RUS_WoundClosureBook

Открытое,илифранцузское,ушко

– Эти иглы имеют щель, идущую от ушка в сторону тупого конца иглы с зубцом (зубцами), удержи' вающим нить после ее проведения через щель. Открытое ушко может быть одиночным или двойным.

Нетравмирующие иглы – К это' му типу сегодня относятся прак' тически все применяемые в хи' рургии иглы. В этой конфигура' ции игла и нить соединены в одну единицу, готовую к использова' нию и сводящую к минимуму травмирование тканей. Метод прикрепления нити к игле разли' чен в зависимости от диаметра иглы. На тупом конце игл круп' ных размеров просверливается отверстие. Крепление нити к игле малого диаметра производится либо через просверленное лазе' ром отверстие, либо зажатием нити в отогнутом на 180° (в виде буквы “U”) тупом конце иглы. Каждое отверстие или канал име' ет специальную форму и конфи' гурацию соответственно типу и размеру прикрепляемой нити и обжимается таким образом, чтобы надежно удерживать нить. По за' вершении наложения шва иглу либо отрезают от нити, либо осво' бождают от нее (как в случае игл типа CONTROL RELEASE*, па'

тент # 3 980 177).

70

Колющие иглы малого диаметра производства ЭТИ' КОН с двумя вариантами фикса' ции нити (с лазерным отверстием или с расщепленным каналом), обычно применяемые в сердечно' сосудистой хирургии, сравнива' лись в эксперименте на специаль' ных лабораторных стендах. Иглы с просверленными лазером отвер' стиями требовали гораздо мень' шего усилия для прохождения через специальную мембрану, си' мулирующую стенку сосуда. Оче' видно, что такие иглы менее склонны травмировать сосудис' тую стенку.4

Нетравмирующие хи' рургические иглы АТРАЛОК* (ATRALOC) выпускаются компа' нией ЭТИКОН в широком диапа' зоне размеров, форм и прочности. В некоторых из этой серии игл примененатехнология CONTROL RELEASE,позволяющаяпринеоб' ходимостилегкоосвобождатьиглу отнити.Этатехнологиязначитель' но ускоряет наложение швов, осо' бенно узловых. Хотя нить надеж' ноприкрепленакигле,легкоестро' го продольное усилие позволяет освободитьиглу.Иглыстакойкон' фигурациейсоединения,изначаль' но рассчитанные на ушивание ран брюшной стенки и наложение

швов при гистерэктомии, сегодня широко применяются при множе' стве различных операций.

ПРЕИМУЩЕСТВА

НЕТРАВМИРУЮЩИХ

ИГЛ

Диаметр нетравмирую' щей иглы не превышает величи' ны, необходимой для надежного удержания нити данного размера. Специальная игла ГЕМОСИЛ* (НЕMOSEAL), имея соотноше' ние диаметров иглы и нити 1:1, оптимальна для сосудистой хи' рургии, так как обеспечивает наи' более эффективный гемостаз в анастомозах. Нетравмирующие иглы обладают неоспоримыми преимуществами как для хирурга и операционной медсестры, так и для пациента.

1.Когда хирург просит подать оп' ределенную нить, операцион' ной сестре не приходится под' бирать соответствующую нити иглу, так как она уже прикреп' лена к игле.

2.Подготовительные манипуля' ции сведены к минимуму. Нить с присоединенной к ней иглой идет в работу прямо из пакета. Так нить предохраняет' ся от случайных повреждений.

РИС.

7

Шовная нить с иглой типа CONTROL RELEASE

Надежно удерживая иглу ин$ струментом, нить захватыва$ ют пальцами и натягивают равномерным продольным усилием. Игла освобождает$ ся при оттягивании иглодер$ жателя строго по той же оси

РИС.

8

1. Вращательным движением в разные стороны отслоите два листка пакета друг от друга при$ мерно на одну треть склеенных краев. Крепко удерживая листки между пальцами обеих рук, подайте находящийся в пакете диск RELAY операционной сестре

2.Захватите иглу иглодержателем примерно меж$ ду 1/2 и 1/3 длины иглы ближе к ее обжатому концу. Не берите иглу за обжатую область с нитью. Осторожно вытяните нить вправо плав$ ным прямолинейным движением

3

71

3.Дальнейшее распрямление нити должно быть минимальным. Если нить все же необходимо распрямить, держите иглу в иглодержателе и несильно оттягивайте нить, стараясь не вырвать ее из обжатого участка иглы

3.Наносимая тканям травма ми' нимальна благодаря ровной, гладкой конфигурации места прикрепления нити.

