RUS_WoundClosureBook

При использовании наборов Е'РАСК также сокращается тру' доемкость учета запасов шовных материалов за счет сокращения числа наименований и кодов, об' легчается подсчет расходов, свя' занных с каждым типом хирурги' ческих операций.

Упаковки с шовным ма' териалом размещены в рукаве с карманами, облегчающем перенос в стерильное поле. Этикетка набо' ра содержит всю необходимую ин' формацию о числе и типе игл, раз' мерах и типах шовных нитей. Пе' речисленные на этикетке количе' ства облегчают подсчет использо' ванных игл и, следовательно, про' верку наличия всех игл после опе' рации. Рукав с карманами постав' ляется в большом пакете Тайвек.

СРОК

ГОДНОСТИ

Срок годности материа' лов устанавливается производите' лемнаоснованииэксперименталь' ных данных о стойкости их компо' нентов. Согласно требованиям Федеральной администрации по пищевым продуктам и лекарствам (FDA), на каждой раздаточной ко' робке и первичном пакете с син' тетическими рассасывающимися

90шовными нитями должна быть проставлена дата истечения срока годности, определяющая срок хра' нения материала при условии це' лостности его упаковки.

Проведенные ЭТИКОН исследования однозначно показа' ли, что синтетические рассасыва' ющиеся продукты, такие как ВИКРИЛ с покрытием и ПДС II, полностью соответствуют требо' ваниям FDA после пятилетнего хранения (нити МОНОКРИЛ сохраняют все свои свойства до трех лет). При этом проверяется не только стойкость самого про' дукта, но и стойкость его стериль' ности. В экспериментах показано, что система упаковки ЭТИКОН обеспечивает сохранение стериль' ности в течение более 10 лет и, скорее всего, неограниченно дол'

гое время при условии целостно' сти упаковки.1

Система раздачи шовных материалов RELAY предусматри' вает контроль за запасами, позво' ляющий в первую очередь расхо' довать самые старые упаковки. Срок годности проставлен на каж' дой коробке и на каждом пакете с четким указанием года и месяца истечения годности продукта.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ

ШОВНОГО

МАТЕРИАЛА

Стерилизация шовного материала ЭТИКОН производит' ся либо гамма'облучением ко' бальтом'60, либо воздействием окиси этилена. Оба процесса раз' рушают белки, ферменты и в осо' бенности клеточную ДНК в такой степени, что микроорганизмы те' ряют способность размножаться и вызывать инфекционные ослож' нения. Облучение и окись этиле' на считаются методами “холод' ной” стерилизации, так как облу' чение производится при комнат' ной температуре, а экспозиция окиси этилена – при температурах гораздо более низких, чем при других методах стерилизации, та' ких как стерилизация сухим жа' ром или воздействием перегрето' го пара под давлением.

При лучевой стерилиза' ции продукты подвергаются воздействию ионизирующей радиации – бета'излучения от ускорителей электронов высоких энергий либо гамма'излучения от радиоактивных изотопов – до по' лучения ими достаточной для стерилизации дозы. Компания ЭТИКОН являлась пионером в использовании как бета', так и гамма'стерилизации. ЭТИКОН обычно стерилизует продукцию кобальтом'60, который испускает гамма'излучение. Стерилизация кобальтом'60 является самым надежной из всех технологий сте' рилизации. Государственные кон' тролирующие органы, признав этот факт, на основе адекватных

данных о зависимости стерильно' сти от поглощенной дозы разре' шают отпуск продукции потреби' телям на основании дозиметри' ческого контроля, то есть без тра' диционной проверки на стериль' ность (включавшей биологичес' кие показатели). Кобальт'60 – единственный метод стерилиза' ции, позволяющий отказаться от традиционного контроля стериль' ности и соответствующего каран' тина продукции, так как он гаран' тирует стерильность намного на' дежнее прочих методов.1

