Патофизиология. Литвицкий. 2013

Стадии болезни

Скрытая (латентная, инкубационная)

Продромы (предвестников)

Выраженных проявлений (разгара)

Исходов

Рис. 3–3. Стадии болезни.

ЛАТЕНТНАЯ СТАДИЯ БОЛЕЗНИ

Стадия латентного развития болезни, или инкубационная – период скрытого, клинически неманифестирующегося её развития: от момента воздействия патогенного агента на организм до первых признаков болезни. Эта стадия характеризуется нарастающим снижением эффективности адаптивных механизмов организма по предотвращению болезнетворного действия патогенного агента – причины данной болезни.

На этой стадии отсутствуют симптомы болезни. Однако при выполнении «нагрузочных» тестов могут быть выявлены признаки недостаточности адаптивных механизмов организма.

СТАДИЯ ПРЕДВЕСТНИКОВ

Стадия предвестников (продромы) болезни наблюдается от момента первых её проявлений до развития типичной клинической картины. Стадия продромы является результатом недостаточности

51

адаптивных процессов, направленных на нормализацию гомеостаза организма в условиях действия причины данной болезни.

На продромальной стадии выявляются первые неспецифические

(как субъективные, так и объективные) признаки болезни: недомогание,

быстрая утомляемость, раздражительность, болезненность в мышцах и суставах, снижение аппетита, головная боль, ощущение дискомфорта и др.

СТАДИЯ ВЫРАЖЕННЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ БОЛЕЗНИ

На стадии выраженных проявлений (разгара) появляются типичные для конкретной болезни местные и общие симптомы. При неблагоприятном течении болезни могут развиться различные осложнения (например, гипертонический криз при гипертонической болезни; коллапс при гипертермии; кома при сахарном диабете).

Вместе с тем на стадии разгара болезни продолжают действовать саногенные (адаптивные) механизмы, хотя эффективность их недостаточна для купирования заболевания.

СТАДИЯ ИСХОДОВ БОЛЕЗНИ

Возможно несколько вариантов исходов болезни: выздоровление

(полное и неполное), рецидив, ремиссия, осложнение, переход в хроническую форму, смерть.

Выздоровление полное

В основе выздоровления лежит потенцирование саногенных механизмов, формирование эффективных адаптивных процессов и реакций, которые ликвидируют причину болезни и/или её патогенные

52

последствия, полностью восстанавливают гомеостаз организма. Такое выздоровление называют полным.

Полное выздоровление, однако, не означает возврата организма к его состоянию до болезни. Выздоровевший после болезни организм характеризуется качественно (и часто количественно) иными показателями жизнедеятельности: в нём формируются новые функциональные системы, меняется активность системы иммунобиологического надзора (ИБН), метаболизма, развиваются многие другие адаптивные изменения.

Выздоровление неполное

При сохранении в организме так называемых остаточных явлений болезни, отдельных структурных и функциональных отклонений от нормы после её завершения выздоровление называют неполным.

Рецидив

Рецидив – повторное развитие или повторное усиление

(усугубление) симптомов болезни после их устранения или ослабления.

Как правило, симптомы рецидива сходны с симптомами первичной болезни, хотя в некоторых случаях могут отличаться (например, при рецидиве хронического миелолейкоза могут доминировать признаки анемии).

Рецидивирование обычно является результатом действия причины, вызвавшей и первый эпизод болезни, снижения эффективности механизмов адаптации и/или резистентности организма к определённым факторам (например, снижение противоопухолевой

53

резистентности организма может способствовать рецидивированию новообразований; подавление активности системы ИБН нередко сочетается с рецидивированием инфБ).

Ремиссия

Ремиссия – временное ослабление (неполная ремиссия) или устранение (полная ремиссия) признаков болезни. При некоторых заболеваниях ремиссия является их закономерным преходящим этапом

(например, при малярии, ревматических болезнях, возвратном тифе),

сменяющимся рецидивом. В этом случае ремиссия не означает выздоровления.