4.Ткани травмируются незначи' тельно еще и потому, что для каждого нового шва берется новая, острая и неповрежден' ная игла.

5.Преждевременного выпадения нити из нетравмирующих игл не происходит.

6.При случайном выпадении иглы из иглодержателя ее лег' ко найти благодаря прикреп' ленной к ней нити.

7.Необходимость в учете, обра' ботке, заточке и стерилизации многоразовых игл отпадает.

8.Иглы типа CONTROL RE' LEASE позволяют быстро на' кладывать множество швов. Сокращается длительность операции и, следовательно, время наркоза.

9.Хирургические иглы АТРА' ЛОК и CONTROL RELEASE обеспечивают воспроизводи' мое качество и удобство нало' жения швов.

10.Нетравмирующие иглы ис' ключают повреждение нити

72из'за трения об острые края ушка обычных игл.

11.Иглы надежно защищены от коррозии.

ТЕЛО ИГЛЫ

Тело – это та часть иглы, которая захватывается иглодер' жателем во время наложения швов. Толщина тела иглы долж' на быть по возможности ближе к диаметру шовного материала. Это особенно важно при операциях на сердце и сосудах, желудочно'ки' шечном тракте и мочевом пузыре.

Тело хирургической иглы может иметь различную форму, причем каждая форма тела

подразумевает определенные свойства иглы.

Прямая – Иглы этой формы мо' гут предпочитаться для сшивания легкодоступных тканей. Боль' шинство таких игл рассчитаны на использование в условиях, допус' кающих шитье пальцами, без по' мощи иглодержателя.

Игла Кейта – это прямая режущая игла. Она применяется главным образом для сшивания кожи при ушивании ран передней брюшной стенки. Некоторые ва' рианты этой иглы применяются также при артроскопическом сшивании коленного мениска.

Игла Баннеля (BN) предназначена для сшивания су' хожилий. Различные варианты этой иглы с колющим острием могут также использоваться для сшивания некоторых участков желудочно'кишечного тракта.

Некоторые микрохирур' ги при сшивании нервов и сосудов также предпочитают прямые иглы. В офтальмологии прямая чрескамерная игла предохраняет эндотелиальные клетки и облег' чает вставление искусственного хрусталика.

Лыжеобразная – Лыжеобразная игла может применяться для сши' вании кожи. Однако ее использу' ют редко, так как работать с ней неудобно. Изогнутая часть прохо' дит через ткани достаточно легко, но следующая за ней прямая часть не может повторить форму криво' линейного шовного канала, не сгибаясь или не расширяя его.

Изогнутая – Благодаря хорошей предсказуемости точки выхода из ткани изогнутые иглы использу' ются наиболее часто. Иглы этой формы требуют меньше места для маневрирования, чем прямые, но при этом необходимо работать исключительно с иглодержате' лем. Игла может составлять 1/4, 3/8, 1/2 и 5/8 окружности.

Самым частым примене' нием игл в 3/8 окружности явля' ется сшивание кожи. Легкой про' нации кисти обычно достаточно, чтобы легко манипулировать иг' лой в сравнительно большой и неглубокой ране. В то же время иглу этой конфигурации крайне трудно использовать в глубокой полости тела или ином ограни' ченном пространстве, где требу' ется большая дуга движения иглы.

Иглы в 1/2 окружности выпускаются специально для применения в условиях ограни' ченного пространства, хотя и тре' буют большей пронации и супи' нации кисти. Однако острие даже этой иглы может прикрываться тканями в глубоких местах, на' пример в полости таза. В такой ситуации полезнее игла в 5/8 ок' ружности; в частности, ее исполь' зуют при анальных, урогениталь' ных, интраоральных и сердечно' сосудистых операциях.

