Ответы на вопросы по патану

Лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) — неопластические заболевания, при которых первично поражается лимфатическая система, и формирующиеся злокачественные новообразования имеют характерную гранулематозную гистологическую структуру, специфическим опухолевым субстратом которой являются гигантские Hodgkin–Reed–Sternberg клетки (HRS-клетки), или клетки Березовского–Рид–Штернберга в русскоязычной литературе. Опухолевые маркерные HRS-клетки в 90 % случаев происходят из зрелых В-клеток зародышевых центров лимфоузлов, в 10 % — из зрелых Т-клеток, крайне редко — из зрелых NK-клеток. CD-маркерами клеток Березовского–Рид–Штернберга являются CD15, CD30 и B- клеточный антиген CD20. Главными проявлениями лимфомы Ходжкина и ее вариантов являются генерализованная лимфаденопатия, спленомегалия с вовлечением и поражением любых органов и тканей: костей, кожи, печени, костного мозга, легких, ЦНС и др.

Неходжкинские лимфомы — системные неопластические заболевания, представляющие разнородную группу злокачественных опухолей, происходящих из опухолевых аналогов лимфоидных предшественников (лимфобластов), зрелых В-, Т- лимфоцитов, редко NK-клеток, с характерными биологическими, морфологическими, иммунофенотипическими, клиническими особенностями и преимущественной локализацией в лимфатических узлах, селезенке и других лимфоидных органах с вовлечением в процесс экстранодальных тканей. По степени зрелости клеток, трансформирующихся в опухолевые, выделяют лимфобластные лимфомы из лимфоидных предшественников (лимфобластов) и лимфоцитарные лимфомы из зрелых клеток периферических лимфоидных органов и тканей.

При поражении костного мозга лимфобластная лимфома трансформируется в лимфобластный лейкоз 7 с обозначением его как острый лимфобластный лейкоз/лимфобластная лимфома.

Лимфоцитарные лимфомы — злокачественные новообразования, в основе формирования которых лежат молекулярно-генетические опухолетрансформирующие нарушения зрелых В-, Т-лимфоцитов, проходящих дифференцировку в периферических лимфоидных органах и тканях, значительно реже NK-клеток с частым распространением опухолевого процесса в костный мозг, диссеминацией лимфоидных опухолевых клеток в периферическую кровь, ткани и органы опухоленосителя. Злокачественной трансформации подвергаются главным образом В-лимфоциты, в меньшей степени Т-лимфоциты на этапе своего созревания в лимфатических узлах, селезенке, тимусе, мукозо-ассоциированной лимфоидной ткани (MALT) — лимфатической ткани слизистых оболочек. Зрелые NK-клетки малигнизируются редко, однако с формированием чрезвычайно агрессивных лимфом. При вовлечении в опухолевый процесс костного мозга лимфоцитарные лимфомы трансформируются в лимфоцитарный лейкоз, который обозначают как хронический лимфоцитарный лейкоз/лимфома.

ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

71. Опухоли желудка, общая характеристика, патологическая анатомия, осложнения, исходы.

Гистологическая классификация опухолей желудка:

I. Эпителиальные опухоли:

Доброкачественные: 1. Аденома

1.1.Папиллярная (ворсинчатая) 1.2.Тубулярная

1.3.Папилло-тубулярная Злокачественные:

1.Аденокарцинома

2.Железисто-плоскоклеточный рак

3.Плоскоклеточный рак

4.Недифференцированный рак

5.Неклассифицированный рак

II. Карциноидные опухоли

III. Неэпителиальные опухоли

Опухоли гладких мышц: 1.Лейомиома

2.Лейомиобластома

3.Лейомиосаркома

IV. Опухоли кроветворной и лимфоидной ткани V. Смешанные опухоли

VI. Вторичные опухоли

VII. Неклассифицированные опухоли

Доброкачественные опухоли желудка – группа новообразований эпителиального и неэпителиального гистогенеза, исходящих из разных слоев желудочной стенки, характеризующихся медленным развитием и относительно благоприятным прогнозом. Опухоли могут проявляться болями в эпигастрии, симптомами желудочного кровотечения, тошнотой, рвотой. Основными методами диагностики доброкачественных опухолей являются рентгенография желудка и фиброгастроскопия, гистологическое исследование опухолевой ткани. Лечение доброкачественных опухолей желудка заключается в их удалении эндоскопическим методом или хирургическим путем.