Наиболее часто ремиссии являются следствием либо своеобразия причины болезни (например, особенностей жизненного цикла малярийного плазмодия и возбудителя возвратного тифа), либо изменения реактивности организма (например, периодические сезонные ремиссии у больных с различными проявлениями герпетической инфекции), либо лечения пациента, не приводящего к полному выздоровлению (например, при терапии больных со злокачественными новообразованиями или ревматическими болезнями).

Осложнения

Осложнение –патологический процесс, состояние или реакция,

развивающиеся на фоне основной болезни, но не обязательные для неё.

Осложнения в большинстве случаев являются результатом опосредованного действия причины болезни либо её патогенетических звеньев (например, гипертонический криз при гипертонической болезни; ангиопатии и/или коматозные состояния при сахарном

54

диабете; перфорация стенок желудка или кишечника при язвенной болезни). Осложнения усугубляют течение основной болезни.

При неблагоприятном развитии болезни возможны и другие исходы: затяжное, хроническое течение и прекращение жизнедеятельности, смерть пациента.

Смерть

Смерть – процесс прекращения жизнедеятельности организма.

Этому предшествует более или менее длительный период умирания организма. Он включает: – преагонию, – терминальную паузу, –

агонию, – клиническую смерть, – биологическую смерть. Первые четыре этапа периода умирания обратимы при условии своевременно и эффективно проводимых врачебных мероприятиях по реанимации организма. Биологическая смерть необратима.

Клиническая смерть – принципиально обратимый этап терминального состояния. Он характеризуется прекращением дыхания,

сердцебиения и кровообращения. При нормотермии организма этот период длится обычно 3-6 минут, при гипотермии может быть пролонгирован до 15-25 минут. Основным фактором, определяющим длительность периода клинической смерти, является степень гипоксии нейронов коры головного мозга.

На этапе клинической смерти необходимо проведение реанимационных мероприятий. К числу основных среди них относят:

– возобновление дыхания (искусственная вентиляция легких); –

восстановление сердечной деятельности и кровообращения (массаж сердца, при необходимости – его дефибрилляция, искусственное кровообращение с использованием оксигенированной крови); –

55

коррекция кислотно-основного состояния (устранение ацидоза) и

ионного баланса; – нормализация состояния системы гемостаза и микрогемоциркуляции. Успех указанных мероприятий повышается при их проведении в условиях гипотермии и/или гипербарической оксигенации.

Оживленный организм в течение более или менее длительного времени находится в особом нестабильном – постреанимационном

патологическом состоянии. Оно получило название

«постреанимационная болезнь». Это состояние, как правило,

включает несколько стадий: –временной стабилизации жизнедеятельности организма, – преходящей дестабилизации ее (в

связи с развитием разной степени выраженности полиорганной недостаточности), – нормализации жизнедеятельности и выздоровления пациента.

Биологическая смерть – необратимое прекращение жизнедеятельности организма и физиологических процессов в нем. При этом оживление организма как целостной системы (включая и восстановление мышления) уже невозможно, хотя еще и есть возможность возобновить функцию отдельных органов (сердца, почек,

печени и др.).

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ БОЛЕЗНИ

По продолжительности течения болезни выделяют следующие ее варианты:

•молниеносное течение (от нескольких минут до нескольких часов);

•острейшее (от нескольких часов до 3–4 сут),

56

•острое (от 5 до 14 сут);

•подострое (от 15 до 35–40 сут);

•хроническое (несколько месяцев и лет).

Несмотря на условность указанных выше границ их, как и определения длительности болезней, широко используют на практике.

ЗДОРОВЬЕ И НОРМА

Представление о болезни тесно связано с понятием «здоровье».

Оба эти явления – и здоровье, и болезнь – две взаимосвязанные формы жизнедеятельности организма.

