Патофизиология. Литвицкий. 2013

Обращаясь в Совет высшей медицинской школы в 1920 г., проф.

А.Б. Фохт пишет о необходимости «совмещения общепатологических экспериментальных исследований с клиническим наблюдением», а

также ориентации содержания лекций и занятий по патологии на

«исключительно клинические вопросы». Эту же идею он развивал в изданных им «Лекциях общей патологии» (1910).

Дальнейшее развитие клинико-экспериментальное направление в патофизиологии (с 1924 г. это название было вновь восстановлено вместо ранее применявшегося «Общая патология») получило во время руководства кафедрой проф. Г.П. Сахаровым (1914–1924 гг.) и проф.

С.С. Халатовым (1929–1947 гг.).

С 1927 г. на кафедре наряду с лекционным курсом начали проводится и семинарские занятия, а с целью развития научных исследований была открыта аспирантура по патофизиологии. Проф.

С.С. Халатов для аспирантов-патофизиологов организовал обязательный курс клинической практики и с этой целью – клинический стационар на базе кафедры факультетской терапии. Тем самым подтверждался тезис: «Патофизиология как фундаментальная специальность порождена и востребуется клиникой».

Проф. Г.П. Сахаров и сотрудники руководимого им коллектива плодотворно разрабатывали проблемы иммунологии (проф.

Г.П. Сахаров описал феномен сывороточной анафилактической реакции, развивающейся в ответ на воздействие чужеродного белка:

феномен Артюса – Сахарова), эндокринологии, онкологии,

методологические аспекты патологии и истории медицины.

21

В1933–1945 гг. проф. С.С. Халатов и его коллеги по кафедре опубликовали три издания учебника по патофизиологии для медицинских вузов.

В1933 г. в I Московском медицинском институте (I ММИ) им.

И.М. Сеченова (организованном в 1930 г. на базе медицинского факультета Московского университета и отделившемся от него в самостоятельное учебное заведение) по инициативе проф. С.С. Халатова

иего ученика С.И. Чечулина при кафедре патофизиологии была организована первая в России Центральная научно-исследовательская лаборатория (ЦНИЛ). Целью ЦНИЛ являлось теоретическое и методическое руководство, а также создание экспериментальной базы по разработке медицинских проблем совместными силами клиницистов

ипатофизиологов. С этого времени практически все крупные научные работы клиницистов (в том числе и диссертационные) включали патофизиологическую разработку клинических проблем.

Проф. С.С. Халатов рассматривал патофизиологию как основную теоретическую дисциплину, формирующую естественнонаучную базу для понимания клинической патологии и ведения практической деятельности врача.

Проф. С.С. Халатов был руководителем и автором оригинальных исследований роли холестерина в развитии атеросклероза. Результаты их учитываются и в современных концепциях патогенеза атеросклероза.

Свою точку зрения по этой проблеме проф. С.С. Халатов изложил в монографии «Холестериновая болезнь в её патофизиологическом и клиническом значении» (1946).

22

С 1943 г. ассистент В.А. Неговский проводил на кафедре разработку методов оживления организма. По материалам исследований В.А. Неговский опубликовал книгу «Опыт терапии состояния агонии и клинической смерти в войсковом районе» (1945). За эту работу был награжден орденом Красной Звезды. Позднее проф. В.А. Неговский организовал первый в стране Институт реаниматологии, ставший главным в разработке методов восстановления жизнедеятельности организма.

Вгоды заведования кафедрой проф. С.М. Павленко (1947–1976)

ипроф. Н.И. Лосевым (1976–1990), проводилась методическая и организационная работа по дальнейшему развитию клинико-экспериментального направления в медицинских научных исследованиях, а также в преподавании патофизиологии. В эти годы были опубликованы методические указания (руководства) к

практическим занятиям по патофизиологии, созданы современные учебные программы по патофизиологии, общей патологии и патологии для медицинских и фармацевтических вузов страны (1984, 1987, 1990).

Проф. С.М. Павленко совместно с руководимым им коллективом кафедры разрабатывал научные проблемы роли реактивности и сенсибилизации в развитии патологии, учения о саногенезе и предболезней. Он был инициатором создания и первым руководителем Всесоюзного (сейчас Российского) научного общества патофизиологии.

Сотрудниками кафедры патофизиологии Первого МГМУ им.

