2.6. Теория депривации

Недавно в понятийном аппарате возрастной психиатрии появил­ся новый термин «синдром сиротства» [110], его смысл в том, что утрата родителей вызывает у ребенка многообразные депрессив­ные реакции, нарушения развития навыков общения, речи, мото­рики (особенно тонкой). Варианты синдрома наблюдаются и у де-

52

тей, проживающих в семье, где имеет место ситуация «маскирован­ного» сиротства, характеризующаяся эмоциональной холодностью, авторитарностью, жестокостью обращения с ребенком, девианткым аддиктнвным поведением родителей.

В настоящее время депривационные симптомы, объединенные диагнозами «реактивное расстройство привязанности», «растормо­женное расстройство привязанности», рассматриваются как психи­атрический диагноз и включены в Международную классифика­цию болезней (МКБ-10). Данные диагнозы ставятся детям начиная с младенчества и до пятилетнего возраста, хотя диагностические критерии и границы недостаточно определены [13]. Считается, что главная (но не единственная) причина происхождения синдрома — плохая забота о ребенке, пренебрежение его основными нуждами, вплоть до враждебных действий по отношению к нему. Предрас­полагающими моментами для этого служат: умственная отсталость и другие формы психических заболеваний родителей, девиантное поведение, преждевременное материнство [29]. Поскольку нередко именно эти состояния приводят к лишению или отказу от роди­тельских прав, дети, сдаваемые в сиротские учреждения, с высокой степенью вероятности будут носителями этого синдрома.

Реактивные расстройства привязанности возникают и в услови­ях детского дома и в приемной семье [13]. Эго происходит, во-пер­вых, из-за неизбежной смены воспитателен, что приводит к невоз­можности сформировать устойчивую «заместительную привязан­ность» к кому-либо, и, во-вторых, при неоднократном и непродол­жительном помещении ребенка раннего возраста в разные прием­ные семьи. Это свидетельствует о важности не только помещения ребенка в семью, но психологического отбора и сопровождения за­мещающей семьи с целью предотвращения нового разрыва привя­занности [79].

Диагноз реактивного расстройства привязанности базируется на выявлении характерных нарушений в коммуникативной, эмоци­ональной и поведенческой сферах, может включать определенные поведенческие отклонения. Основные симптомы можно объединить в две группы {13]:

— устойчивое нежелание ребенка вступать в контакт или под­держивать обшение с окружающими взрослыми (у младенцев это отсутствие или слабость зрительного контакта и голосового подра­жания, нежелание совместной игры или даже сопротивление ей и ^т-н-), апатичный или сниженный фон настроения, часто проявле­ния боязливости или настороженности, которые не исчезают, когда Ребенка утешают; с полутора-двух лет — плохое социальное взаимо-

53

действие со сверстниками, агрессия по отношению к себе и другим; отсутствие любопытства, достаточной спонтанности в деятельно­сти;

- «диффузная общительность», которая проявляется в отсут­ ствии чувства дистанции при общении со взрослыми и в фами­ льярности при общении с почти незнакомыми людьми, в постоян­ ных просьбах о чем-то, желании всеми способами привлечь к себе внимание («прилипчивое» поведение); с четырехлетнего возраста и позже — неразборчивые дружеские связи.

Последняя группа симптомов отнесена в МКБ-10 к диагнозу «расторможенное расстройство привязанности» и считается харак­терной для детей, воспитывающихся в домах ребенка с младенче­ства при частой смене воспитателей. В американской классифи­кации оно рассматривается в рамках общего синдрома реактив­ного расстройства привязанности. К соматическим расстройствам привязанности относят снижение физических показателей разви­тия (масса, рост), слабое развитие мышечного тонуса, недоразвитие костной системы при нормальном уровне гормона роста.

Еще один классический феномен — сепарационные симптомы и симптомокомплсксы — распространенное явление среди детей, вос­питывающихся в домах ребенка. Они могут наблюдаться у детей, которые попали в сиротские учреждения из семей, где о них заботи­лись хотя бы в течение нескольких месяцев, или у детей, которых, несмотря на сформировавшуюся привязанность, переводят к дру­гому воспитателю, и т.д. )13].

Клинический прогноз при расстройствах привязанности вклю­чает целый спектр недостаточно дифференцированных рас­стройств:

— любые нарушения физического и психического развития;

• нарушение психосоциальных навыков, определяющееся сте­ пенью запущенности и длительностью пребывания ребенка в этом состоянии;

• развитие психофизического маразма [79].

Депривационная симптоматика у детей-сирот включает факти­чески всю шкалу психических отклонений — от легких особенностей психического реагирования до грубых нарушений развития интел­лекта и характера. Глубина и тяжесть нарушений различаются в зависимости от срока депривапиоиного воздействия, его длитель­ности и интенсивности, а также от качества депривационного воз­действия [13].