В зависимости от происхождения доброкачественные опухоли желудка разделяются на эпителиальные и неэпителиальные.

Среди эпителиальных опухолей встречаются единичные или множественные аденоматозные и гиперпластические полипы, диффузный полипоз. Полипы представляют собой опухолевидные эпителиальные выросты в просвете желудка с ножкой или широким основанием, шаровидной и овальной формы, с гладкой или грануляционной поверхностью, плотной или мягкой консистенцией. Полипы желудка чаще всего возникают у лиц мужского пола в возрасте 40-60 лет, обычно

располагаются в пилороантральном отделе. Ткани полипа представлены разросшимся покровным эпителием желудка, железистыми элементами и соединительной тканью, богатой сосудами.

Аденоматозные полипы желудка — истинные доброкачественные опухоли из железистого эпителия состоят из папиллярных и/или тубулярных структур с выраженной клеточной дисплазией и метаплазией. Аденомы опасны в плане малигнизации и часто приводят к развитию рака желудка. До 75% доброкачественных эпителиальных опухолей желудка составляют гиперпластические (опухолеподобные) полипы, возникающие вследствие очаговой гиперплазии покровного эпителия, имеющие относительно низкий риск озлокачествления (около 3%). При диффузном полипозе желудка выявляются и гиперпластические, и аденоматозные полипы.

Редко встречающиеся неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка формируются внутри желудочной стенки — в ее подслизистом, мышечном или подсерозном слое из различных элементов (мышечной, жировой, соединительной тканей, нервов и сосудов). К ним относятся миомы, невриномы, фибромы, липомы, лимфангиомы, гемангиомы, эндотелиомы и их смешанные варианты. Также в желудке могут наблюдаться дермоиды, остеомы, хондромы, гамартомы и гетеротопии из тканей поджелудочной железы, дуоденальных желез. Неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка чаще возникают у женщин и иногда могут достигать значительных размеров. Они имеют четкие контуры, обычно округлую форму, гладкую поверхность.

Лейомиомы – наиболее часто встречающиеся доброкачественные неэпителиальные опухоли желудка могут оставаться в мышечном слое, расти в направлении серозной оболочки или прорастать сквозь слизистую желудка, приводя к изъязвлению и желудочному кровотечению.

Доброкачественные неэпителиальные опухоли желудка предрасположены к малигнизации.

Морфологическая классификация рака желудка: По строению опухоли желудка могут очень сильно различаться. Строение клеток опухоли определяет ее «гистологический» тип. Существует несколько вариантов рака желудка:

Аденокарцинома. Этот вид формируется в железистом эпителии желудка. Аденокарцинома, в свою очередь, подразделяется на высоко-(G1), умеренно-(G2), низко- (G3) и недифференцированную(G4). Чем меньше в опухолевой клетке остается черт «нормальной» клетки (предшественницы), тем ниже степень ее дифференцировки (G1->G4). Одной из наиболее агрессивных разновидностей аденокарцином является перстневидноклеточный рак желудка.

Плоскоклеточный рак. Самый нераспространенный тип опухоли. Появляется между слоями железистого эпителия желудка из плоских клеток.

Железисто-плоскоклеточный рак. Опухоль, в которой сочетаются элементы аденокарциномы и плоскоклеточного рака.

Нейроэндокринная карцинома (включая мелкоклеточный рак желудка). Редкая высоко злокачественная форма рака желудка, которую можно диагностировать при помощи иммуногистохимического исследования. Отличается высоким потенциалом к метастазированию.

Недифференцированный рак. Помимо раковых опухолей в желудке могут встречаться карциноиды – опухоли из клеток диффузной нейроэндокринной

системы, расположенных в желудке. Карциноиды представляют собой полиповидные опухоли, часто множественные, и отличаются более доброкачественным течением по сравнению с аденокарциномами.

