Тема : Клиника и судебно-психиатрическое значение отдельных психических заболеваний

1) Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства

МБК -10 - международная классификация болезней 10-го пересмотра ( принята 43-ей Всемирной ассамблеей Здравоохранения )

/F20-F29/ Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства:

• Шизофрения

• Шизотипическое расстройство

• Хронические бредовые расстройства

• Острые и преходящие психотические расстройства

• Индуцированное бредовое расстройство

• Шизоаффективные расстройства

• Другие неорганические психотические расстройства

• Неорганический психоз неуточненный

Шизофрения

• Характеризуется фундаментальными и характерными расстройствами мышления и восприятия , а так же неадекватными или обедненными эмоциональными проявлениями

• Как правило, сохраняется ясное сознание и интеллектуальные способности , хотя с течением времени могут появиться когнитивные нарушения

• Характерно изменение личности ( шизофренического типа)

• Начало заболевания может быть:

- острым с выраженными нарушениями поведения

-постепенным с нарастающим развитием странных идей и поведения

• Заболевание отличается хроническим течением, непрерывным или в виде приступов

• При непрерывном течении шизофрения может протекать злокачественно и в течении 3 -5 лет привести к исходному , или конечному, изменению личности

• Апатическое слабоумие : бездеятельность, безучастность, монотонная речь.

• При менее злокачественном течении может быть такой же неблагоприятный исход, однако он наступает позднее

• Однако диагноз шизофрении все же не навсегда означает неизбежное хроническое развитие или нарастающий эффект. В некоторых случаях , частота которых варьирует в разных популяциях, выздоровление может быть полным или почти полным.

• Мужчины и женщины заболевают примерно одинаково часто, но у женщин имеется тенденция к более позднему началу болезни.

Шизофрения - продромальные явления. Могут предшествовать острому психотическому эпизоду на протяжении недель или даже месяцев . К ним относятся : утрата интереса к работе, к социальной деятельности, к своей внешности, к гигиеническим привычкам, что сочетается с генерализованной тревогой, легкой степенью депрессии.

Формы шизофрении ( МКБ - 10 ) :

• Параноидная

• Гебефреническая

• Кататоническая

• Недифференцированная

• Постшизофреническая депрессия

• Остаточная

• Простой тип шизофрении

• Другой тип шизофрении

• Неуточненный тип шизофрении

Общие признаки шизофрении ( прописаны в частности в МКБ -10 ) - по этим критериям заболевание будет отнесено именно к шизофрении ( параноидной, гебефренной, кататонической формы )

• «эхо» мысли , вкладывание или отнятие мыслей, «открытость» мыслей

• Бред воздействия или влияния , бредовое восприятие

• Галлюцинаторные голоса

• Стойкие бредовые идеи другого рода, которые неадекватны для данной социальной культуры и совершенно невозможны по содержанию ( идентификация себя с религиозными или политическими фигурами , заявления о сверхчеловеческих способностях - например, о возможности управлять погодой или об общении с инопланетянами )

• Хронические галлюцинации, которые сопровождаются бредовыми идеями без четкого эмоционального содержания , или постоянные сверхценные идеи

• Прерывание мыслительных процессов или вмешивающиеся мысли , которые могут привести к разорванности или несообразности в речи; неологизмы

• Кататонические расстройства - возбуждение, застывания и восковая гибкость, негативизм, мутизм, ступор

• «негативные» симптомы - выраженная апатия, бедность речи, сглаженность или неадекватность эмоциональных реакций.

• Значительное и последовательное качественное изменение поведения , что проявляется утратой интересов, не целенаправленностью , бездеятельностью, самопоглощенностью и социальной аутизацией.

Параноидная шизофрения

Наиболее часто встречающаяся форма шизофрении.

Наличие в клинической картине общих признаков шизофрении

Клиническая картина характеризуется выраженным, относительно стабильным бредом ( преследования, значения и отношения, высокого родства, особой миссии, телесного изменения, ревности ), обычно сопровождающимся галлюцинациями угрожающего или императивного характера, особенно слуховыми расстройствами восприятия .

Расстройства эмоциональной сферы, волевые и речевые нарушения , кататонические симптомы или разорванная речь не должны доминировать в клинической картине, хотя и могут присутствовать в легкой степени.

Гебефренная шизофрения

• на первом плане поведенческие особенности. Нецеленаправленное поведение, дурашливость. Бред и галлюцинации могут быть но не доминируют .

• Наличие в клинической картине общих признаков шизофрении

• Отчетливая и продолжительная эмоциональная сглаженность и неадекватность

• Поведение характеризуется больше бесцельностью и несуразностью, нежели целенаправленностью

• Отчетливое расстройство мышления , проявляющееся разорванной речью

• В клинической картине не доминируют галлюцинации или бред , хотя они и могут присутствовать в легкой степени выраженности

Кататоническая шизофрения

• Наличие в клинической картине общих признаков шизофрении ( в начале выявление их может быть невозможным из-за неспособности больного к общению )

• Отчетливо определяется один или более из следующих кататонических симптомов:

- ступор ( значительное снижение реактивности на внешние стимулы и уменьшение спонтанных движений и активности ) или мутизм;

- возбуждение ( моторная активность без видимой цели, на которую не оказывают влияния внешние стимулы)

-застывание ( произвольное принятие и сохранение неадекватных или причудливых поз )

-негативизм ( сопротивление без видимых мотивов всем инструкциям и попыткам сдвинуть с места , или даже движение в противоположном направлении )

-ригидность ( сохранение ригидной позы , несмотря на попытки ее изменить)

-восковая гибкость ( сохранение членов тела в положении, которое ему придается другими людьми )

- автоматическая подчиняемость ( автоматическое выполнение инструкций )

Простая шизофрения

• Медленное прогрессирующее развитие на протяжении не менее года всех трех признаков:

1) отчетливое изменение преморбидной ( до болезненной) личности, проявляющееся потерей влечений и интересов , бездеятельностью и бесцельным поведением , самопоглощенностью и социальной аутизацией .

2) постепенное появление и углубление «негативных» симптомов , таких как выраженная апатия, обеднение речи , гипоактивность, эмоциональная сглаженность, пассивность и отсутствие инициативы и бедность невербального общения ( определяемая по мимическому выражению лица , контактности во взгляде , модуляции голоса или позы) .

3)отчетливое снижение социальной , учебной или профессиональной продуктивности

• Отсутствие аномальных субъективных переживаний , характерных для параноидной, гебефренной и кататонической шизофрении, а также галлюцинаций или достаточно полно сформировавшихся бредовых идей.