И.М. Сеченова разработана и реализуется концепция многоуровневого преподавания патофизиологии в медицинских вузах: 1) базисного: на III

курсе обучения; 2) цикла «Клиническая патофизиология»

23

(посвящённого изучению наиболее распространённых у человека патологических синдромов) на выпускных курсах; 3) цикла

«Клиническая патофизиология» в системе послевузовской специализации врачей (интернов, клинических ординаторов и аспирантов), целью которого является изучение патофизиологии наиболее распространённых у человека болезней. Эта концепция получила поддержку Международного общества по патофизиологии и внедрена в большинстве стран.

В 2007 году в ММА имени И.М. Сеченова создана уникальная система преемственного преподавания патофизиологии (патологии) на додипломном и послевузовском этапах подготовки, а также в процессе непрерывного профессионального развития специалистов. С этой целью создана кафедра патофизиологии (переименованная в 2010 г. в

кафедру «Патология человека») на факультете послевузовского профессионального образования врачей (организатор и заведующий – член-корр. РАМН, проф. П.Ф. Литвицкий). На кафедре преподается учебная дисциплина «Патология», включающая материалы патофизиологии, патоморфологии и патобиохимии. Цель этой дисциплины – обучить врачей владению методикой и методологией эффективного решения профессиональных врачебных задач, а также – умению проводить научно обоснованный диагностический поиск,

формулировать принципы, методы и алгоритмы лечения и профилактики различных форм патологии.

Учебный процесс реализуется в соответствии с национальной Программой «Патология», с использованием специализированных Руководств как для преподавателей медицинских вузов, так и для слушателей системы послевузовского профессионального образования

24

и непрерывного профессионального развития, разработанных сотрудниками кафедры (Программа и Руководства утверждены УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России и согласованы с Минздравсоцразвития). Клиническая учебная база для дисциплины была любезно предоставлена кафедрой терапии и профболезней Академии (зав. – академик РАМН, профессор Н.А.

Мухин).

Сотрудники кафедры патофизиологии Первого МГМУ им. И.М.

Сеченова совместно с клиницистами разрабатывают научную проблемy «Механизмы развития, принципы профилактики и патогенетической терапии наиболее социально значимых болезней человека» –

коронарной и сердечной недостаточности, атеросклероза,

иммунопатологических процессов, бронхиальной астмы, наркоманий и др.

Прогресс патофизиологии в России определяли многие крупные учёные и руководимые ими коллективы. Не имея возможности назвать всех (это сделано в специальных изданиях), упомянем здесь лишь наиболее яркие, на наш взгляд, личности. Это проф. В.В. Пашутин — организовавший в 1874 г. в Казанском университете, а в 1879 г. в

Петербургской медико-хирургической академии кафедры общей и экспериментальной патологии, опубликовавший руководство по общей и экспериментальной патологии (патологической физиологии); проф.

И.И. Мечников, разработавший оригинальный метод сравнительно-эволюционного анализа и применившего его при разработке проблем воспаления, иммунитета, инфекционного процесса

25

и расстройств их течения; проф. А.А. Богомолец — автор учения о

роли в норме и патологии системы соединительной ткани (ретикуло– эндотелиальной системы –РЭС), разрабатывавший вопросы патогенеза

анафилактического и постгемотрансфузионного шока; проф.

А.Д. Сперанский, показавший важную роль нервной системы в развитии не только приспособительных (адаптивных), но и патогенных процессов в организме при развитии болезней от момента их

возникновения до выздоровления (результаты своих исследований

А.Д. Сперанский обобщил в книге «Элементы построения теории медицины», 1935); профессора И.Р. Петров (1893–1970) и В.К. Кулагин,

много внёсшие в развитие проблем гипоксии и шоковых состояний;

проф. А.М. Чернух (1916–1982), разрабатывавший основы

патофизиологии микроциркуляции, а также отдельные проблемы

расстройств регионарного кровообращения и воспаления; проф.

Н.А. Фёдоров (1904–1983), выявивший и описавший ключевые звенья патогенеза постгемотрансфузионных реакций и ожогового процесса;

проф. П.Д. Горизонтов, заложивший основы патофизиологии лучевых поражений организма, а также внёсший важный вклад в развитие концепции стресса; проф. А.Д. Адо, один из создателей учения об иммунопатологических процессах, разрабатывавший вопросы патогенеза аллергии и методов её лечения; проф. В.А. Неговский,

заложивший основы и разработавший ключевые положения реаниматологии, учение о терминальных состояниях,

сформулировавший концепцию о постреанимационной болезни; проф.

Г.Н. Крыжановский, продуктивно разрабатывающий проблемы патофизиологии нервной системы и создавший концепцию о болезнях нарушенной регуляции; проф. Б.Б. Мороз, исследующий проблемы

26

лучевой болезни, а также патофизиологии состояний, возникающих при воздействии на организм различных экстремальных факторов;

проф. Ф.З. Меерсон, плодотворно разрабатывавший проблемы механизмов приспособления организма к воздействию различных экстремальных факторов, кардиологии, стресса, создавший концепцию адаптивной медицины.

