Тема 13: легочное кровотечение и спонтанный пневмоторакс

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Изучить патогенез, клинические проявления, диагностику и лечение легочного кровотечения и спонтанного пневмоторакса, научиться оказанию экстренной медицинской помощи.

УМЕНИЯ: Диагностировать легочное кровотечение и спонтанный пневмоторакс на основании данных анамнеза, клинического и рентгенологического обследования больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ: Оказывать неотложную медицинскую помощь больным с легочным кровотечением и спонтанным пневмотроаксом, намечать план дальнейшего лечения.

ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1. М.И. Перельман, В.А. Корякин, И.В. Богадельникова – «Фтизиатрия», М., 2004, с. 478-494

2. В.Ю. Мишин, Ю.Г. Григорьев, А.В. Митронин, С.П. Завражнов – «Фтизиопульмонология», М., 2007, с.350-363

3. «Фтизиатрия». Национальное руководство под редакцией акад. РАМН М.И. Перельмана. М.,2007, с.384-395

4. Геморрагический синдром при туберкулезе. Методические указания для студентов, интернов, клинических ординаторов и врачей фтизиатров. Рязань, 2004

5. Спонтанный пневмоторакс. Методические указания. Рязань, 1999

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Патогенез кровохарканья и легочного кровотечения при туберкулезе легких.

2. Отличительные признаки легочного кровотечения от кровотечения из большого круга кровобращения (желудочного, пищеводного, верхних дыхательных путей).

3. Клинические признаки аспирационной пневмонии.

4. Принципы и средства остановки легочного кровотечения.

5. Мероприятия по перераспределению крови из малого в большой круг кровообращения для снижения артериального давления в легочных сосудах.

6. Комплексные мероприятия по ликвидации легочного кровотечения в условиях стационара.

7. Методы и средства врача скорой медицинской помощи по устранению легочного кровотечения.

8. Причины смерти больных от легочного кровотечения.

9. Патогенез спонтанного пневмоторакса.

10. Разновидности спонтанного пневмоторакса и их клинические проявления.

11. Значение манометрии плевральной полости при спонтанном пневмотораксе.

12. Экстренная помощь больному при спонтанном пневмотораксе и его дальнейшее лечение, исходя из патогенеза осложнения.

Усвоив теоретический материал, решите следующие ситуационные задачи.

ЗАДАЧА 1

Больной 45-ти лет доставлен в приемное отделение больницы скорой медицинской помощи. Со слов больного, дома внезапно возникло выделение крови через рот. При расспросе установлено наличие хронического легочного заболевания, в связи с чем есть основание подозревать кровотечение из дыхательных путей.

Каковы признаки легочного кровотечения?

ЗАДАЧА 2

У больного 32-х лет при физическом напряжении внезапно возникла резкая боль в правой половине грудной клетки, появился холодный липкий пот, стало трудно дышать. Доставлен в приемное отделение больницы скорой медицинской помощи.

При осмотре кожные покровы бледны. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, перкуторный звук с коробочным оттенком, дыхание резко ослаблено. Слева без особенностей. Число дыханий 28, пульс 120 в 1 минуту.

Рентгенографически правое легкое коллабировано на 1/3. Выраженного патологического процесса в нем нет. В плевральной полости свободный воздух.

Диагностирован правосторонний спонтанный пневмоторакс. Произведена пункция правой плевральной полости для определения вида спонтанного пневмоторакса и тактики лечебных мероприятий.

1. Каковы параметры показаний водного манометра при закрытом (а), открытом (б) и клапанном (в) пневмотораксе?

2. Какова лечебная тактика при закрытом (а), открытом (б) и клапанном (в) спонтанном пневмотораксе?