Этиология и патогенез.
Мочекаменная болезнь (нефролитиаз, уролитиаз) – полиэтиологическое заболевание, проявляющееся в образовании конкрементов в мочевыделительных органах (почках, мочеточниках, мочевом пузыре).
Теории патогенеза:
Каузальный (этиологический) генез – в основе лежит ряд экзогенные и эндогенные факторы риска. Ведущее место камнеобразования принадлежит врожденным энзимопатиям (тубулопатиям), порокам анатомического развития мочевых путей и наследственным почечным синдромам. Энзимопатии (тубулопатии) - нарушения обменных процессов в проксимальных и дистальных отделах канальцев. Поэтому в почке скапливаются вещества, которые идут на построение камня.
Этиологические факторы МКБ
Экзогенные - повышается концентрация солей в моче и происходит их кристаллизации
климат
условие труда и быта
особенности питания
недостаток витаминов А и Д
Эндогенные
Урологические факторы (местные):
местные врожденные и приобретенные изменения мочевыводящих путей (аномалии, приводящие к нарушению оттока);
единственная почка;
пузырно-мочеточниковый (почечный) рефлюкс;
аномалии мочевыводящих путей
губчатая, подковообразная почка
инфекция мочевыводящих путей.
Общие факторы:
дефицит, отсутствие или гиперпродукция ферментов (гинерпаратиреоз -происходит токсическое воздействие на эпителий проксимальных извитых канальцев, происходит его дистрофия, она сопровождается повышением в крови и моче уровня мукополисахаридов, которые переходят в полисахаридные цилиндры; каждый из них может стать ядром конкремента);
длительная или полная иммобилизация (переломы костей позвоночника, таза);
заболевания пищеварительного тракта, печени и желчных путей;
резекция кишечника
болезнь Крона
Формальный генез
Коллоидная (матриксная) теория – при нарушении количественных и качественных соотношений между коллоидами и кристаллоидами в моче может наступить патологическая кристаллизация. Происходит агломерация органических молекул из мукополисахаридов и мукопротеинов, образуется органический матрикс, который адсорбирует кальций и другие ионы и происходит кристаллизация труднорастворимых солей.
Кристаллизационная теория - процессы кристаллизации, происходят в перенасыщенных растворах т.е. в моче. Камень образуется вследствие физико-химического процесса, наблюдается преципитация литогенных солей из перенасыщенной мочи.
Белковая теория - при проникновении в полость почки фибриноген трансформируется в нерастворимый фибрин, и на нем откладываются соли
Камнеобразование состоит из двух процессов - формирования ядра и собственно камнеобразования.
Рис. Локализация камней в мочевых путях:
1 - камень чашечки;
2 - камень лоханки;
3 - камень средней трети мочеточника;
4 - камень юкставезикального отдела мочеточников;
5 - камень мочевого пузыря;
6 - камень мочеиспускательного канала
.Классификация:
По локализации камня:
камни почечной лоханки и чашечек (нефролитиаз)
мочеточников (уретеролитиаз)
мочевого пузыря (цистолитиаз)
уретры (уретролитиаз)
мультифокальный литиаз (различные сочетания указанных локализаций)