Изогнутая сложной формы –

Изогнутые иглы сложной формы (патент # 4 524 771) были специ' ально разработаны для операций на переднем сегменте глаза. Эта игла позволяет точно захваты' вать одинаковые объемы ткани при каждом поочередном стежке. За дугой в 80° малого радиуса в области острия следует дуга в 45° (во всей оставшейся части тела иглы) большего радиуса. Именно начальная, более искривленная, часть иглы и обеспечивает произ' водство глубоких, коротких и воспроизводимых стежков. Кри' визна остальной части иглы спо' собствует выведению иглы из ткани, несколько разворачивая края раны и позволяя видеть ее глубину. Так обеспечивается симметричное прохождение шов' ной нити на обеих сторонах раны. Равномерное натяжение на обе' их сторонах роговично'склераль' ного соединения сводит к мини' муму возможный астигматизм

РИС.

9		3
Кривизна
тела иглы

Прямая	Изогнутая

73

	Изогнутая в 1/4 окружности		Изогнутая в 3/8 окружности

Изогнутая в 1/2 окружности

Изогнутая в 5/8 окружности

после операций на переднем сег' менте.

ОСТРИЕ

ИГЛЫ

Острие иглы – это часть иглы от самого ее кончика до наи' более толстой части тела. Острие каждого типа разработано и изго' товлено с соответствующей степе' нью остроты, обеспечивающей плавное прокалывание опреде' ленного типа ткани.

74

ТИПЫ ИГЛ

РЕЖУЩИЕ

ИГЛЫ

Каждая режущая игла имеет по крайней мере две распо' ложенные друг против друга ре' жущие кромки. Режущие кромки специально заострены, чтобы про' резать себе путь через жесткие, труднопрокалываемые ткани. Ре' жущие иглы являются оптималь' ным выбором для сшивания кожи, где нить должна проводиться че' рез плотную, неоднородную, срав' нительно толстую соединитель' ную ткань. Имея в виду остроту режущих кромок, при сшивании некоторых тканей следует соблю' дать особую осторожность (на' пример, сухожильное влагалище или слизистая полости рта), что' бы не повредить ткани больше не' обходимого.3

Традиционные режущие иглы –

Вдобавок к двум режущим кром' кам, традиционные режущие иглы имеют третью режущую кромку с внутренней, вогнутой стороны иглы. Форма сечения как прямых, так и изогнутых режущих игл пе' реходит от треугольной в области режущего острия на плоскую в об' ластитела.Такиеиглыопаснысво' ей склонностью прорезываться че' рез ткани, так как третья (внутрен' няя) режущая кромка направлена в сторону краев разреза или раны.

Игла PC PRIME* (Preci' sion Cosmetic, патент # 5 030 228) разработана специально для эсте' тической пластической хирургии и имеет обычные режущие кром' ки. Если косметический результат имеет большое значение (напри' мер, в челюстно'лицевой хирур' гии), игла PC PRIME значитель' но превосходит другие иглы бла' годаря узкому острию, тонкому диаметру и плавному суживанию острия, обеспечивающему превос' ходное прокалывание мягких тка' ней. Обе кривизны тела в месте

захвата иглодержателем уплоще' ны, что обеспечивает лучшую ус' тойчивость во время сшивания. Уплощение тела снижает вероят' ность искривления, что особенно важно, если учесть тонкий диа' метр этих игл.

Конфигурация острия традиционных режущих стерно' томических игл несколько видо' изменена, чтобы острие не сгиба' лось при прохождении через плотную грудину. Для этой иглы подобран особо прочный и ковкий материал. Режущие кромки вы' ступают примерно на 6 мм от круглого тела и заканчиваются кончиком треугольной формы. Стернотомическая игла этой фор' мы имеет максимальную режу' щую способность и хорошо конт' ролируется иглодержателем. Сшивание грудины может произ' водиться также иглами колюще' режущими типа ТАПЕРКАТ.

Обратно режущие иглы – Эти иглы сконструированы специаль' но для плотных, труднопрокалы' ваемых тканей, таких как кожа, сухожильные влагалища и слизи' стая полости рта. Обратно режу' щие иглы применяются в глазной и косметической хирургии, то есть там, где главными задачами явля' ется обеспечение минимальной травмы, ранней регенерации тка' ней и минимального рубцевания. Обратно режущие иглы по остро' те не уступают традиционным, но принципиально отличаются по своей конструкции. Третья режу' щая кромка располагается у этих игл с обратной стороны, то есть на наружной, выпуклой кривизне иглы. Такое расположение сред' ней режущей кромки дает не' сколько очевидных преимуществ.

