• Тема 3.17. Технологии социальной работы по профилактике суицида

• Аннотация. Тема раскрывает технологию профилактики суицида и са­моубийств в современном обществе. Для построения стройной, адек­ватной поставленной цели профилактической системы важное значение имеет выявление причин, обстоятельств, мотивов и провоцирующих фак­торов суицидального поведения у индивидов.

• Профилактика самоубийств в социальных группах состоит в диагнос­тике предрасположенности индивида к суицидальному поведению, орга­низации коррекционной работы с лицами из "группы риска", своевремен­ном выявлении признаков пресуицида, квалифицированном вмешатель­стве в кризисную ситуацию, социально-психологической реабилитации индивидов, совершивших покушение на собственную жизнь, создании в социальных и трудовых коллективах, семьях здорового, жизнеутверж­дающего морально-психологического климата.

• Цель: познакомить студентов со спецификой технологий социальной работы по профилактике суицида, типологии суицидального поведения, организовать необходимое обучение всех социальных работников при­емам оказания экстренной психологической помощи индивидам с целью саморегуляции собственных психических состояний, обеспечить функци­онирование в организациях и учреждениях комнат психологической раз­грузки.

• Самоубийства на протяжении последних лет являются одной из острейших проблем современного российского об­щества. В результате этого аномального социального явления современное общество не только теряет людей, но и несет существенный моральный ущерб. Факты суицидов негативно сказываются на морально-психологическом климате в соци­альных сообществах

• Суицид (англ. зиюде - самоубийство) - акт, совершаемый человеком в состоянии сильного душевного расстройства ли­

• бо под влиянием психического заболевания; осознанный акт устранения из жизни под воздействием острых психотравми-рующих ситуаций, при которых собственная жизнь как высшая ценность для человека теряет смысл. Суицидальные действия, не завершившиеся смертельным исходом, называются суици­дальными попытками.

• Для построения стройной, адекватно поставленной цели профилактической системы важное значение имеет выявле­ние причин, обстоятельств, мотивов и провоцирующих факто­ров суицидального поведения у индивидов.

• Несмотря на значительное число научных работ по данной проблеме, природа самоубийств до сегодняшнего дня остает­ся слабоизученной. Как и при попытках объяснения любых со­циальных феноменов, здесь привлекаются научные наработки из биологических, психологических и социологических концеп­ций. Один из основоположников современной суицидологии американский психолог Э. Шнейдман выделяет следующие общие характерные черты суицида:

• цель суицида - нахождение решения;

• задача суицида состоит в прекращении сознания;

• стимулом к совершению суицида является невыноси­мая душевная боль;

• стрессором при суициде являются фрустрированные (состояние подавленности) психологические потребности;

• суицидальной эмоцией является отчаяние;

• внутренним отношением к суициду является амбивалент­ность (двойственность чувств);

• состоянием психики при суициде является сужение ког­нитивной (мысленной) сферы;

• действием при суициде является бегство;

• коммуникативным действием при суициде является со общение о своем намерении;

• закономерностью является соответствие суицидального поведения общему жизненному стилю поведения.

• Сторонники биологических теорий ищут причины суици­дального поведения человека в его наследственной пред­расположенности. Психологически ориентированные специа­листы пытаются объяснить самоубийства неосознанными побуждениями, стремлением человека идентифицироваться с утраченным (человеком, объектом), отомстить кому-либо, решить таким образом свои проблемы, а также спецификой социализации личности. В русле социологических теорий су­ицид рассматривается как производное социального статуса и роли человека в социуме, как результат специфического вза­имодействия человека с социальной средой.

• В большинстве случаев самоубийство - это реакция чело­века на такие критические обстоятельства своего существо­вания, перед которыми весь его жизненный опыт, духовные и психические возможности оказываются несостоятельными, или в социальном окружении человека не находится средств для разрешения возникшего кризиса. В этиологии (учение о причинах болезни) суицида причудливо переплетаются пси­хофизиологические, психологические, социальные, социокуль­турные, экологические, медицинские и иные факторы.