Также есть классификация, которую активно используют врачи-онкологи, занимающиеся опухолями желудка. В данной классификации есть всего 2 варианта: рак желудка кишечного типа и диффузного. Рак желудка кишечного типа сходен по строению с опухолями кишечника (откуда и берет свое название) и представлен отчетливыми железистыми структурами, состоящими из цилиндрического эпителия. Часто причинами развития рака желудка кишечного типа являются факторы окружающей среды, а именно питания и образа жизни, о которых мы поговорим позже. Также значительную роль в возникновении данного типа рака желудка играет бактерия H.pylori. Для рака желудка диффузного типа не характерно наличие фоновых заболеваний, однако существуют наследственные формы (синдром наследственного рака желудка диффузного типа), обусловленные передачей дефектного гена. В отличие от рака желудка кишечного типа, для диффузного типа не характерна стадийность поражения слизистой оболочки желудка. В то же время, при этой форме чаще появляется не один, а несколько очагов опухолевого поражения одновременно. Для рака желудка диффузного типа характерно более агрессивное и быстрое течение болезни, а значит методы лечения этой формы также более агрессивны.

72. Опухоли кишечника, общая характеристика, патологическая анатомия, осложнения, исходы.

Доброкачественные опухоли

-Эпителиальные (аденоматозный полип, полипоз - облигатный предрак)

-Неэпителиальные (лейомиома и др.)

Злокачественные опухоли

Рак (чаще толстой кишки)

Неэпителиальные (в т.ч. лимфомы – чаще в тонкой кишке; меланома)

Аденоматозные полипы:

30% - до 40 лет, 40-50% - старше 60 лет

Семейная предрасположенность Гистологические варианты:

Тубулярная аденома (частый вариант)

Ворсинчатая (виллезная) аденома (часто в прямой, сигмовидной кишке). Часто дисплазия.

Тубуловиллезная аденома.

Осложнения: изъязвление, кровотечение, анемия, дисплазия-малигнизация.

Рак кишечника. Колоректальный рак: Частая причина смерти среди ЗН.

Мужчины - в 2 раза чаще.

Факторы риска – аденомы, НЯК.

ДПК – не развивается.

Одинаково часто в прямой, слепой сигмовидной кишке и в др. отделах Гистологические варианты

Аденокарцинома (высоко, умереннонизкодифференцированная) – наиболее часто.

Плоскоклеточный рак ( аноректальная зона)

Анапластические формы (мелкоклеточный и пр.) Метастазирование

Забрюшинные лимфатические узлы. Карциноматоз брюшины.

Гематогенные метастазы: печень, легкие, кости и пр. Осложнения

Кровотечение.

Железодефицитная анемия.

Кишечная непроходимость.

Присоединение воспаления.

Перфорация, перитонит.

73. Опухоли легких, общая характеристика, патологическая анатомия, осложнения, исходы.

Доброкачественные и злокачественные.

Эпителиальные и неэпителиальные.

Центральные (до субсегментарных бронхов) и периферические.

Эндобронхиальные и перибронхиальные.

Гистологическая классификация ВОЗ 4 пересмотра – 2004г.

Доброкачественные – папиллома, хондрома, лейомиома.

Опухоли слизистых желез – смешанная опухоль, мукоэпидермоидный рак, аденокистозный рак (цилиндрома).

Карциноидные опухоли – апудомы. Рак легкого:

1 место по смертности среди опухолей у мужчин в России – 1/3 смертности от опухолей.

Факторы риска – курение, экология, наследственность, длительные воспалительные процессы, пневмокониозы и пр.

По локализации:

-центральный, периферический, массивный.

По характеру роста:

-экзофитный (эндобронхиальный), -эндофитный (перибронхиальный), -смешанный.

Формы роста: узловатый, разветвленный, полостной (кавернозный), пневмониеподобный.

Центральный рак легкого:

45-50%.

Чаще у мужчин – 10:1.

Метаплазия – дисплазия – c-r in situ – инвазивный рак.

Чаще плоскоклеточный.

Нарушение бронхиальной проходимости – обструктивный пневмонит.

Выявляется как пневмония.

Преобладает лимфогенное метастазирование.

Отдаленные метастазы в печень, кости, головной мозг и пр. Периферический рак легкого:

50-55%.

Соотношение М:Ж приближается к 2:1.

Чаще железистый, в т.ч. БАР.

Рак в рубце.

Ранний диагноз только ФГ.

Раньше дает гематогенные метастазы.