Обратно режущие иглы проч' нее, чем традиционные режу' щие иглы тех же размеров.

Опасность прорезания тканей многократно снижена.

РИС.

10			Типичные области применения игл
			различной формы
	ФОРМА			ПРИМЕНЕНИЕ
прямая				желудочно'кишечный тракт
				полость носа
				периферические нервы
				ротовая полость
				глотка
				кожа
				сухожилие
				сосуды
лыжеобразная				кожа (используется редко)
изогнутая в 1/4 окружности				глаз (основное применение)
				микрохирургия
изогнутая в 3/8 окружности				апоневроз	периферические нервы
				желчные пути	надхрящница
				твердая мозговая оболочка	надкостница
				глаз	брюшина
				фасция	плевра
				желудочно'кишечный тракт	сухожилия
				мышцы	мочеполовой тракт
				миокард	сосуды
изогнутая в 1/2 окружности				желчные пути	брюшина
				глаз	глотка
				желудочно'кишечный тракт	плевра
				мышцы	дыхательные пути
				полость носа	кожа
				ротовая полость	подкожная клетчатка
				органы малого таза	мочеполовой тракт
изогнутая в 5/8 окружности				анальные (геморроидэктомия)
				сердечно'сосудистая система
				полость носа
				ротовая полость
				органы малого таза
				мочеполовые пути (основное применение)
сложноизогнутая				глаз (передний сегмент)

3

75

Отверстие, оставляемое иглой, имеет “стенку”, в которую и упирается нить при завязыва' нии шва.

Глазные хирургические иглы MICRO'POINT* имеют гладкую поверхность и отточены до исключительной остроты. Бла' годаря этому хирург шьет очень плотные ткани глаза с оптималь' ной точностью и легкостью. Швы ложатся ровно, а щелей, в которых могут размножаться микробы, ос' тается намного меньше.

Иглы, изготовленные по эксклюзивной технологии Precision Point компании ЭТИ' КОН, могут применяться в косме' тической хирургии благодаря тому, что после прохождения че' рез ткани эти иглы оставляют бук' вально микроскопический ране' вой канал, при этом обеспечивая превосходную аппозицию. Третья средняя кромка в месте перехода в тело иглы сглаживается, обеспе' чивая надежное удержание в лап' ках иглодержателя.

Иглы OS (ортопедичес' кие) – это изогнутые массивные обратно режущие иглы. Ортопеды

используют эти иглы для сшива' ния крайне плотных тканей, таких как фасции, для прокалывания которых требуется приложить большое усилие.

Иглы с боковыми режущими кромками – Эти иглы также на' зывают шпателеобразными игла' ми. Оригинальная форма этих игл, уплощенных на всем протя' жении, исключает прорезывание ткани, характерное для остальных типов режущих игл. Иглы с боко' выми режущими кромками разра' ботаны специально для глазной хирургии. Такая игла проникает между тонкими слоями ткани, на' пример, склеры или роговицы, и проходит в некой плоскости, рас' слаивая волокна ткани без их по' вреждения. Оптимальная шири' на, форма и отточенные края та' кой иглы обеспечивают макси' мальную легкость прохождения через ткань и хороший контроль. Относительное положение острия иглы зависит от ее конкретного вида.

Шпателевидная игла SABRELOC* имеет два боковых

режущих края и тело трапецеи' дальной формы.

Иглы SABRELOC с ост' рием, напоминающим фигуру кобры, имеют 4 симметричных кромки.

Глазная игла CS ULTIMA* (Corneal'Scleral, па' тент # 5 002 564) является самой острой иглой из этой категории и используется для наложения ро' говично'склеральных швов. Уменьшенные углы и удлинен' ные режущие кромки обеспечива' ют исключительную остроту и, следовательно, легкое проникно' вение в ткани.

Игла TG PLUS* имеет длинное, сверхострое, тонкое ос' трие. В процессе изготовления эта игла проходит уникальную проце' дуру заточки. Хотя хирург не ис' пытывает большого сопротивле' ния при сшивании, игла все же дает отличное тактильное воспри' ятие. При сшивании роговицы хирург легко контролирует глуби' ну каждого шва и каждый отступ от края раны.5

76

РИС.