• По результатам расследований фактов самоубийств, изу­чения историй болезни людей, покушавшихся на собственную жизнь, опросов их ближайшего социального окружения раз­работана градация причин суицидального поведения в поряд­ке убывания частоты их проявления.

• 1. Конфликты, связанные со спецификой служебной де­ятельности и взаимодействием служащих:

• индивидуальные трудности адаптации служащих к усло­виям служебной деятельности;

• трудности, связанные с освоением специальности, вы­полнением своих функциональных обязанностей, негативные Результаты решения конкретной служебной задачи;

• межличностные конфликты как по «горизонтали», так ^и по «вертикали».

2. Конфликты, порождаемые лично-семейными отношени­ями индивидов:

• неразделенная любовь, измена любимой, разочарова­ние в отношениях, развод;

• смерть родных и близких, их тяжелая болезнь;

• интимно-сексуальные проблемы на почве половой несо­стоятельности или неудовлетворенности сексуальными отно­шениями;

• неспособность материально обеспечить семью.

3. Конфликты с собственным прошлым:

• боязнь возмездия за совершенные антисоциальные по­ступки;

• страх перед позором и унижением в связи с содеян­ным.

4. Острые переживания по поводу собственных физиче­ских недостатков, заболеваний.

• Как видим, причины, порождающие самоубийства, могут быть самыми разными. Это свидетельствует о том, что они со­вершаются не какими-то особенными с психологической точ­ки зрения людьми и не обязательно больными. Сегодня уже хорошо известно, что типа личности, патологически склонного к суицидальному поведению, нет. В то же время некоторые черты психологии лиц, решившихся на самоубийство, нередко повторяются. Среди них: высокая потребность в самореализа­ции в собственных возможностях; широкая открытость искрен­ним эмоциональным отношениям с окружающими и неспо­собность налаживать контакты с людьми; низкая способность к эмоционально-волевой саморегуляции в сложных условиях; высокая психосоматическая «проводимость» (мнительность), склонность к самообвинению; неприспособленность к жизни вследствие аномальной социализации.

• Результаты многих исследований показывают, что само­убийства нередко провоцируются объединением ряда вне­шних обстоятельств. В основе самоубийства чаще всего лежит переплетение острого жизненного кризиса, соответствующих индивидуально-психологических качеств индивида и провоци­рующих внешних обстоятельств. Своеобразие перечисленных факторов определяет специфику суицидальных представле­ний индивида. Специалисты выделяют:

• Недифференцированные мысли еще не имеют представле­ний о собственной смерти. Скорее в них есть отрицание жизни по типу: «Жизнь не имеет смысла», «Устал от такой жизни», «Кому нужна такая жизнь?», «Стоит ли так жить?» и т. п.

• Пассивные суицидальные мысли - фантазии на темы: «Вот умру, тогда попляшете!», «Уснуть бы да не проснуться», «Эх, умереть бы» и др. Как видно, здесь еще нет выраженного же­лания умереть и конкретного способа, как это сделать.

• Суицидальные замыслы конкретизированы элементами планирования, т. е. уже замышляется место, время и способ самоубийства по типу: «Наверное это лучше сделать так-то, там-то и в такое-то время».

• Суицидальное намерение представляет по существу реше­ние на сведение счетов с жизнью.

