Диссимуляция

Диссимуляция - преднамеренное сокрытие имеющегося психического расстройства или отдельных его симптомов

Виды диссимуляции :

• Полная - отрицание каких-бы то ни было психических расстройств как на момент обследования так и в прошлом

• Частичная диссимуляция - сокрытие только отдельных клинических проявлений.

Мотивы диссимуляции

• Опасение госпитализации в психиатрический стационар, лишения гражданских прав. Связанный с сохранным ядром личности мотив социальной реабилитации, стремление избежать негативных последствий психиатрического диагноза

• Желание выписки из стационара для получения возможности реализации бредовых идей

Проявления диссимуляции

• Сглаживание тяжести отдельных симптомов

• Сокрытие части психопатологической симптоматики

• Особенно упорно отрицаются галлюцинаторно-параноидные расстройства

• Упорное сопротивление всем исследованиям

• Отказ отвечать на вопросы

Распознавание диссимуляции

1 ) данные объективного анамнеза, указывающие на перенесенные в прошлом психотические состояния

2) сохранение симптоматики , которую невозможно диссимулировать

3) психологические тесты

Отрицательные последствия диссимуляции

1) явл одной из главных причин ошибочных экспертных заключений

2 ) возможна преждевременная выписка из психиатрического стационара, что является одной из причин совершения психическим больным повторных ООД

Тема: Симптомы психических расстройств

Психические расстройства проявляются в нарушениях:

• Ощущений

• Восприятия

• Мышления

• Двигательной сферы

• Интеллекта

• Памяти

• Сознания,

• Речи

• Изменения личности

• Нарушения ощущений:

Гиперестезия -характеризуется общим снижением порога чувствительности с оттенком эмоционально неприятного чувства, раздражения

Нарушение привычного восприятия - неожиданное для больного осознавание сенсорных, чувственных стимулов, которые в норме, ранее, не достигали порога сознания ( пример, иду по улице и каждый свой шаг я начинаю слышать он меня раздражает или пример больной перестает жевать потому что слышит хруст яблока )

Гипестезия - повышение порога чувствительности

Сенестопатии - тягостные, мучительные ощущения в различных частях тела

• Расстройства восприятия

Иллюзии - искажённое восприятие реально существующих объектов

От галлюцинаций иллюзии отличает обязательное существование воспринимаемого объекта

-зрительные иллюзии. Простые - реальны по содержанию, сложные (парейдолии ) - фантастического содержания

-Слуховые иллюзии. Вербальные иллюзии

-обонятельные иллюзии

Галлюцинации - восприятия. Возникающие без реального объекта и явления ( видения, призраки, голоса, запахи и др. )

Однако при этом галлюцинации воспринимаются как реальные события и явления.

Бывают истинные галлюцинации и псевдогаллюцинации.

Истинные галлюцинации:

зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные, вкусовые, висцеральные ( пример, кажется что внутри органов ползают жуки ), комплексные ( возникающие в нескольких анализаторах ).

Зрительные галлюцинации ( видения ) :

• Простые ( фотопсии ) - бесформенные ( искры, всполохи, пятна )

• Сложные конкретные люди, целые сцены, причем человек видит их в деталях.

В том числе - сценоподобные галлюцинации - в виде разнообразных событий, разыгрывающихся как на сцене или киноэкране

Слуховые галлюцинации :

• Акоазмы -звук без слов : шум, шипенье, выстрелы

• Фонемы – словесные, вербальные галлюцинации, «голоса». Это может быть один голос, множество голосов, «голоса» знакомые , незнакомые, мужские , женские, детские

• Комментирующие галлюцинации

• Императивные галлюцинации ( приказывают пример спрыгнуть с крыши )

Обонятельные галлюцинации – неприятные, реже –приятные, запахи

Тактильные галлюцинации - неприятные ощущения на коже, под кожей

Висцеральные галлюцинации - неприятные ощущения во внутренних органах ( насекомые, чувство тяжести и др. )

Внешнее проявление галлюцинаций, их распознавание.

• Зрительные -взгляд становится то сосредоточенным, то беспокойным, блуждающим, испуганным , то восхищенным

• Слуховые - больной прислушивается , поворачивает голову в одну сторону , внезапно затыкает уши, прячется под одеяло.

• Обонятельные - зажимает нос

• Вкусовые - отказывается от пищи, выплевывает ее

• Тактильные - сбрасывает с себя мнимых насекомых

Иногда больной впадает в панику, бежит от голосов, обороняется .

Галлюцинации связанные с засыпанием и пробуждением.

• Гипногогические галлюцинации - появляются при закрытых глазах во время засыпания или в дремотном состоянии

• Гипнопомпические галлюцинации - видения, реже слуховые обманы, которые возникают в период пробуждения.

Под влиянием этих галлюцинаций человек может предпринимать определённые действия

Псевдогаллюцинации - в отличие от истинных, образы не отождествляются с реальными предметами и явлениями. Однако это не свидетельствует о критическом отношении больных к их неправдоподобности. Больные не сомневаются в действительном существовании видений, голосов. Они лишь утверждают, что их голоса и видения - результат насильственного воздействия из вне, что они им «сделаны». Так же разделяются по органам чувств.

Для псевдогаллюцинаций характерно :

1 ) отсутствие реальности - больные слышат «особые» голоса, отличные от обычных голосов тембром, звуком и т.д.

2) псведогаллюцинаторные образы обладают чертами «вушенности» , «сделанности» кем-то со стороны

3) голоса, видения имеют интрапроекцию – слышатся внутри головы , « в голове показывают фильмы».

Псевдогаллюцинации характерны для галлюцинаторно –параноидного синдрома, являются составной частью синдрома Кандинского-Клерамбо.