11

Игла

PC PRIME

Узкая концевая

часть

Малый диаметр

Уплощенная внутренняя кривизна

Плоские

боковые

края

Уплощенная наружная кривизна

КОЛЮЩИЕ

ИГЛЫ

Также называемые круг' лыми или коническими, эти иглы пронизывают и разводят ткани без режущего воздействия на них. Концевая часть иглы конически сходит на нет, а тело уплощается, принимая овальную или прямо' угольную форму. Широкое тело обеспечивает устойчивость иглы в иглодержателе.

Иглыэтоготипаприменя' ются на легкопрокалываемых тка' нях, таких как брюшина, внутри' брюшные органы, паренхиматоз' ные органы, миокард, твердая моз' говая оболочка и подкожные тка' ни. Их предпочитают во всех слу' чаях, когда желательно получать возможно более тонкие шовные каналы и минимально травмиро' вать ткани. Такие иглы хороши и приналожениивнутренниханасто' мозов, так как обеспечивают хоро' шую их герметичность, надежно защищаяотпопаданиясодержимо' го полых органов в брюшную по' лость.Присшиваниифасциикруг' лые иглы уменьшают вероятность разрывов тонкого слоя соедини' тельной ткани, лежащего между слоями более плотных тканей.

Игла МО (Мэйо) имеет колющее острие, но более массив' ное и плоское тело. Эта игла пред' назначена для относительно плот' ных тканей; в частности, она при' меняется при гинекологических операциях, в общей хирургии и пластике грыж.

КОЛЮЩЕ(РЕЖУЩИЕ ИГЛЫ (TAPERCUT)

Компания ЭТИКОН вы' пускает иглы TAPERCUT, соче' тающие в себе свойства острия обратнорежущих и остальные свойства колющих игл. Эти иглы имеют три режущие кромки дли' ной 1/32", плавно переходящие в тело круглого сечения. Все три кромки заострены, обеспечивая равномерное режущее действие. Острие, иногда называемое тро' акарным, с легкостью проникает через плотные, жесткие ткани. Главной особенностью этих игл является то, что диаметр самого острия не превышает диаметра шовного материала. Круглое же тело, будучи гладким, проходит через ткани вслед за острием без дополнительного режущего дей' ствия и, следовательно, не расши' ряет шовного канала.

Хотя эти иглы изначаль' но предназначались для кардио' хирургии и, в частности, для сши' вания склеротических и кальци' фицированных тканей, иглы TAPERCUT широко применяют' ся для сшивания плотной фиброз' ной соединительной ткани – осо' бенно фасции, надкостницы и су' хожилий, где обычные режущие иглы вызывают нежелательное разделение параллельных воло' кон соединительной ткани.

Компания ЭТИКОН разработала и модифицировала иглу TAPERCUT CC (Calcified Coronary) специально для нало' жения анастомозов с кальцифи' цированными сосудами малого диаметра. Кальцифицированная часть артерии требует режущего острия только для начального прокалывания стенки, а дальней' шего режущего действия не тре' буется из'за опасности разрыва сосуда. Поэтому конфигурация этих игл имеет более изящную, чем у игл TAPERCUT, геометрию как тела, так и острия, облегчаю' щую проникновение иглы. Такие иглы сводят к минимуму возмож' ную негерметичность анастомо' зов из'за повреждения хрупких стенок сосудов.

3

77

РИС.
12	Традиционные режущие кромки (6 мм)

Стернотомичес( кая игла

РИС.

13

Обратно( режущая игла

78 РИС.

14

Шпателевидная игла – попереч( ное сечение

ТУПЫЕ

ИГЛЫ

Тупые, или тупоконеч' ные, иглы могут проникать в хрупкую ткань, не оказывая режу' щего действия. Эти иглы имеют круглое тело и закругленный, притупленный конец. Тупоконеч' ные иглы могут использоваться для сшивания ткани печени и по' чек. Для большей безопасности хирурги используют тупоконеч' ные иглы также во время акушер' ских и гинекологических опера' ций, когда приходится работать в труднодоступных местах в усло' виях ограниченного пространства

иплохой видимости.