• Весь период времени от появления первых пассивных суи­цидальных мыслей до суицидального акта квалифицируется специалистами как пресуицид. Он характеризуется последова­тельной подготовкой психики человека к принятию решения на самоубийство. Замечена своеобразная закономерность в его переживаниях. Первоначально у большинства отмечается рез­кое усиление психологической напряженности с возникнове­нием жизненных трудностей, беспокойство, тревога в связи с ожиданием неблагоприятного развития событий. Индивид ищет пути выхода из критической ситуации. В это время он ос­тро нуждается в помощи извне, сочувствии, дружеских контак­тах, в человеке, которому можно доверить сомнения и тревоги, °т которого можно «подпитаться» верой в жизнь. При отсут­ствии такой психологической «опоры» у человека формирует­ся острое ощущение бесперспективности и бессмысленности

• дальнейшей жизни, давящей внутренней пустоты. Отсутствие внутренних ресурсов для выхода из кризиса ведет к тому, что у индивида формируется крайне низкая самооценка до неприя­тия самого себя. Ощущение, что «этот ад не кончится никогда», заставляют человека искать выход не в сфере жизни, а в рас­ставании с ней. Такие переживания сопровождаются утратой интереса к окружающему, эмоциональной заторможенностью, стремлением к самоуединению, вплоть до полной самоизоля­ции. В этот период человек живет как бы во сне: он неадекватно реагирует на происходящее вокруг, не замечает дискомфорта и даже боли. Перечисленные симптомы ярко выражены, до­ступны для внешнего наблюдения, что создает предпосылки для их своевременного обнаружения.

• Пресуицид завершается суицидальным актом - само­убийством или покушением на него.

• Таким образом, самоубийства индивидов - это острая, сложная и многогранная проблема. В их основе лежат психо­физиологические, психологические, социальные, социокультур­ные и иные факторы. Некоторые виды служебной деятельности, особенно в силовых структурах, с учетом своей специфики от­носятся к суицидогенным видам деятельности. Суицидальное поведение имеет определенную этапность и выраженные про­явления, знание которых руководителями, социальными и ме­дицинскими работниками позволит квалифицированно строить диагностическую и профилактическую работу в этой сфере.

• Профилактика самоубийств в социальных группах состоит в диагностике предрасположенности индивида к суицидаль­ному поведению, организации коррекционной работы с лица­ми из "группы риска", своевременном выявлении признаков пресуицида, квалифицированном вмешательстве в кризисную ситуацию, социально-психологической реабилитации индиви­дов, совершивших покушение на собственную жизнь, создании в социальных и трудовых коллективах, семьях здорового, жиз­неутверждающего морально-психологического климата.

• Диагностика лиц, потенциально склонных к самоубий­ству, осуществляется как в процессе планового медицинского и психологического обследования, так и в ходе повседневного общения с различными категориями граждан.

• При первом знакомстве с индивидами специалисты призваны выявить лиц с выраженными симптомами не­рвно-психической неустойчивости и пресуицидальными ре­акциями. Особое внимание при этом следует уделить тем, кто перенес заболевания или травмы мозга, находился на учете в психоневрологическом диспансере, воспитывался в неблагополучных семьях: отсутствие одного из родителей, отверженность или чрезвычайная опека в раннем детстве, наличие в кругу родственников алкоголиков и алкогольных традиций, лиц с психическими отклонениями и характерным суицидальным поведением, частые скандалы в семье, раз­вод родителей. Особое внимание уделяется и тем, кто с ран­него возраста пристрастился к наркотикам и алкоголю, имел друзей с попытками суицида и сам предпринимал таковые, убегал из дома, часто менял места учебы и работы, отли­чается слабым здоровьем, женат, имел отсрочки от армии, был судим и т. п.

• На постоянный контроль также должны быть взяты лица, в поведении которых проявляются выраженная неуверенность в себе, тревожность, дефекты речи, повышенная раздражи­тельность и впечатлительность, преувеличение своих недо­статков, болезненное реагирование на грубость и критику, ду­рашливость, несуразные действия, слезливость, замкнутость, мнительность, злобность. Пристальное внимание должностных лиц должно быть уделено тем личностям, у которых по резуль­татам психологического профессионального отбора отмечались низкие показатели по критерию психологической устойчивости. Информация об этом должна содержаться в заключениях, со­ставляемых на каждого индивида по завершении его обучения в вузе, учебном заведении и т.п.