Глава 2. ПРЕДМЕТ, ЗАДАЧИ, МЕТОДЫ И

РАЗДЕЛЫ ПАТОФИЗИОЛОГИИ

Общим объектом изучения всех медицинских дисциплин является человек. Часть этих дисциплин (например, анатомия и физиология) исследует и описывает законы жизнедеятельности человека в норме, т.е. разрабатывает «нормологию» человека.

Большинство медицинских специальностей изучает закономерности жизнедеятельности больного человека (т.е. исследует патологию человека). К их числу относится и патофизиология.

27

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ – РАЗДЕЛ МЕДИЦИНЫ И

БИОЛОГИИ

• изучает и описывает конкретные причины и механизмы, общие закономерности возникновения,

развития и завершения болезней, патологических процессов, состояний и реакций;

• формулирует принципы и методы их выявления

(диагностики), лечения и профилактики;

• разрабатывает учение о болезни и больном организме,

а также – теоретические положения медицины и биологии.

ПРЕДМЕТ ПАТОФИЗИОЛОГИИ

Предмет (объект) изучения патофизиологии не однороден и включает три компонента (рис. 2–1):

Болезни и		Типовые		Типовые формы
болезненные		патологические		патологии органов,
состояния		процессы		тканей, их систем

Рис. 2–1. Компоненты предмета «Патофизиология».

Все компоненты предмета «Патофизиология» (и как научной специальности и как учебной дисциплины) изучаются и описываются с позиций этиологии и патогенеза заболеваний и/или форм патологии, их проявлений и механизмов развития, принципов и методов их диагностики, лечения и профилактики.

28

БОЛЕЗНИ И БОЛЕЗНЕННЫЕ СОСТОЯНИЯ

Возникновение болезней и болезненных состояний, их развитие

иисходы имеют закономерный характер. Болезнь – не начало периода хаоса в организме. Жизнедеятельность больного организма, патогенные

иадаптивные процессы в нём реализуются на основе вполне определённых законов детерминированности и стохастичности.

Познание, описание и объяснение законов возникновения, особенностей развития и исходов конкретных болезней и болезненных состояний являются одной из целей патофизиологии.

ТИПОВЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ

Типовые патологические процессы (ТПП) – компоненты различных болезней. ТПП подобны отдельным элементам мозаики,

используя которые можно воспроизвести самые разнообразные картины. Например, типовой патологический процесс «воспаление» является компонентом большого числа болезней: менингита,

пневмонии, гастрита, панариция, гепатита, дерматита, местных аллергических реакций и многих других. Наряду с воспалением компонентами указанных состояний являются и др. (часто многие)

ТПП: расстройства кровообращения, обмена веществ, теплового баланса организма, гипоксия, аллергические реакции, нарушения тканевого роста. Именно поэтому ТПП называют ещё стандартными,

стереотипными, типическими, общими патологическими процессами.

Основу каждого ТПП составляет закономерно развивающийся комплекс реакций и процессов повреждения, деструкции, защиты,

компенсации, репарации и приспособления, возникающих в ответ на воздействие патогенного агента.

29

Различные ТПП в разной комбинации, степени выраженности и длительности включаются в механизм развития многих болезней.

Основные признаки типовых патологических процессов

ТПП имеют характерные для них признаки: полиэтиологичность,

монопатогенетичность, комплексность, стандартность проявлений.

Полиэтиологичность

ТПП вызываются большим числом причин различной природы

(физической, химической, биологической) и происхождения (экзо- и

эндогенного, инфекционно-паразитарного и неинфекционного),

реализующих своё патогенное действие в самых разных условиях.

Например, причиной воспаления могут быть и механическая травма, и

воздействия тепла, холода, различных химических веществ;

микроорганизмы; избыток в крови и тканях метаболитов (солей молочной, мочевой и других кислот); некротизированная ткань. Таким образом, типовые патологические процессы полиэтиологичны.

Монопатогенетичность

ТПП имеют стандартные, стереотипные, общие механизмы развития. Если говорить о воспалении, то, независимо от его причины,

особенностей развития и локализации в организме, патогенез воспаления включает комплекс типовых механизмов альтерации,

сосудистых реакций и изменений местного кровообращения,

экссудации жидкости и эмиграции лейкоцитов, фагоцитоз и пролиферацию клеток. Этот признак ТПП обозначают как

«монопатогенетичность».

Комплексность

30