В практической медицине для установления факта наличия болезни сравнивают различные показатели жизнедеятельности организма либо с таковыми при здоровом состоянии этого же человека

(что точнее), либо с усреднёнными нормативами здоровых людей (что менее адекватно).

Общепринятого понятия «здоровье» в настоящее время нет.

Исходя из важной роли способности организма человека к биологической и социальной адаптации к условиям внешней и внутренней среды, нередко здоровье определяют как состояние оптимальной адаптированности человека к меняющимся условиям жизнедеятельности.

Эксперты ВОЗ предложили следующее определение здоровья:

57

Здоровье – состояние полного физического,

духовного и социального благополучия, а не только

отсутствие болезней или физических дефектов.

При установлении факта состояния здоровья или болезни

нередко прибегают к понятию «норма».

Норма – состояние оптимальной

жизнедеятельности организма в конкретных условиях

его существования.

Понятие «норма» часто используют как синоним здоровья

(«здоровье – нормальное состояние организма»). Однако, понятие

«норма» шире понятия «здоровье». Так, можно быть здоровым человеком, но отличаться от каких-либо общепринятых эталонов нормы

(например, роста, массы или габаритов тела, характера общения с другими людьми, уровня интеллекта).

Вместе с тем разработка критериев нормы жизнедеятельности и других параметров организма человека, определение их оптимального диапазона весьма важны для медицины.

Наличие таких критериев (и вообще раздела медицины

«нормология», который наиболее близок по содержанию учебной дисциплине и научной специальности «физиология человека»)

существенно облегчило бы дифференцировку пограничных состояний,

здоровья и болезни.

58

ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС, ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ,

ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ

Каждая болезнь включает в ее механизме развития в качестве взаимосвязанных звеньев (компонентов) большее или меньшее число патологических процессов, патологических состояний или реакций.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС:

•закономерная динамическая совокупность патогенных и адаптивных изменений в тканях, органах и их системах,

•возникающих вследствие наследуемого генетического дефекта и/или под действием повреждающего фактора,

•характеризующаяся нарушением жизнедеятельности организма.

•Нередко (хотя и не всегда) патологический процесс (в отличие от болезни) более локализован. В связи с этим он может оказывать менее выраженное влияние на организм (например, травма мягких тканей,

ожог сравнительно небольшого участка кожи, эрозия желудка). Вместе с тем увеличение масштаба и степени повреждения органов и тканей при патологическом процессе может привести к болезни (например,

посттравматической или ожоговой, язвенной болезни желудка).

• Патологический процесс может быть вызван различными агентами.

Несмотря на это, механизм его развития имеет ряд стандартных

(типовых, стереотипных) звеньев.

• Продолжительность, выраженность и другие особенности различных патологических процессов, являющихся компонентами патогенеза

59

болезни, создают особенности ее течения у разных пациентов. В связи с этим число болезней значительно больше, чем количество известных патологических процессов. В то же время болезнь не чисто механическое сумма различных патологических процессов. Так,

инфаркт миокарда не является «средним арифметическим» ишемии сердца, дистрофических и некротических изменений в миокарде,

расстройств гемодинамики и сократительной функции миокарда. Одна и та же болезнь, но у разных пациентов, имеет существенные особенности её начала, характера течения, исходов, наличия осложнений, ремиссий, рецидивов и других особенностей.

• У человека сформировалось определённое количество патологических процессов с закономерным комплексом стереотипных динамических взаимозависимых изменений в организме, которые условно обозначили как типовые (типические, стандартные) патологические процессы.

Иногда их обозначают как типовые реактивные процессы (учитывая,

что они развиваются в качестве реакции на повреждение) или типовые адаптивные процессы (поскольку в механизмах их развития часто доминируют адаптивные реакции и процессы).

• Ответ организма на воздействие может носить характер и патологической реакции.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ:

•качественно и/или количественно неадекватный и

•биологически нецелесообразный (неадаптивный)

•ответ организма или его части (ткани, органа,

физиологической системы)

60