• В процессе их дальнейшей деятельности важно вовре­мя обнаруживать симптомы пресуицида. К ним можно отнес­ти следующие поведенческие проявления индивида: намеки и прямые высказывания о желании покончить с собой; подго­товка средств самоубийства (соответствующих лекарственных препаратов, отравляющих жидкостей и др.); повышенный инте­рес к проблеме суицида; настойчивые попытки изменить место службы, уйти в отпуск или попасть в больницу; резкие измене­ния в стиле поведения, характерные для суицидального пове­дения (сверхвозбужденность или, напротив, «зловещее» спо­койствие). При наличии таких симптомов необходимо принять немедленные и исчерпывающие меры по выяснению истинных причин и реального значения этих «сигналов беды». Индивиды с характеристиками подобного рода составляют так называе­мую «группу риска», т. е. группу повышенного внимания со сто­роны руководителей, социальных работников, медиков. Входя­щие в эту группу должны подвергнуться углубленному психоло­гическому и медицинскому обследованию, целенаправленно­му медицинскому, психотерапевтическому и педагогическому воздействию. Одновременно предусматривается система пси­хопрофилактических и социально-коррекционных мероприятий.

• Руководителям, социальным работникам, врачам важно разбираться в типологии суицидального поведения. Специ­алисты выделяют:

• Демонстративно-шантажное поведение - способ психо­логического давления на окружающих с целью изменения соци­альной ситуации в благоприятном для себя направлении (разре­шение социальной проблемы, наказание виновных, избавление от ожидаемых неприятностей, обращение на себя внимания со стороны значимых людей), не предусматривающий само­убийства, а лишь имитирующий его. Такие действия напомина­ют спектакль. Они совершаются в присутствии большого числа свидетелей и с принятием мер предосторожности. Например, если имитируется порез вен, то это делается в тех местах, где они максимально защищены мышцами. Зато порезов, хотя и неглубоких, делается несколько. Если имитируется отравле­ние, то ядовитая жидкость обильно проливается на одежду, на пол. Однако даже такие акты бывают трагическими.

• Аффективный суицид - импульсивная реакция человека на внезапно возникшее острое психотравмирующее собы­тие. На фоне наполненного осознанием острого пережива­ния оскорбленного личного достоинства и обиды происходит притупление страха смерти и болевых ощущений, способ­ности рационально воспринимать обращения и аргументы окружающих. При этом отсутствует шантаж и сознательная проработка причин и условий самоубийства, т.е. еще нет по­веденческих актов к готовности покончить с жизнью даже в присутствии посторонних, преодолевая их попытки воспре­пятствовать суициду.

• Истинный суицид - осознанные действия, целью которых является самоубийство. Для этого вида суицидального пове­дения характерно: совершение всех действий скрытно, при отсутствии свидетелей; использование «надежных» способов: самоповешение, огнестрельное оружие, падение с высоты, отравление. В отличие от других видов суицидального поведе­ния, в данном случае при неудачном акте самоубийства, со­храняется высокий риск (на ближайший год - в 100 раз!) пов­торения попытки сведения счетов с жизнью.

• Профилактика самоубийств, как считают специалисты, должна подразделяться на общую и частную.

• Общая профилактика направлена на предупреждение и устранение причин и условий самоубийств:

• проведение тщательного психологического обследова­ния индивидов, их целесообразное распределение по подраз­делениям;

• организацию четкого распорядка дня и служебной де­ятельности сотрудников, исключающих необоснованные пе­регрузим людей;

• исключение возможности для выполнения сложных за­дач служебной деятельности лиц, находящихся в состоянии сильного стресса, депрессии, с острыми социальными про­блемами;

• систематическую проверку мест возможного соверше­ния суицида (чердаков, подвалов, котельных и др.);

• организацию постоянного контроля за индивидами, осо­бенно в периоды высокого суицидального риска;

• систематическое изучение социально-психологических процессов в социальных группах и поддержание в них здоро­вого морально-психологического климата;

• регулярное изучение обоснованных запросов и нужд личностей, членов их семей и принятие мер по их удовлет­ворению;

• соблюдение принципа социальной справедливости при решении кадровых, служебных вопросов, при распределении материальных благ и т. п.;

• организацию плановой педагогической работы и полно­ценного досуга индивидов.

