Патофизиология. Литвицкий. 2013

Рис. 2–3. Разделы патофизиологии.

ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ

В рамках общей нозологии разрабатывают три важных категории учений (теоретических концепций, рис. 2–4).

Нозология		Общая этиология		Общий патогенез
(гр. nosos болезнь,		(гр. aithia причина,		(гр. pathos страдание,
logos учение)		logos учение)		logos учение)

Рис. 2–4. Разделы общей нозологии.

Собственно нозология – учение о болезни в строгом, узком смысле этого термина или частная нозология.

Общая этиология – учение о причинах и условиях возникновения патологических процессов, состояний, реакций,

болезней, о принципах их этиотропного лечения и профилактики.

Общий патогенез – учение о механизмах развития и завершения патологических процессов, состояний, реакций и болезней, о принципах их патогенетической терапии и профилактики.

УЧЕНИЕ О ТИПОВЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССАХ

Этот раздел патофизиологии посвящён исследаванию, описанию и объяснению этиологии, патогенеза, проявлений и механизмов

41

развития типовых патологических процессов, а также разработке

принципов и методов их выявления, лечения и профилактики.

УЧЕНИЕ О ТИПОВЫХ ФОРМАХ ПАТОЛОГИИ ТКАНЕЙ, ОРГАНОВ И

ИХ СИСТЕМ, ОТДЕЛЬНЫХ НОЗОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМАХ (БОЛЕЗНЯХ)

Этот раздел патофизиологии разрабатывает научную трактовку закономерностей возникновения, развития и завершения типовых форм патологии, отдельных патологических синдромов и болезней,

поражающих определенные ткани, органы и их физиологические системы, а также формулирует принципы и методы их диагностики,

терапии и профилактики.

42

Глава 3. ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ

ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ РАЗРАБАТЫВАЕТ СТРУКТУРУ И КОНЦЕПТУАЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОБЩЕГО УЧЕНИЯ О БОЛЕЗНИ.

Формулирование общих представлений о болезни базируется на знании закономерностей возникновения, развития и завершения конкретных болезней и болезненных состояний (нозологических единиц).

НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ ЕДИНИЦА

Отдельные болезни обозначают как нозологические формы или нозологические единицы (от гр. nosos — болезнь), например,

гипертоническая болезнь, пневмония, пиелонефрит, гемолитическая анемия, язвенная болезнь желудка, бронхиальная астма .

КОМПОНЕНТЫ ОБЩЕЙ НОЗОЛОГИИ

Общая нозология как раздел патофизиологии (и медицины в целом) включает три компонента: собственно нозологию, общую этиологию и общий патогенез (см. рис 2-4).

• Собственно нозология (или частная нозология) – раздел общей нозологии, в котором излагаются учения, представления, гипотезы и концепции о конкретных заболеваниях. Они приводятся в научных публикациях (статьях, монографиях, руководствах и др.) и учебных изданиях (учебниках, учебных пособиях и т.п.) конкретных врачебных специальностях

43

• Общая этиология – раздел общей нозологии, описывающий общие причины и условия возникновения патологических процессов,

состояний, реакций, болезней, а также о принципы и методы их этиотропного лечения и профилактики.

• Общий патогенез – раздел общей нозологии, посвященный характеристке общих, типовых механизмов развития и завершения патологических процессов, состояний, реакций и болезней, а также о принципов и методов их патогенетической терапии и профилактики.

НОЗОЛОГИЯ

ЗАДАЧИ НОЗОЛОГИИ

Собственно нозология (учение о болезни) решает несколько задач (рис. 3–1):

• формулирует научно обоснованные понятия, используемые в медицине (норма, здоровье, болезнь, патологические процесс,

патологическое состояние, патологическая реакция, стадии болезни, её осложнения) и другие понятия, имеющие существенное смысловое значение для медицины;

•разрабатывает и научно аргументирует номенклатуру болезней и болезненных состояний;

•разрабатывает и обосновывает рациональные классификации болезней;

•формулирует положения и понятия общего учения о болезни;

•разрабатывает концепции медицины.