Некоторые шовные мате' риалы, однако, не выдерживают воздействия лучевой стерилиза' ции и поэтому стерилизуются специальным газом – окисью эти' лена. В технологическом процес' се стерилизации ЭТИКОН заме' нил фторированные углеводоро' ды экологически безопасным азо' том. Для обеспечения надежной стерилизации содержание окиси этилена, температура, влажность и длительность экспозиции тща' тельно контролируются.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Хирур$ гические шовные материалы, по классификации FDA, относятся к категории одноразовых уст$ ройств медицинского назначе$ ния. Шовные продукты, выпус$ каемые ЭТИКОН, снабжены легкими в обращении упаковка$ ми, сохраняющими стабильность и стерильность как нитей, так и прилагаемых к ним игл. Входя$ щие в состав упаковок материа$ лы не допускают воздействия высоких температур или чрез$ мерных колебаний давления, способных нарушать целост$ ность самих упаковок и содержа$ щихся в них шовных продуктов. По этой причине на упаковки всех шовных материалов произ$ водства ЭТИКОН нанесена над$ пись “ПОВТОРНОЙ СТЕРИ$ ЛИЗАЦИИ НЕ ПОДЛЕЖИТ” (DO NOT RESTERILIZE).

Изготовитель не несет ответственности за качество, эф$ фективность или целостность шовных материалов, подвергав$

шихся повторной стерилизации в больнице, поликлинике или сто$ ронними продавцами. Поэтому, если потребитель пользуется услугами производящей стерили$ зацию компании или организа$ ции, ЭТИКОН не несет ответ$ ственности за нестерильность и/ или иные возможные дефекты продуктов после подобной стери$ лизации. Повторная стерилиза$ ция не рекомендуется для всех материалов, кроме нарезных стальных нитей ETHI$PACK* и катушек с нерассасывающимися материалами, поставляемых в не$ стерилизованном виде.

РАСЧЕТ

ПОТРЕБНОСТИ В ШОВНЫХ МАТЕРИАЛАХ

В сегодняшней системе здравоохранения больницы вы' нуждены, соблюдая стандарты ка' чества оказываемых медицинских услуг, тем не менее значительно снижать их стоимость и, следова' тельно, свои расходы. Выполняя программы всестороннего управ' ления качеством, многие больни' цы обнаружили, что одним из пу' тей снижения расходов является экономия используемых материа' лов. Условием повышения эффек' тивности расходования шовных материалов во время операций яв' ляется наиболее точное определе' ние и предвидение потребности в них. Именно поэтому в большин' стве операционных блоков имеет' ся картотека с карточками на каж' дого хирурга. В карточки внесена информация о предпочтениях хи' рурга, то есть о материалах, разме' рах, иглах и/или кодах различных продуктов, обычно используемых данным хирургом при операциях каждого типа.

Члены сестринской бри' гады, знакомясь с предпочтения' ми хирурга в отношении исполь' зуемых материалов при совмест' ной работе и путем регулярного обновления содержащейся в кар'

точках информации, могут сокра' тить время подготовки к опера' ции, свести к минимуму отходы и обеспечить экономичность произ' водимых операций. Прежде чем отобрать для операции пакеты с шовным материалом, готовящая операционную сестра (санитарка) должна осведомиться у хирурга о возможных отклонениях от “стан' дартного” набора при планируе' мой операции.

Хотя трудно предсказать, скольких пакетов шовного мате' риала будет “достаточно”, число вскрываемых пакетов должно оп' ределяться следующими тремя соображениями:

1.При использовании пакетов с множественными нитями об' щеечислопакетовсокращается.

2.Вскрывается столько пакетов (и не больше того), чтобы не терять на это ценного операци' онного времени и не вызывать раздражения хирурга.

3.Попавшие в стерильное поле и неиспользованные нити подле' жат выбрасыванию. Поэтому вскрытиялишнихпакетовнуж' ноизбегать,чтобысократитько' личество отходов и сэкономить соответствующие средства.