• Важным моментом профилактики является обучение всех социальных работников приемам оказания экстренной пси­хологической помощи индивидам, саморегуляции собствен­ных психических состояний, организация функционирования в учреждениях комнат психологической разгрузки. При нали­чии в близлежащих населенных пунктах телефонов доверия, экстренной психологической помощи все сотрудники должны быть информированы об их номерах.

• Частная профилактика предусматривает осуществление превентивной (предохранительной) работы с лицами из «груп­пы риска»:

• углубленное психологическое и медицинское обследо­вание;

• • проведение диагностических бесед;

• принятие исчерпывающих мер по устранению причин самоубийства;

• организация медицинской помощи и проведение психо­терапевтической работы;

• • осуществление коррекции социального окружения;

• осуществление непрерывной психологической поддер­жки;

• использование психолого-педагогического воздействия родных и близких.

• Если в поле зрения социального работника попадает ин­дивид с явными симптомами суицидального поведения, то должны быть приняты все меры для его спасения. В этих це­лях способны помочь техника прямой и косвенной поддержки, организация контактов суицидента с близкими и дорогими ему людьми, медицинское лечение, психотерапия, привлечение авторитета других людей (священников, учителей, сослужив­цев и др.).

• Таким образом, социальная работа по профилактике само­убийств представляет собой комплекс организационных, соци­альных, психолого-педагогических и медицинских, диагности­ческих, психогигиенических, коррекционных и реабилитацион­ных мероприятий, направленных на устранение причин и ус­ловий для суицидов и на индивидуальную предупредительную работу с лицами из «группы риска», оказание своевременной и квалифицированной психологической помощи и поддержки военнослужащим с симптомами суицидального кризиса. Эта работа характеризуется особой тонкостью и не допускает про­ведения массовых кампаний и «борьбы» против суицида, она требует от соцработника высокого профессионализма, искрен­ности, сопереживания и вместе с тем настойчивости, твердо­сти, неотступности при проведении в жизнь профилактических и реабилитационных мероприятий.

• Больные, склонные к суицидальным действиям, требуют внимания врача. Но если суицидальные действия совершают

• практически здоровые люди в ответ на создавшиеся объек­тивные психотравмирующие трудности, то компетенции врача бывает недостаточно. Меры только медицинского характера по отношению к этим лицам чаще всего малоэффективны.

  6 Проблемы суицидологи (сборник научных работ) / Под оел СМ. Уманского, П.Б. Зотова. - Тюмень: Вектор Бук, 2003

  7. Основы социальной работы: Учеб. /Отв. ред! П.Д. Павленок - Изд испр. идоп.-М.:ИНФРА-М,2006. ^Д"

  8. РахматуллинЭ.С. Девиантное поведение как социальная пробле­ма. - Казань: КГУ, 2004. у™»**

  2003⁹№^С2^Р°^^НП' ^{Самоубийствокак} общественное явление // Социс,

• Предупреждению суицидов может способствовать разви­тая сеть как психотерапевтической, так и специальной суици­дологической службы, «телефоны доверия».

• Социальный работник в этих случаях может выступать в качестве координатора деятельности центров помощи жер­твам суицида, а также способствовать созданию условий для ликвидации причин, приводящих к суицидальным действиям.

• Темы для семинарских занятий

1. Технологии социальной работы по профилактике суицидов и са­моубийств.

2. Основные характерные черты суицида.

3. Актуальные проблемы профилактики суицида среди молодежи.

• Темы для написания докладов и рефератов

1. Основные типологии самоубийств.

2. Основные причины самоубийств.

1. Особенности суицидоопасного состояния личности на различных этапах возрастного развития.

