегменте) по венам в горизонтальном положении. После определения спонтанного кровотока производят модификацию пробы Вальсальвы (форсированное выдыхание при закрытом носе и рте). Это дает возможность выявить ретроградный кровоток по бедренной и подколенной венам. Важным показателем считают не только наличие ретроградной волны, но и ее время. За патологию принимают время появления рефлюкса выше 1,5 с.

Радионуклидная флебография. Исследования проводят на гамма-камере. В вертикальной позиции в вену тыла стопы вводят радиофармпрепарат и детектором определяют его прохождение по венозным сегментам. Это позволяет визуализировать глубокие и подкожные венозные магистрали, несостоятельные коммуникантные вены.

Лечение варикозной болезни. Методы:

1. Оперативное лечение показано при:

• выраженном варикозном расширении поверхностных вен с поражением стволов большой или малой подкожных вен,

• недостаточности коммуникантных вен и клапанной несостоятельности глубоких вен бедра и голени с явлениями хронической венозной недостаточности или осложнениями варикозной болезни (тромбофлебит, кровотечение).

• варикозной болезни без явлений хронической венозной недостаточности операция носит профилактический характер

Резекция и удаление большой подкожной вены.

Кроссэктомия. Доступ к устью большой подкожной вены в области овальной ямки сразу же под паховой складкой. Он может быть косопродольным или параллельным складке. Начинают разрез, отступя на 1,5—2 см кнутри от места пальпируемой пульсации бедренной артерии. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. По стволу большой подкожной вены находят область соустья, перевязывают все впадающие ветви и производят приустьевую резекцию большой подкожной вены. Культю (не более 2—3 см) прошивают перед перевязкой.

Надпаховый доступ (на 2 см выше паховой складки и параллельно ей). К устью большой подкожной вены ведет поверхностная надчревная вена. При этом доступе большую подкожную вену резецируют с перевязкой и прошивают у места впадения.

Перевязку устья малой подкожной вены обычно производят из стандартного подколенного доступа.

Основной ствол большой подкожной вены удаляют по Бебкокку.

Расширенные вены на голени и бедре удаляют из разрезов специальными крючками вытаскивают и удаляют расширенные вены.

Нижний (или горизонтальный) вено-венозный сброс доступами по Коккетту (надфасциально, применяется при отсутствии трофических расстройств в нижней трети голени) или Линтону (подфасциально).

Эндоскопические операции. Показания: случаи с тяжелыми трофическими нарушениями кожи голени, с открытыми трофическими язвами.

Корригирующие методы операций при клапанной недостаточности бедренной и подколенной вен:

• внесосудистые относят: наружное сжатие недостаточных клапанов с помощью каркасной спирали (условие - сохранность структуры клапана) или манжетки из широкой фасции бедра

• внутрисосудистые

2. Комбинированное (склерохирургическое) лечение показано при варикозном расширении поверхностных вен без гроздьевидных конгломератов на голени или бедре.

После кроссэктомии производят разрез у внутренней лодыжки и в основной ствол большой подкожной вены вводят катетер на всю длину вены. Рану на бедре зашивают. Ногу бинтуют сверху вниз эластичным бинтом; в это время медленно извлекает катетер, вводя одновременно склерозирующий раствор (тромбовар, фибровейн). Бинтование заканчивают в момент полного удаления катетера.

3. Инъекционная склерозирующая терапия показана при:

• телеангиэктазиях, ретикулярном варикозе, сегментарном поражении вен голени

• в послеоперационном периоде для выключения оставшихся после операции расширенных вен.

4. Консервативное лечение. Цель — уменьшение симптомов хронической венной недостаточности, профилактика поражения новых участков венозной системы.