Й.Лангмейер и 3. Матейчик разработали концептуальный ап­парат теории депривации, основанной па теориях научения и при-

54

вязанности. Они определяли депривацию как недостаточное удо­влетворение основных психических потребностей (в течение дли­тельного времени и в серьезной степени). В качестве таковых они вычленяли потребности ребенка в богатой разнообразными стиму­лами сенсорной среде, в дифференцированной к относительно по­стоянной структуре внешних стимулов, когда понятны правила, по которым происходят изменения, и есть уверенность в наличии за­щиты и контроля протекающих процессов, в эмоциональной связи с матерью (отцом, другими значимыми лицами), в возможности автономного функционирования. Они выделили четыре формы де­привации:

• стимульная (сенсорная) депривация возникает при понижен­ ном количестве сенсорных стимулов или их ограниченной изменчи­ вости и модальности;

• депривация значений (когнитивная) возникает при слишком изменчивой, хаотичной структуре внешнего мира без четкого упо­ рядочивания и смысла, которая не дает возможности понимать, предвосхищать и регулировать происходящее извне;

• депривация эмоционального отношения (эмоциональная) воз­ никает при недостаточной возможности удовлетворения интимного эмоционального отношения к какому-либо лицу или разрыва по­ добной эмоциональной связи, если она была создана;

• депривация идентичности (социальная) возникает при огра­ ниченной возможности для усвоения автономной социальной роли [130].

Эту классификацию следует учитывать при разработке психо-коррекционной работы и сопровождении разных групп детей-сирот в интернатных учреждениях.

Отечественная теория депривации имеет значительное сходство с западной в том, что также отводит центральную роль в развитии личности взаимодействию взрослого с ребенком (Л. С.Выготский, Л.И.Божович, М.И.Лисина, В.С.Мухина, Д.Б.Эльконин и дру­гие). При этом депривация рассматривается как нарушение или несформированность у ребенка специфической человеческой по­требности в общении.

Согласно культур но-исторической концепции Л.С.Выготского, развитие происходит в процессе интериоризации культурно-исто­рического опыта и социальных отношений [145]. Взрослый высту­пает для ребенка в качестве носителя этого опыта и важнейше­го источника развития; только в постоянном контакте со взрос­лым возможна интериоризация как основной механизм развития. контакт способствует формированию у ребенка потребности

55

в привязанности к заботящемуся о нем взрослому. Л. С. Выготский рассматривал данную потребность не как биологически заданную (первичную) (что принято в западной литературе), а как результат взаимодействия ребенка с окружающим социумом, и прежде все­го со взрослыми людьми (45-46]. Л. С. Выготский считал задержки развития результатом депривации общения и контактов с внешним миром, вследствие чего потребность в общении не формируется или приобретает нарушенные формы. Он писал о неблагоприятном воз­действии интернатного воспитания на развитие детей уже в 20-х го­дах XX в. и выступал против помещения детей г. Отклонениями в развитии в детские дома. Л. С. Выготский убедительно доказал, что в такого рода изолированных учреждениях не могут быть созданы условия для нормального развития [75].

В качестве важнейшего условия развития ребенка Л.С.Выгот­ский рассматривал социальную ситуацию его развития-- «систему отношений между ребенком данного возраста и социальной дей­ствительностью» [46]. Однако в силу исторических обстоятельств изучение социальной ситуации развития долгое время было прак­тически невозможным. Только в 80-х годах появились первые оте­чественные исследования последствий развития в условиях сирот­ского учреждения.

Так, М.И.Лисина писала о том, что потребность в общении и деятельность общения возникают у ребенка прижизненно и форми­руются одновременно, так как исходный пункт обоих процессов — выделение ребенком из окружающей среды взрослого как особо­го объекта своей активности. Отсутствие значимого взрослого или дисфункциональные отношения с ним снижают способность ребен­ка к интсриоризации и эмоциональному развитию. Социальная си­туация развития превращается для ребенка в «ситуацию невозмож­ности», приводит к задержкам эмоционального и интеллектуально­го развития и эмоциональным расстройствам [139].

Согласно В. И.Мясищеву, богатство отношений с окружающим миром — главное условие нормального развития личности. Он счи­тал, что степень деструктивнести дспривационных условий в зна­чительной мере зависит от мотивационной потребностной сферы, конституциональных особенностей, от наличия психических и со­матических заболеваний. Он подчеркивал необходимость исследо­вания ситуаций, которые можно рассматривать в качестве наиболее значимых источников депривации для конкретной личности [165]. В концепции В.С.Мухиной в качестве механизмов развития личности выделяются идентификация и обособление, что весьма близко к теории объектных отношений и социальному анализу.