2. Социально-коррекционная деятельность с лицами, склонными к суицидальному поведению.

3. Содержание профилактической работы с лицами, склонными к суицидальному поведению.

4. Реабилитация граждан, имеющих психологические отклонения, склонных к суициду.

• Список литературы

1. Бердяев НА. О самоубийстве. - М., 1992.

2. Гилинский В.Д. Девиантология: социология преступности, нарко-тизма, проституции, самоубийств и др. «отклонений» / Ассоц. Юридич. Центр. - СПб.: Юрид. Центр-пресс, 2004.

3. Ефремов В.С. Основы суицидологии. - СПб.: Диалект, 2004.

4. Жуков В.И. Социальный набат: наркотики, алкоголь, бандитизм, аборты, табакокурение. - М.: Изд-во РГСУ, 2010.

5. Мягков А.Ю. Темпоральные характеристики самоубийств // Социс, 2004, № 3.

6. МОДУЛЬ IV

7. ОСОБЕННОСТИ

8. ИННОВАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЕ

11. Инновационный характер социальных технологий, а также процесса их проектирования определяется прежде всего ис­пользованием приемов и процедур инновационного метода и инновационной деятельности, в результате которой возни­кают и материализуются новые идеи, подходы и инициативы. При этом происходят позитивные качественные изменения в различных сферах общественной жизни, что приводит к ра­циональному использованию материальных, экономических, духовных, социальных и других ресурсов.

12. В качестве ключевых категорий при проектировании соци­альных технологий, с точки зрения их инновационного аспек­та, используют такие близкие в смысловом отношении поня­тия, как «новое», «новшество», «новизна», «нововведение», «новация», «инновация», «инновационный метод», «иннова­ционный процесс», «инновирование». Что касается термина новое, то в современном науковедении пока нет его одно­значного толкования, а имеется несколько смысловых линий: 1) новое рассматривают в какой-то момент времени как не­что следующее за другим; 2) отождествляют с принципиально иным качеством какой-либо вещи; 3) представляют как дру­гую структуру или функцию изучаемой системы. Достаточно близка к этому понятию категория новшество, под которым понимают элемент или комбинацию элементов, до сих пор не известных в рассматриваемой культуре или социальной сис­теме. Еще одним вариантом смыслового выражения понятия «новшество» является термин новация (от позднелат. помаХ'ю ­обновление, изменение), который обозначает что-либо новое, только что вошедшее в обиход, т. е. новшество.

13. Категория новизна обозначает понятие, которое объединя­ет в себе субъективные и объективные аспекты понимания и оценки новшества и выражает отношение индивида или общества к результату человеческой деятельности. При этом по отношению к творцу, т. е. создателю чего-либо нового, выделяют следующие разновидности новизны:

• индивидуальную, когда результат деятельности индиви­да (творца) для общества не является новым, однако пред­ставляется таковыми в субъективном, индивидуальном, чисто психологическом смысле;

• локальную или групповую, когда результат творческой деятельности является новым лишь для определенной группы людей;

• региональную, когда новое распространяется в пре­делах отдельного региона, страны или государства;

• объективную или всемирную, когда новое признано всем мировым сообществом.

14. Что касается категорий нововведение и инновация, то они являются фактически синонимами, производными от рассмотренных понятий «новое», «новшество», «новация», «новизна». Наряду с этим под нововведением, или иннова­цией (от позднелат. ^ппоVаX^о - введение чего-либо нового) подразумевают процесс изменения, связанный с созданием, признанием или внедрением новых элементов (или моде­лей) материальной и нематериальной культур в определен­ной социальной системе. При этом сущность нововведения составляет инновационная деятельность, а его содержа­ние - комплексный процесс создания, распространения и ис­пользования нового практического средства (новшества) для Удовлетворения разнообразных человеческих потребностей, меняющихся под воздействием развития общества. В то же ^вРемя это еще и процесс сопряженных с этим новшеством