Тема 11: туберкулема легких

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Изучить патогенез, морфологию, течение, диагностику, лечение и исходы туберкулем.

УМЕНИЯ: Диагностировать туберкулему, на основании данных анамнеза клинического, рентгенологического и лабораторного обследования больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ: Обследовать больных с туберкулемами легких и определять лечебную тактику.

ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ::

1. М.И. Перельман, В.А. Корякин, И.В. Богадельникова – «Фтизиатрия», М., 2004, с. 252-258

2. В.Ю. Мишин, Ю.Г. Григорьев, А.В. Митронин, С.П. Завражнов – «Фтизиопульмонология», М., 2007, с.313-317

3. «Фтизиатрия». Национальное руководство под редакцией акад. РАМН М.И. Перельмана. М.,2007, 290-295

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Патогенез и морфология туберкулем легких.

2. Разновидности туберкулем легких.

3. Что такое «ложная» туберкулема?

4. Клинические и рентгенологические признаки туберкулем легкого.

5. Наиболее частая локализация туберкулем легкого.

6. Тактика комплексной терапии больных с туберкулемами легкого.

7. Возможный путь консервативного лечения больных с туберкулемами легкого.

8. Хирургическое лечение больных с туберкулемами легкого.

9. Выделите клинико-рентгенологические и лабораторные признаки, отличающие туберкулему легкого от периферического рака, доброкачественных опухолей, эхинококка, междолевого плеврита.

10. Какие инструментальные методики используются при дифференцировании туберкулем от других округлых образований легких?

Усвоив теоретический материал, решите следующую ситуационную задачу:

ЗАДАЧА 1

Больной 55 лет, учитель, направлен в противотуберкулезный диспансер из поликлиники, куда он обращался по поводу зубной боли: при профилактическом флюорографическом исследовании выявлены патологические изменения в легких.

Больным себя не считает, жалоб не предъявляет. Рентгенологически не обследовался 2 года. Из болезней детства вспоминает корь, скарлатину. Во взрослом возрасте изредка наблюдался бронхит. Условия труда и быта хорошие. Социально благополучен.

При осмотре по органам и системам отклонений от нормы нет. Анализ крови и мочи без патологии.

На представленной флюорограмме во втором сегменте левого легкого определяется фокус округлой формы, 21,5 см, средней интенсивности, неоднородный за счет интенсивных включений. Слева над диафрагмой очаг Гона, в корне легкого мелкие петрификаты. Других изменений нет.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Составьте план дообследования.

Тема 12: кавернозный, фиброзно-кавернозный и цирротический туберкулез легких

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Изучить патогенез, морфологию, течение, диагностику и исходы кавернозного, фиброзно-кавернозного и цирротического туберкулеза легких.

УМЕНИЯ: Диагностировать кавернозный, фиброзно-кавернозный и цирротический туберкулез легких на основании данных анамнеза, клинического, рентгенологического и лабораторного обследования больных.

Различать понятия «цирротический туберкулез» и «цирроз» легких.

Определять лечебную тактику при указанных формах туберкулеза легких.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ: Обследовать больных с кавернозным, фиброзно-кавернозным и цирротическим туберкулезом легких.

ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1. М.И. Перельман, В.А. Корякин, И.В. Богадельникова – «Фтизиатрия», М., 2004, с. 282-319

2. В.Ю. Мишин, Ю.Г. Григорьев, А.В. Митронин, С.П. Завражнов – «Фтизиопульмонология», М., 2007, с.317-327

3. «Фтизиатрия». Национальное руководство под редакцией акад. РАМН М.И. Перельмана. М.,2007, с.295-307

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Патогенез кавернозного туберкулеза легких.

2. Морфология туберкулезной легочной каверны.

3. Клинические симптомы кавернозного туберкулеза легких.

4. Данные пальпации, перкуссиии и аускультации при кавернозном туберкулезе легких.

5. Рентгенологические признаки кавернозного туберкулеза легких.

6. Дифференциальная диагностика кавернозного туберкулеза легких.

7. Показания к коллапсотерапии и хирургическому лечению больных кавернозным туберкулезом легких.

8. Патогенез фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.

9. Патоморфологические изменения в легких при фиброзно-кавернозном туберкулезе.

10. Клинические симптомы и течение фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.

11. Данные наружного осмотра и пальпации грудной клетки при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких.

12. Данные перкуссии и аускультации при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких.

13. Рентгенологические признаки фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.

14. Характеристика анализов крови и мочи при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких.

15. Дифференциальная диагностика фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.

16. Исходы фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.

17. Патогенез цирротического туберкулеза легких.

18. Патоморфология цирротического туберкулеза легких.

19. Клинические симптомы цирротического туберкулеза легких.

20. Данные наружного осмотра и пальпации грудной клетки при цирротическом туберкулезе легких.

21. Рентгенологическая картина цирротического туберкулеза легких.

22. Различие понятий «цирротический туберкулез легких» и «цирроз легких».

Усвоив теоретический материал, решите следующую ситуационную задачу.

ЗАДАЧА 1

Больной 42 лет злоупотребляющий алкоголем, стал ощущать боль в правой половине грудной клетки, усилился кашель, появилась мокрота слизистого характера, серого цвета, временами с примесью крови. На протяжении предыдущих 5 месяцев отмечал общее недомогание, ухудшение аппетита, по вечерам повышение температуры тела, потливость по ночам. За медицинской помощью не обращался, не лечился.

Ранее, 10 лет назад, состоял на диспансерном учете и лечился по поводу очагового туберкулеза легких. Некоторое время чувствовал себя хорошо. Однако в последующем иногда отмечал недомогание, но к врачу не обращался. Сменил место жительства. От профилактического обследования уклонялся.

Общее состояние в настоящее время вполне удовлетворительное, пониженной упитанности, кожные покровы бледные. Правая половина грудной клетки несколько отстает при дыхании. Справа под ключицей усилено голосовое дрожание с единичными влажными хрипами. В других отделах легких без особенностей.

Тоны сердца чистые, ясные. Пульс 80 ударов в 1 мин., удовлетворительных свойств. АД – 130/80 мм рт. ст. Рентгенологически справа в подключичной области определяется кольцевидное затенение диаметром 4 см, с толщиной стенки 3-4 мм. Вокруг полости негомогенное затенение с тяжистыми тенями. В нижних долях обоих легких – единичные и группами очаговые тени.

Сформулируйте предположительный диагноз.

Составьте план обследования.