44

	Нозология
Формирование	Разработка			Разработка
понятий	номенклатуры			классификации
патологии	болезней			болезней
(болезнь, здоровье,
осложнение,
патологический
процесс и др.)
Формулирование			Формулирование
положений общего		теоретических положений
учения о болезни				медицины

Рис. 3–1. Задачи нозологии.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ НОЗОЛОГИИ

Ключевыми в общей нозологии являются понятия «болезнь»,

«норма», «здоровье», «патологическая реакция», «патологический

процесс», «патологическое состояние».

БОЛЕЗНЬ

В медицине понятие «Болезнь» обычно применяют в двух

значениях (рис. 3–2):

Болезнь

(лат. morbus, гр. nosos)

Обозначение конкретного		Обозначение особого
заболевания, определённой		биологического
нозологической формы		явления — нарушенной
		жизнедеятельности организма
Примеры:
Стенокардия Принцметала
Язва желудка
Крупозная пневмония
Анемия

45

Рис. 3–2. Значения термина «Болезнь».

Первый вариант понятия «болезнь» (более узкий)

применяется для обозначения конкретного заболевания (например,

пневмонии, гастрита, анемии, гипертонической болезни). В этом варианте применения термин «болезнь» свидетельствует о факте возникновения или наличия у конкретного человека определённой болезни, конкретной нозологической формы (т.е. типа болезни со свойственными именно ей этиологией, механизмами развития и совокупностью признаков).

Второй вариант понятия «болезнь» используется для

обозначения состояния, качественно отличающегося от состояния здоровья, т.е. как своеобразной формы жизнедеятельности организма,

как особого биологического явления.

Общепринятого определения понятия «болезнь» (во втором его значении – как особого состояния организма) в настоящее время не сформулировано. Вместе с тем, можно выделить следующие ключевые общие характеристики понятия «Болезнь».

• БОЛЕЗНЬ – ЭТО НАРУШЕНИЕ НОРМАЛЬНОЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ОРГАНИЗМА; ИНОЕ, ОСОБОЕ, ОТЛИЧНОЕ ОТ ЗДОРОВЬЯ СОСТОЯНИЕ.

Жизнедеятельность больного организма отличается от здорового отклонениями не только количественных показателей (например,

частоты дыханий, сердцебиений, АД, температуры тела и др.), но и качественными характеристиками. Так, больной организм совершенно иначе реагирует на ранее индифферентные для него воздействия.

Например, у пациента с бронхиальной астмой может развиться тяжёлый

46

приступ удушья под влиянием пыльцы цветов, трав, растений или частичек шерсти животных. У того же человека до заболевания бронхиальной астмой подобная реакция отсутствовала.

• БОЛЕЗНЬ ВОЗНИКАЕТ ВСЛЕДСТВИЕ РЕАЛИЗАЦИИ УНАСЛЕДОВАННОГО

ДЕФЕКТА ГЕНЕТИЧЕСКОЙ ПРОГРАММЫ И/ИЛИ ДЕЙСТВИЯ НА ОРГАНИЗМ

ПОВРЕЖДАЮЩЕГО ФАКТОРА.

Это значит, что каждая болезнь имеет свою причину. Болезнь не

«зарождается» сама по себе. Причиной болезни может быть либо дефект генетической программы, наследуемый от родителей, либо, чаще,

повреждающий (патогенный, чрезвычайный) фактор.

•БОЛЕЗНЬ – ПРОЦЕСС, РАЗВИВАЮЩИЙСЯ ПО ВПОЛНЕ ОПРЕДЕЛЁННЫМ

ЗАКОНАМ!

Начало заболевания не означает начала хаоса в организме.

Изменение его жизнедеятельности в периоды возникновения, развития и исходов болезни протекают на основе принципа причинно-следственной зависимости. Например, инициальным звеном патогенеза гипертонической болезни является нарушение механизма нейрогенной регуляции оптимума АД, а факторами, стабилизирующими его на повышенном уровне –расстройства эндокринного, почечного,

сосудистого и других механизмов поддержания адекватного АД.