Хотя требования хирурга необходимо выполнять по воз' можности без промедления, пере' гружать столик шовным матери' алом тем не менее не следует. Введение в обиход однослойных расслаиваемых упаковок, таких как пакеты RELAY, преследует цель именно сократить срок попа' дания шовного материала в руки хирурга. Неожиданные запросы хирурга также удовлетворяются быстро благодаря раздаточной системе с коробками и ячейками.

СТЕРИЛЬНАЯ ПЕРЕДАЧА ПАКЕТОВ С ХИРУРГИЧЕСКИМИ

НИТЯМИ

В какой'то момент паке' ты с шовным материалом должны

пересечь границу стерильного поля – невидимую демаркацион' ную линию между стерильным и нестерильным. Во всех обстоя' тельствах (операционная, отделе' ние реанимации, родильная пала' та, поликлинический кабинет) лицо, вскрывающее нестериль' ную упаковку, должно соблюдать три следующих правила передачи шовного материала:

1.Внешние поверхности упаковки нестерильны, и ее можно тро' гать нестерильными руками.

2.Внутренний стерильный пакет или картонный держатель с хирургической нитью стери' лен; его нельзя трогать руками, и он должен переноситься в стерильное поле без какого бы то ни было контакта с несте' рильными предметами или по' верхностями.

3.Правила асептики запрещают нахождение нестерильных рук над стерильным полем.

Стерильный перенос па'

кетов с нитями обычно осуществ' ляется одним из двух следующих способов: передача внутренних картонных держателей из пакетов RELAY непосредственно опера' ционной сестре или “сбрасывание” внутреннего содержимого пер' вичных пакетов на стерильное поле. Какой бы из двух асептичес' ких способов ни применялся, попавшие в стерильное поле пред' меты должны вскрываться, разме' щаться или передаваться с соблю' дением всех правил стерильности и сохранности. В рекомендациях АОRN (Ассоциации операцион' ных медицинских сестер США) предлагается метод передачи “из рук в руки”, так как “сброшенные” или “вытряхнутые” предметы могут скатываться через край сте' рильного поля и загрязняться, а также сбивать или смещать другие предметы.

4

91

		Метод I: Стерильная передача
		операционной сестре – Захватите
		двалисткарасслаиваемойупаковки
		между большим и указательным
		пальцами обеих рук. Раздвигаю'
		щим вращательным движением
		отслоите листки друг от друга
		примерно на одну треть длины
		спаянных краев пакета. Продол'
		жая удерживать захват обеими
		руками, подайте внутренний сте'
		рильный пакет или картонный
		держатель с иглой операционной
		сестре, чтобы она взяла содержи'
		мое пакета рукой в стерильной
		перчатке или стерильным инстру'
		ментом. При вытаскивании сте'
		рильного содержимого операци'
		онная сестра соблюдает особую
		осторожность, чтобы не задеть
		наружные нестерильные поверх'
		ности пакета.
		Этот метод обязателен
		для передачи бумажных складных
		пакетов со стальными нитями или
		нитями ПРОЛЕН из длинных
		прямых упаковок, а также рукавов
		с карманами из операционных на'
		боров Е'РАСК. Этим же методом
		передаются в стерильное поле
		гибкие, легкие, прозрачные паке'
		ты с микрохирургическими и
	92
		глазными иглами.

Метод II: Стерильный перенос в операционное поле – “Сбрасыва' ние” является быстрым и эффек' тивным методом переноса сте' рильного продукта из упаковки в стерильное поле без контакта с нестерильными предметами и без манипуляций над стерильным по' лем.2 Однако для эффективного использования этого метода необ' ходим определенный опыт. Гото' вящая операционную медсестра (санитарка) должна стоять доста' точно близко от стерильного сто' лика, чтобы направлять пакет или картонный держатель с шовным материалом на столик, и одновре' менно достаточно далеко, чтобы не касаться стерильных предме' тов и не заносить нестерильные руки над стерильным полем. Для этого она должна захватывать ли' стки упаковки, как это описано в методе I, и расслаивать упаковку, плавно раздвигая руки. Стериль' ное содержимое пакета сбрасыва' ется на операционное поле при почти полном расслоении лист' ков упаковки.