Втупоконечных иглах ETHIGUARD* сочетается безо' пасность притупленного конца, надежность уплощенной формы и удобство нетравмирующего со'

единения с шовным материалом.

ИГЛО(

ДЕРЖАТЕЛИ

ВЕРНЫЕ

ПОМОЩНИКИ

ХИРУРГА

Хирурги используют иг' лодержатели для проведения изогнутых игл через ткани. Игло' держатели изготовлены из нержа' веющих прочных, высококаче' ственных марок стали, а их лапки формируют таким образом, чтобы надежно удерживать хирургичес' кую иглу.

Лапки иглодержателя могут быть короткими и длинны' ми, широкими или узкими, вы' пуклыми или вогнутыми, гладки' ми или ребристыми. Гладкие по' верхности лапок могут допускать отклонение или вращение игл. С другой стороны, ребристые поверхности, удерживая иглу осо' бенно надежно, при избыточном их сжатии могут повреждать иглу или шовный материал. Нанесение на поверхности мелких частиц карбида вольфрама дает два опре' деленных преимущества – во'пер' вых, мелкозернистая поверхность удерживает иглу гораздо лучше гладкой; во'вторых, такая поверх'

ность менее склонна повреждать иглу или нить или влиять на их прочность, чем ребристая.6

Большинство, но не все иглодержатели снабжены запор' ным механизмом, расположенным дистальнее колец иглодержателя.

В конструкции хирурги' ческих игл предусматривается оптимальная устойчивость игл в иглодержателе. Так как именно иглодержатель приводит иглу в движение, его эффективность на' прямую сказывается на качестве накладываемых швов. Макси' мальный контроль со стороны хирурга обеспечивается только тогда, когда игла устойчиво “си' дит” в иглодержателе, не смещаясь и не вращаясь при проведении иглычерезткани.Какиплоскогуб' цы,иглодержателипридлительном использовании изнашиваются и теряют стабильность захвата. По' этомупередкаждойоперациейопе' рационная медсестра обязана убе' диться, что лапки иглодержателей сходятся правильно, однозначно и надежно удерживают иглы.

Привыбореиглодержате' лей для операции руководствуют' ся следующими соображениями.

Иглодержатель должен быть адекватного используемой игле размера. Очень малень' кая игла должна браться игло' держателем с маленькими, тонкими лапками. Чем больше и массивнее игла, тем шире и толще должны быть и лапки инструмента.

Иглодержатель по своим раз' мерам должен также согласо' вываться с особенностями данной операции. Для работы в глубоких, труднодоступных местах предпочитают более длинные инструменты.

РАБОТА С ИГЛО(

ДЕРЖАТЕЛЕМ

При работе с иглодержа' телями операционная сестра дол' жна придерживаться следующих правил.

1.Игла захватывается концами лапок иглодержателя пример'

но между одной третью и по' ловиной расстояния от места прикрепления иглы до острия. Нельзя захватывать иглу в ме' сте соединения с нитью или рядом с ним, поскольку это са' мое слабое место иглы.

2.Как колющие, так и режущие иглы следует захватывать как можно дальше от острия, что' бы случайно не повредить ос' трие или режущие кромки.

3.Иглу нельзя зажимать в держа' теле слишком сильно, чтобы не деформировался и не по' вредился сам иглодержатель.

4.Всегда проверяйте схождение лапок иглодержателя, тем са' мым обеспечивая надежный захват игл, без смещения, вра' щения и отклонения в сторону.

5.Обращайтесь с иглодержателем и иглой как с единым целым.

6.Передавайте иглодержатель хирургу таким образом, чтобы ему не приходилось перекла' дывать его в руке или менять его положение, прежде чем приступить к наложению шва. Игла должна быть ориентиро' вана именно так, как то необ' ходимо для наложения пред' полагаемого шва; закрученное или спутанное состояние нити при этом не допускается.

7.Для проведения иглы через тка' ни всегда подавайте иглодер' жатель и ни в коем случае не кровоостанавливающий за' жим. Гемостат или любой дру' гой зажим могут повредить иглу.

8.Любая игла после использова' ния должна немедленно воз' вращаться к операционной се' стре в зажатом в иглодержате' ле виде. Потерять иглу гораз' до труднее, если иглы выдают' ся хирургу “одна за одну” (про' тив каждой полученной выда' ется новая).

3

79