Одной из задач патофизиологии (как и медицины в целом) и

является выявление закономерностей возникновения и развития различных форм патологии и заболеваний. Сложность изучения этих закономерностей заключается в том, что часть их носит определённый,

47

детерминированный, а часть – стохастический, т.е. вероятностный,

характер.

• БОЛЕЗНЬ ОГРАНИЧИВАЕТ ДИАПАЗОН БИОЛОГИЧЕСКИХ И СОЦИАЛЬНЫХ

ВОЗМОЖНОСТЕЙ ЧЕЛОВЕКА.

При болезни наблюдается в разной степени выраженное ограничение возможностей организма по реализации его биологических и социальных потребностей, большее или меньшее снижение его приспособляемости к меняющимся условиям жизнедеятельности.

• БОЛЕЗНЬ ЭТО ДИНАМИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС ВЗАИМОСВЯЗАННЫХ

ПАТОГЕННЫХ И АДАПТИВНЫХ (САНОГЕННЫХ) РЕАКЦИЙ И ПРОЦЕССОВ,

РАЗВИВАЮЩИХСЯ В ОРГАНИЗМЕ

Механизм развития любой болезни закономерно включает процессы двух категорий: повреждения и приспособления (адаптации)

организма к меняющимся условиям его жизнедеятельности.

В большинстве случаев в организме доминируют эффекты адаптивных (т.е. защитных, компенсаторных, репаративных и других подобных) реакций и процессов. Их обозначают еще как саногенные

(или саногенетические от греч. sanus – здоровый). Благодаря своевременной и адекватной активации именно этих реакций и процессов организм чаще выздоравливает (или даже не заболевает), чем заболевает и/или погибает в результате болезни.

В связи с этим мудрость врача при лечении пациента заключается в том, чтобы подавить или ослабить патогенные процессы и потенцировать адаптивные. Такой подход к терапии больного в

48

значительной мере подразумевает древний принцип «Non nocere» («не навреди»).

Приведенные выше положения лежат в основе общей характеристики понятия «болезнь».

БОЛЕЗНЬ:

•состояние, характеризующееся нарушением нормальной жизнедеятельности организма,

•возникающее вследствие наследуемого генетического дефекта и/или действия повреждающего фактора,

•проявляющееся развитием закономерного динамического комплекса взаимосвязанных патогенных и адаптивных изменений,

•а также ограничением диапазона биологических и социальных возможностей индивида.

МЕХАНИЗМЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, РАЗВИТИЯ И ИСХОДОВ

БОЛЕЗНИ

Механизмы возникновения, развития и исходов болезни весьма динамичны. Они меняются в ходе развития заболевания. На динамику болезни влияют: характер и интенсивность причинного фактора;

условия в которых он действует на организм; состояние реактивности последнего и многие другие факторы. Именно поэтому в каждый отдельный промежуток времени в организме больного регистрируются различные изменения параметров его жизнедеятельности. Важно также,

49

что при одной и той же болезни, но у разных пациентов динамика её также различна.

ПРЕДБОЛЕЗНЬ

Возникновению болезни нередко предшествует состояние предболезни (преморбидное, «ни болезнь, ни здоровье»). Оно характеризуется перенапряжением адаптивных – саногенетических механизмов организма в связи с действием на него повреждающих факторов и/или проявлением (экспрессией) дефектов генетической программы.

На фоне такого состояния воздействие какого-либо агента (в

других условиях непатогенного) может вызвать болезнь. Это нередко наблюдается после перенесённого ранее заболевания; при хроническом,

повторном стрессе; жизни в условиях воздействия различных экстремальных факторов.

Состояние предболезни не имеет специфических признаков. Оно может быть выявлено при нагрузочных, функциональных пробах,

позволяющих обнаружить ослабление и/или критическое снижение эффективности адаптивных механизмов организма. Именно с этой целью с пациентом проводят фармакологические пробы, дозированные физические нагрузки и другие функциональные тесты.

СТАДИИ БОЛЕЗНИ

Обычно (хотя и не всегда) в процессе болезни можно выделить несколько общих периодов, или стадий: латентную, продромальную,

выраженной болезни, исходов заболевания (рис. 3–3).

50