ПРИМЕЧАНИЕ: Не пытайтесь сбросить на стерильный столик со' держимое длинных прямых паке' тов. Такие предметы можно толь' ко подавать в руки операционной сестры, как это описано в методе I.

РИС.

2

Стериальная

передача

нетравмирую( щей иглы с нитью

операционной

сестре. Метод I

РИС.

3

Стерильный перенос нетрав( мирующей иглы с нитью в операционное поле.

Метод II

4

93

ПОДГОТОВКА

ШОВНОГО

МАТЕРИАЛА В СТЕРИЛЬНОМ ПОЛЕ

Среди подготовитель' ных процедур в операционной подготовка шовного материала может оказаться самой трудоем' кой и сложной. Облегчить эту ра' боту может только хорошее зна' ние предполагаемой последова' тельности ушивания слоев тканей и этапов операции в целом.

После того как пакеты со швами вскрыты и подготовлены в соответствиискарточкойпредпоч' тений оперирующего хирурга, шовныйматериалнеобходимораз' местить (“организовать”) в той последовательности, в которой он будет использоваться хирургом. Часто в первую очередь требуют' сялигатурыдляперевязкисосудов в подкожных слоях вскоре после проведения разреза (кроме случа'

ев применения вместо них лига' турных скобок или электроножа).

После подготовки лига' тур таким же образом нужно под' готовить собственно шовные ма' териалы. От подготовки больших количеств шовных материалов “впрок” следует воздерживаться. Например, если хирург вскрыва' ет брюшную полость и обнаружи' вает состояние, в корне меняющее объем и характер вмешательства и, естественно, потребность в ма' териалах, подготовленные мате' риалы приходится выбрасывать. Швы для ушивания раны брюш' ной стенки удобнее готовить, по' мня последовательность букв БФК (брюшина, фасция, кожа).

О потребности в шовных материалах на ближайшие мину' ты операционная сестра может догадываться, прислушиваясь к комментариям хирурга и ассис' тентов и следя за ходом операции. Свободные минуты можно ис' пользовать, чтобы подготовить дополнительные количества мате'

риалов и постараться опередить хирурга на один шаг. Операцион' ная сестра должна стараться рас' считать потребность таким обра' зом, чтобы к концу операции на столике неиспользованных шов' ных материалов не оставалось.

Лигатурный материал, оставшийся к концу операции, может оказаться того же размера, что и заказанные для сшивания подкожного слоя нити. В таком случае лигатурный материал це' лесообразно использовать для ушивания раны, не вскрывая но' вых пакетов с нетравмирующими иглами.

Если хирург просит “всего один шов”, а оставшиеся отрезки этого материала короче обычного, сестра должна спросить хирурга, не подойдет ли один из имеющих' ся отрезков для наложения данно' го шва. Большинство хирургов одобряет стремление сестры эко' номить материалы, и вскрытия новых пакетов в такой ситуации обычно удается избежать.

94

РИС.

4		4
Подготовка
стандарт(
ных лига(
тур различ(
ной длины

ЭТАП 1. Сложите готовые отрезки ли$ гатурного материала вдвое, захватите место изгиба левой рукой и намотайте материал на пальцы левой руки. Захва$ тите свободные концы правой рукой и размотайте нить на всю длину

ЭТАП 2. Удерживайте место изгиба в левой руке, а оба свободных конца – в правой. Осторожно растяните нить, рас$ прямляя ее

95

ЭТАП 3. Чтобы нарезать отрезки длиной		ЭТАП 4. Чтобы нарезать отрезки длиной
в 1/3, передайте один из свободных кон$		в 1/4, передайте оба свободных конца из
цов нити из правой руки в левую. Одно$		правой руки в левую. Одновременно с
временно захватите новое место изгиба		этим захватите двойную петлю средним
средним пальцем правой руки. Выровняв		пальцем правой руки. Разрежьте нить на
три отрезка, разрежьте нить ножницами		четыре равные части
в местах обоих изгибов

ЭТАП 5. Поместите пакеты или свобод$ ные нити в сложенное полотенце с конца$ ми, достаточно выступающими для быст$ рого вытягивания необходимых нитей

РИС.

