Вопрос 42. Пин:овая объемная с1{орость экспираторного потока, ее ве.1ш чина и клиническое значение.
_Пиковая объемная скорость выдоха(экспираторного потока)= 300-500 л/мин. Значение:
Измерение объемной скорости воздушного потока
Уже на ранних стадиях развития обструктивного синдрома снижается расчетный показатель средней объемной скорости на уровне 25-75% от ФЖЕЛ. Он является наиболее чувствительным спирографическим показате лем, раньше других указывающим на повышение сопротивления воздухоносных путей. По мнению некоторых исследователей , количественный анализ экспираторной части петли поток-объем позволяет также составить представление о преимущественном сужении крупных или мелких бронхов
Вопрос 43. Газовый состав атмосферного, выдыхаемого и альвеолярного воздуха.
Атмосферный:
1 Атмосферный Выдых 1 Альвеолярный
-
Состав возд
%
%
%
Парциальное давл мм
рт ст
СО2
0,03
3,7
5,3
40
02
20,85
15,5
13,5
104
N2
78,62
74,6
74,9
569
Н2O
0,5
6,2
6,3
47
Вопрос 44. Какими способами можно собрать выдыхаемый и альвеолярный воздух?
Тетрадь - стр 54. Работа 73
Вопрос 45 Почему выдыхаемый воздух отличается по составу от альвеолярного воздуха?
Пqтому что в легких есть альвеолярное мертвое пространство - газовая смесь, заполняющая неперфузируемые кровью альвеолы. Когда воздух поступает в легкие, он смешивается с воздухом из этого пространства и концентрация газа в выдыхаемом воздухе уже иная.
Вопрос 46 Анатомическое мертвое пространство, его объем и функции.
Это газовая смесь, поступившая в легкие при вдохе, не принимающая участия в газообмене, так как заполняет воздухоносные пути (Vd) = 150 мл. Участвует в вентиляции дых путей и не перфузируемых альвеол.
Вопрос 47.Значение относительного постоянства газового состава альвеолярного воздуха.
Состав альвеолярного воздуха влияет на кровоток в легочных капиллярах. При низком уровне O2(гипоксии), а также при уменьшении содержания СО2 (гипокапнии) в альвеолярном воздухе отмечается повышение тонуса гладких мышц легочных сосудов и их констрикция с возрастанием сосуд сопротивления.
Вопрос 48. Величина парциальноrодавления газов в альвеолярномвоздухе. СМ ВЫШЕ в таблице
Дыхательные газы обмениваются в легких через альвеола-капиллярную,мембрану. Это область контакта альвеолярного эпителия и эндотелия капилляров. Переход газов через мембрану происходит по законам диффузии. Скорость диффузии прямо пропорциональна разнице парциального давления газов. Согласно закону Дальтона, парциальное давление каждого газа в их смеси прямо пропорционально его содержанию в ней. Поэтому парциальное давление кислорода в альвеолярном воздухе 100 мм.рт.ст., а углекислого газа - 40 мм.рт.ст. Напряжение (термин применяемый для газов растворенных в жидкостях) кислорода в венозной крови капилляров легких 40 мм.рт.ст., а углекислого газа - 46 мм.рт.ст. Поэтому градиент давления по кислороду направлен из альвеол в капилляры, а для углекислого газа в обратную сторону
Вопрос№49
Величина напряжения газов
в
венозной и артериальной крови.
Дыхательные rаэьr |
АрТерНМЫiая крооь (111м p-r. c:r.?) |
- |
1k-•он1э1n_я хр о (ом_.мь_рт. ст.) |
Кислород Уг;1е_кf1с11ыЯ rаз Азот |
100 40 S73 |
|
46 573 |
Вол,а |
47 |
|
47 |
Вопрос №50Аэрогематический барьер , его строение, толщина, площадь.
