Контрольные вопросы:

1. Патогенез первичного туберкулеза.

2. Основные признаки первичного туберкулеза.

3. Характер туберкулиновой чувствительности при первичном туберкулезе.

4. Параспецифические реакции при первичном туберкулезе.

5. Клинические проявления и диагностика ранней туберкулезной интоксикации.

6. Лечение и исход ранней туберкулезной интоксикации.

7. Нарисуйте простую схему трахеи и главных бронхов и обозначьте расположение основных групп внутригрудных лимфатических узлов по Сукенникову.

8. Формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

9. Клинические проявления, данные перкуссии и аускультации при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов.

10. Рентгенологические признаки различных форм туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

11. Возможные осложнения туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

12. Клинические и рентгенологические симптомы ателектаза.

13. Дифференциальная диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

14. Исходы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

15. Патоморфология первичного туберкулезного комплекса.

16. Клинические проявления первичного туберкулезного комплекса.

17. Дифференциальная диагностика первичного туберкулезного комплекса.

18. Осложнения первичного туберкулезного комплекса.

19. Сроки обратного развития и стадийность течения первичного туберкулезного комплекса.

20. Возможные остаточные изменения после излечения первичного туберкулезного комплекса.

Усвоив теоретический материал, решите следующую ситуационную задачу:

Задача 1

У ребенка 4 лет при общем удовлетворительном состоянии на протяжении 2 месяцев отмечается плохой аппетит, субфебрильная температура тела, раздражительность.

Из анамнеза выяснено, что с рождения он находился в контакте с дедушкой, больным активной формой туберкулеза легких.

При наружном осмотре ребенок пониженной упитанности, кожные покровы бледные. Пальпируются увеличенные, эластической консистенции, безболезненные периферические лимфатические узлы – подчелюстные, шейные, паховые. В межлопаточном пространстве справа отмечается укорочение перкуторного звука и усиление бронхофонии. Со стороны других органов изменений не выявлено.

Туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л дала папулу 18 мм (в прошлые годы туберкулиновая проба была отрицательной).

На рентгенограмме органов грудной клетки справа в области корня отмечается участок затенения неправильной формы инфильтративного характера, без четких контуров. Легочные поля прозрачны.

Врач заподозрил заболевание туберкулезом.

1. О какой клинической форме туберкулеза идет речь (сформулируйте предположительный диагноз)?

2. Какая информация необходима еще для подтверждения диагноза?

Составьте план дообследования.

Тема 8: диссеминированный туберкулез легких: острый (милиарный), подострый, хронический

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Изучить патогенез, морфологию, течение, диагностику и исходы диссеминированного туберкулеза легких.

УМЕНИЯ: Диагностировать острый (милиарный), подострый и хронический диссеминированный туберкулез легких на основании данных анамнеза, клинического, рентгенологического и лабораторного обследования больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ: Обследовать больных с диссеминированным туберкулезом легких.

ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1. М.И. Перельман, В.А. Корякин, И.В. Богадельникова – «Фтизиатрия», М., 2004, с. 173-203

2. В.Ю. Мишин, Ю.Г. Григорьев, А.В. Митронин, С.П. Завражнов – «Фтизиопульмонология», М., 2007, с.282-294

3. «Фтизиатрия». Национальное руководство под редакцией акад. РАМН М.И. Перельмана. М.,2007, с.261-271

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Источники и пути распространения туберкулезной инфекции в организме человека.

2. Патогенез и морфология диссеминированного туберкулеза легких.

3. Формы диссеминированного туберкулеза легких.

4. Клинические и рентгенологические признаки милиарного туберкулеза легких.

5. Формы и дифференциальная диагностика острого (милиарного) туберкулеза легких.

6. Исходы милиарного туберкулеза легких.

7. Клинические и рентгенологические признаки подострого диссеминированного туберкулеза легких.

8. Клиника, рентгенологическая картина и течение хронического диссеминированного туберкулеза легких.

9. Дифференциальная диагностика острого, подострого и хронического диссеминированного туберкулеза легких.

10. Исходы подострого диссеминированного туберкулеза легких.

11. Исходы хронического диссеминированного туберкулеза легких.

Усвоив теоретический материал, решите следующие ситуационные задачи.

ЗАДАЧА 1

Больной 62-х лет, в прошлом механизатор колхоза, обратился к врачу с жалобами на осиплость голоса, боли при глотании, кашель со скудной слизистой мокротой, одышку при физической нагрузке, слабость, снижение аппетита, высокую температуру тела (до 38С). Болезнь развивалась постепенно на протяжении 3-х недель. Лечился домашними средствами от «гриппа» без положительного эффекта.

При осмотре: кожные покровы бледны, кожа сухая, шелушащаяся, тургор тканей снижен, истощен. При перкуссии над легкими коробочный звук, особенно в нижних и средних отделах. Справа над верхней долей выслушиваются среднепузырчатые влажные хрипы, в остальных отделах обоих легких рассеянные сухие хрипы. Число дыханий 20 в минуту. Артериальное давление 110/80 мм, пульс – 88 ударов в минуту, ритмичный, тоны сердца приглушены. Край печени у реберной дуги, безболезненный при пальпации.

Анализ крови: Л - 9400, П – 14%, с – 72%, л – 7%, СОЭ – 58 мм/час. В моче следы белка.

Небные дужки гиперемированы, поверхность слизистой рыхлая, зернистая; в правом миндаликовым ложе обширная язва, покрытая белесоватым налетом. Слизистая правой боковой поверхности глотки гипертрофирована, изъязвлена. Черпаловидные хрящи увеличены, утолщены за счет отека слизистой, подвижность правой половины гортани ограничена.

Рентгенологически: в обоих легких рассеянные, преимущественно кортикально расположенные очаговые тени, среднего и мелкого размера, местами сливающиеся в пневмонические фокусы. Наибольшая густота очагов в верхних долях. Справа в надключичной области система ячеистых просветлений. Легочный рисунок деформирован за счет сетчатого пневмосклероза в зоне очагов и эмфиземы нижних долей. Корни легких подтянуты кверху, в правом корне кальцинаты. Куполы диафрагмы уплощены, подвижность их ограничена.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Составьте план дообследования.