5

Подготовка непрерывной лигатурной нити на катушке

LIGAPAK

ЭТАП 1. Вскройте пакет, содер$ жащий необходимый материал на катушке. Передайте содержи$ мое первичного пакета в стериль$ ное поле, соблюдая требования асептики

ЭТАП 2. Поместите катушку в удобном месте на инструмен$ тальном столике, для удобства использования слегка отмотав нить с катушки

96

ЭТАП 3. При необходимости подайте катушку хирургу, убе$ дившись, что отмотанный конец нити легко доступен

ЭТАП 4. Хирург, держа катушку в ладони, подает нить между пальцами, обводя ее вокруг крово$ останавливающего зажима

РИС.

6

Подготовка

готовых отрезков нити для лигирова( ния или лигатурных швов

1. Вытягивайте по одному готовому отрезку нерасса$ сывающейся нити из пакета типа “лабиринт” по мере необходимости

2. Достаньте стерильные нарезанные нити SUTUPAK из рассасывающегося или нерассасывающегося мате$ риала из пакета. Распрями$ те кетгут осторожным рас$ тягиванием. Поместите нити в сложенное полотенце

4

97

Таблица 1

УПАКОВКА ШОВНЫХ МАТЕРИАЛОВ ЭТИКОН

Рассасывающиеся материалы			Слои
Хирургический кетгут	Пакет Tyvek, первичный пакет из
(простой и хромированный)	фольги, держатель для облегченного
	доступа RELAY
ВИКРИЛ с покрытием	Расслаиваемый пакет из фольги, держатель
(полиглактин 910)	для облегченного доступа RELAY
МОНОКРИЛ (полиглекапрон 25)	Расслаиваемый пакет из фольги, держатель
	для облегченного доступа RELAY
ПДС II (полидиоксанон)	Расслаиваемый пакет из фольги, держатель
	для облегченного доступа RELAY
ВИКРИЛ РАПИД с покрытием	Пакет Tyvek, первичная упаковка из
(полиглактин 910)	фольги, бумажная обертка
Нерассасывающиеся материалы			Слои
Шелк ПЕРМА'ХЭНД	Пакет Tyvek, держатель для облегченного
	доступа RELAY
Нержавеющая сталь	Пакет Tyvek, бумажная обертка
ЭТИЛОН (нейлоновая нить)	Расслаиваемая упаковка из фольги, держа'
	тель для облегченного доступа RELAY
НУРОЛОН (нейлоновая ткань)	Пакет Tyvek, держатель для облегченного
	доступа RELAY
МЕРСИЛЕН (плетеная нить из	Пакет Tyvek, держатель для облегченного
полиэстера)	доступа RELAY
ЭТИБОНД ЭКСЕЛ (плетеная нить	Пакет Tyvek, держатель для облегченного
из полиэстера)	доступа RELAY
ПРОЛЕН (полипропиленовая нить)	Пакет Tyvek, держатель для облегченного
	доступа RELAY
ПРОНОВА (гексафлуоропропилен'	Пакет Tyvek, держатель для облегченного
VDF)	доступа RELAY

98

РИС.

7

Подготовка не( травмирующей иглы с нитью из картонного держателя RELAY

1. Зарядите иглодержатель непосредственно на картон$ ном держателе RELAY и по$ дайте его хирургу для нало$ жения шва

РИС.

8

Подготовка

игольницы RELAY

с множественны( ми нетравмиру( ющими иглами

1. Достаньте игольницу из пакета

2. Для зарядки иглодержа$ теля снимите картонную крышку. Иглы должны быть обращены в ту же сторону, что и рука, держащая игло$ держатель

4

99