При диффузии газы проходят через аэроrематическийбарьер .Он имеет 6 слоёв: l) слой
сурфактанта(блаrодаряему облегчается диффузия газов, т.к. они хорошо растворимы в фосфолипидах, а из них состоит сурфактант)2)альвеолярный эпителий3)интерстициальная жидкость4)эндотелий капилляров5)плазма кровиб)мембрана эритроцита.
Толщина всех слоёв l,5мкм.общая площадь 90 квадр.м
Вопрос№510бщие закономерности диффузии газов между альвеолярным воздухом и кровью. Закон Фика.В альвеолах газ двигается по закона м диф фузии( из большего в меньшее).8 связи с тем, что кислорода в альвеолярном воздухе > (103), чем в венозной крови(40), он по законам диффузии из альвеол перемещается в кровь.
Углекислый rаз(46 мм.рт.ст.) > чем в альвеолярном(40), следовательно, углекислый газ выходит из крови в альвеолы.Выравниваниеконцентрации газов происходит в течение короткоrт времени, т.к.эритроцит находится в капилляре 0,8 с .
Диффузия газов описывается законом Фика:скорость переносагазов через мембрану
' прямопропорциональна её площади, разницепарциального давления по обе стороны мембраны, константе диффузии(диффузионная способность) и обратно пропорционал ьна толщинемембраны(формула на стр380 Покровско го, но Абушкевич,скорее всего ,её спрашивать не будет)
Вопрос№52Диффузионная способность легких, её величина и способы определения , методы исследования газов
Диффузионная способность легких-это отноше ыие объе ма газа, продиффундировавшегочерез легочную мембрану за 1 минуту в расчете на 1 м м рт.ст. градиента давления.
Измерение диффузионной способности легких проводят на основе ингаляции небольших, безопасных для здоровья концентрацийугарного газа(около 0,3%).
Методы оценки диффузионнойспособности:
Метододиночноrо вдоха Метод устойчивого состояния Метод возвратного дыхания.
В покое диффузионная способность легких для угарного газа25мл/мин*мм.рт.ст.,а при физической нагрузке увеличивается в 2-3 раза.
Вопрос№53Механизм транспорта кислорода кровью, их количественная характеристика
Кислород переносится кровью в двух формах: связанный с гемоглобином и растворенный в плазме.Растворимос ть кислорода в плазме низкая:при l мм.рт.ст. в 100 мл крови растворяетсяО,00031 мл кислорода.Одна молекула гемоглобина связывает 4 мол. Кисолорода.Т.к.1 r гемоглобина может связать 1,34 мл кислорода, то зная норму содержания гемоглобина в J 0Омл(l 5r) можно рассчитать макс кол-во кислорода-201мл.
ВопросNо54Кривая диссоциации оксигемоглобина, её физиологическое значение. Влияние метаболических факторов и температуры на сродство гемоглобина к кислороду. Эффект Бора.
r ce
200
100%
. -MedUniver" с
от ...
'§' HE.
MOGLOBIN
:§ DISSOCIATION
160 80% CURVE
80 40%
ПО МеД-ИЦИНе•••
20 60 80 100
Кривая диссоциации оксигемоглобина отражает зависимость насыщения ННЬ кислородом от парциального давления.форма кривой-сиrмовидная(S-образная).Нижняя часть (парц давл кислорода < 60 мм.рт.ст.) имеет крутой наклон, а верхняя часть (парц. Давл кислорода > 60 мм.рт.ст)относительно
пологая.При снижении сродства ННЬ к кислороду кривая сдвигается вправо, при увеличении-влево. Показатель кривой диссоциации о ксиrемо rлобина Рsс,-парциа льное давление кислорода, при котором ННЬ насыщен кислородом на 50%.В нормальных условиях(tла 37, рН 7,40, парц давл кислорода 40 мм.рт.ст.) Р50
у человека =27 мм.рт.ст.При сдвиге Кривой диссоциации оксигемоглобина влево уменьшается, а вправо увеличивается.
При физической нагрузке КДО сдвигается вправо, т.к. уменьшается сродство гемоглобина к кислороду и кислород выходит в ткани.Это обусловлено метаболическими факторами:рН, парциальным давлением кислорода, температурой,концентрацией 2,3-дифосфоглиuерата в эритроцитах.В противоположность этому при повышении рН, понижении t и парциального давления(так в лёгких) КДО смещается влево.
Эффект Бора- смещение кривой диссоциации оксиrемоглобина вправо или влево в зависимости от рН, парциального давления углекислого газа.
Вопрос№55Кислородная ёмкость крови . коэффициент утилизации кислорода, их количественная характеристика.
Кислородная емкость крови-это максимальное кол-во кислорода, которое может быть связано кровью при полном насыщении ННЬ кислородом.
КЕК=(НЬ)* 1,34мл кислорода/гНЬ на 100 мл крови.
Коэффициент утилизации кислорода (КУО2) предс тав ляет собой часть кислорода, поглощаемую тканями из капиллярного русла; КУО2 определяют как отношение потребления кислорода к его доставке:
В норме КУО2 = 130 /540 х 100= 24%.
Скорость доставки кислорода в нормальных условиях значительно превышает его потребление, в результате чего лишь малая доля доступного кисло рода извлекается из капиллярной крови в обычном состоянии (в покое КУО2 = 22-32%). Это позволяет тканям приспосабливаться к снижению доставки кислорода увеличением его утилизации. КУО2 при тяжёлой мышечной работе способен повышаться до 60-80%.
м-м транспорта СО2 кровью их ко.тшчественное значение.
Углекислый газ является конечным продуктом клеточного метаболизма. СО2 образуется в тканях, диффундирует в кровь и переносится кровью к легким в трех формах: растворенной в плазме, в составе
'б икар,о_оната и в виде кароаминовых соединении эритроцитов.
Количество СО2, растворимого в плазме, как и для 0 2, определяется законом Генри, однако его растворимость в 20 раз выше, поэтому количество растворенного СО2 довольно значительно и составляет до 5-1 О % от общего количества СО2 крови.
Реакция образования бикарбоната описывается следующей формулой:
Первая реакция протекает медленно в плазме и быстро - в эритроцитах, что связано с содержанием в клетках фермента карбоангидразы. Вторая реакция - диссоциация угольной кислоты - протекает быстро, без -участ ия ферментов. При повышении в эритроците ионов НСОЗ происходит их диффузия в кровь через клеточную мембрану, в то время как для ионов н+ мембрана эритроцита относительно непроницаема и они остаются внутри клетки. Поэтому для обеспечения электронейтральности клетки в нее из плазмы входят ионы с- 1 (так называемый хлоридный сдвиг)
Высвобождающиеся ионы н+ связываются с гемоглобином:
Восстановленный гемоглобин является более слабой кислотой, чем ок-сигемоглобин. Таким образом, наличие восстановленного НЬ в венозной крови способствует связыванию СО2, тогда как окисление НЬ в сосудах легких облегчает его высвобождение. Такое повышение сродства СО2 к гемоглобину называется эффектом Холдейна. На долю бикарбоната приходится до 90 % всего СО2, транспортируемого кровью.
Карбаминовые соединения образуются в результате связывания СО2 с концевыми группами аминокислот белков крови, важнейшим из которых является гемоглобин (его глобиновая часть):
НЬ • NH2 + СО2 +-> НЬ • NH • СООН.
В ходе этой реакции образуется карбаминогемоглобин. Реакция протекает быстро и не требует участия ферментов. Как и в случае с ионами н+, восста но вленный НЬ обладает большим сродством к СО2, чем окс11rемоглобин. Поэтому деоксигенированный гемоглобин облегчает связывание СО2 в тканях, а
соединение НЬ с 02 способствует высвобождению СО2. В виде карбаминовых соединений содержится до 5
% общего количества СО2 крови.