5G

Идентификация «отвечает» за социализацию, т. е. присвоение инди­видом своей человеческой сущности, а обособление — за индивиду­ализацию, т. е. формирование и поиск собственной индивидуально­сти. Депривация обоих механизмов, неизбежная в условиях сирот­ского учреждения, обязательно приводит к искажениям развития личности и самосознания [164].

Е. Т. Соколова показала, что при личностных расстройствах грубые нарушения самосознания выступают в виде неустойчиво­го, диффузного образа Я, деструктивного внутреннего диалога и являются следствием травматического опыта и нарушенных отно­шений со взрослым на ранних этапах развития [231].

Другим важнейшим положением отечественной психологиче­ской школы стало представление о собственной деятельности как главной движущей силе развития [135]. Из этого положения непо­средственно вытекает необходимость активной позиции ребенка для нормального психического развития. Ясно, что условия прожива­ния в детском доме подменяют собственную деятельность детей строго регламентированными занятиями, что неизбежно приводит к депривации развития.

Активное осмысление собственной деятельности, ее предмет­ных и личностных оснований — предпосылка способности к само­регуляции и свободному самоопределению, которое, в свою оче­редь, является условием полноценного развития личности [79]. Осу­ществляемая под руководством и при непосредственном участии В.К.Зарецкого работа с детьми из коррскционпых классов, стра­дающими различными последствиями социальной депривации (тя­желое материальное положение семьи, безнадзорность, алкоголизм родителей и т.д.), показала, что именно активизация личност­ной позиции, передача ребенку управленческих функций в процес­се обучения способствовала преодолению последствий депривации вплоть до превращения их из учащихся коррекпионпых классов в лидеров школы [Там же].

В заключение следует особо подчеркнуть, что без знания тео­рий развития и депривации ребенка невозможна эффективная ра­бота как е детьми — социальными сиротами, так и их окружени­ем, включая неблагополучные кровные и приемные семьи. Остает­ся сожалеть, что из-за политических взглядов многие годы нам не были известны многие зарубежные прогрессивные теории т иссле­дования, а зарубежным ученым—наши труды. Поэтому сегодня, как пишет в предисловии к перевода книги Дж.Боулби «Привя­занность» Г. Бурменская, несправедливо упрекать Дж.Боулби за

57

то, что в своих исследованиях он прошел мимо культу pi ю-исто­рической теории и тех богатейших возможностей, которые в ней объективно заложены в отношении понимания специфики чело­веческого онтогенеза — прежде всего этапов становления общения ребенка со взрослым, которые в своих работах Дж. Боулби впи­сывает как стадии развития привязанности [26], В конце концов труды Л. С. Выготского получили настоящую известность на Запа­де лишь начиная с 1980-х годов, когда теория привязанности Бо­улби уже приобрела свою относительно законченную форму, а ее автору было более семидесяти лет. По той же причине бессмыс­ленно сожалеть, что Дж. Боулби не учел интереснейшие резуль­таты экспериментальных исследований многих отечественных пси­хологов (Н. М. Щелованова, Ц. М. Аксариной, М. Ю. Кистяковской, М. И. Лисиной и других), с которыми просто не был знаком. Бо­лее уместно подчеркнуть другое: сам Дж. Боулби вполне отчетливо понимал не только сильные стороны, но и ограниченность создан­ной им теории. Его книга завершается признанием, что наименее изученной стадией человеческого развития остается та. на кото­рой ребенок приобретает все свои специфически человеческие каче­ства. Здесь перед нами открывается целый континент, который еще только предстоит завоевать [Там же].

Слова, написанные Дж. Боулби почти сорок лет назад, не утра­тили актуальности, сегодня они воспринимаются как призыв к содержательному соотнесению и, образно выражаясь, «стыковке» эволюционного и культурно-исторического подходов в исследова­нии конкретных феноменов детского развития, в том числе привя­занности. Необходимо создание современных теории, наиболее ре­ально синтезирующих достижения своих предшественников и пре­одолевающих их противоречия.

Следует отметить, что на основе теории привязанности строят­ся сегодня современные исследования социальной поддержки как важного фактора психического и физического здоровья. Исследо­вания показывают, что люди, создающие вокруг себя апйбилъную сеть отношения (социальную сеть), которая является источни­ком инструментальной и эмоциональной поддержки, реже, стра­дают как физическими, так и психическими недугами. Выявле­но, что способность создавать вокруг себя такую сеть, связана характером отношений привязанностей в детстве. У взрослых, имевших в детстве надежную привязанность, в большей мере раз-ьита способность к созданию устойчивых отношений, их социаль­ные сети шире и дают им больше тепла и поддержки, причем эти отношения взаимны.

58