Классификация рака легкого - гистологические формы:

Дифференцированный рак (низко-, умеренно-, высокодифференцированный): -плоскоклеточный, -аденокарцинома – бронхогенная и бронхиолоальвеолярная;

Недифференцированный рак: -мелкоклеточный,

-крупноклеточный. Рак легкого - прогноз:

Профилактика и ранняя диагностика.

Смерть от метастазов или послеоперационных осложнений.

5-летняя выживамость – 3%: -10% оперируются, -30% выживает 5 лет.

74. Заболевания молочных желез: мастит, фиброзно-кистозные заболевания, злокачественные опухоли. Общая характеристика, патологическая анатомия, осложнения, исходы.

Мастопатия

Нарушение гистоархитектоники, дифференцировки эпителия, атипия.

Базальная мембрана не повреждена.

Причина: дисбаланс эстрогенов.

Формы

Непролиферативная (фиброзно-кистозная) - разрастание фиброзной ткани, кистозное расширение протоков.

Пролиферативная (эпителиальная гиперплазия, цистаденопапиллома)- пролиферация долькового или протокового эпителия и миоэпителия, может переходить в рак.

Склерозирующий аденоз (мазоплазия) –пролиферация альвеол с сохранением гистоархитектоники, внутридольковый фиброз, облигатный предрак.

Опухоли молочных желез

Доброкачественные

Внутрипротоковая папиллома.

Фиброаденома - инкапсулированный узел волокнистого строения.

Пролиферация эпителия альвеол и внутридольковых протоков, разрастание соединительной ткани.

Чаще одиночная.

Гистологические типы Периканаликулярная – вокруг протоков.

Интраканаликулярная – внутри протоков.

Филлоидная (листовидная).

Рак молочной железы 25% всех случаев рака у женщин.

Чаще у не беременевших, не рожавших, не кормивших грудью.

Дисбаланс эстрогенов

По форме:

Узловой - мягкий бугристый узел.

Диффузный – сероватые тяжи.

Болезнь Педжета –рак соска и соскового поля (плоскоклеточный, клетки Педжета).

Гистологически:

Неинфильтрирующий рак – c-r in situ.

Внутридольковый.

Внутрипротоковый.

Инфильтрирующий рак. Высокая смертность – до 1 года.

Мт-зы – л.узлы подмышечные, подключичные и пр.

Гематогенные – легкие (70%), кости.

Эстрогеновые рецепторы – ИГХ.

Т1 – 2 см.

Т2 – 2-5 см.

Т3 - >5cм.

Т4 – прорастает грудную стенку.

75. Опухоли матки, общая характеристика, патологическая анатомия, осложнения, исходы.

Дисплазия и рак шейки матки До 500000 больных раком шейки в мире ежегодно.

На фоне дисплазии эпителия.

1-2 ст. – электрокоагуляция.

3 ст. дисплазии=c-r in situ = CIN– клиновидная резекция –5-летняя выживаемость - 9598% .

Инвазивный рак – экстирпация матки с придатками и верхней частью влагалища -5 –летняя выживаемость - 50%.

Рак влагалищной части – преимущественно экзофитный, плоскоклеточный.

Рак цервикального канала – преимущественно аденокарцинома, течет более злокачественно.

Дисгормональные процессы в эндометрии Железистая гиперплазия эндометрия

Простая – гистоархитектоника мало изменена.

Железисто-кистозная.

Атипическая – дисплазия желез эпителия, облигатный предрак.

Железистые (аденоматозные) полипы эндометрия Опухоль железистого характера.

Выступает в полость матки.

Располагается на ножке.

Малигнизируются редко.

Полипоз – множественные полипы.

Опухоли тела матки

Эстроген-зависимые.

Эпителиальные и неэпителиальные.

Доброкачественные и злокачественные.

Неэпителиальные опухоли

Фибромиома (лейомиома, фиброиды) - самые частые опухоли у женщин (25% женщин старше 40 лет).

По локализации

Интрамуральные.

Субмукозные.

Субсерозные.

Смешанные.

Рак тела матки

Реже рака шейки матки.

Выявляется по соскобу эндометрия.

Средний возраст – 55 лет.

Чаще у небеременевших и нерожавших женщин.

Рост: экзофитный (узел в полости матки), эндофитный (инфильтративный). Гистологически: