WWW

Отеки (классификация)

	Местные		Общие
-	Воспаление	-	«сердечные»
-	Травма	-	«почечные»
-	Венозный стаз	-	«голодные»
-	лимфостаз	-	«печеночные»

WWW

Общие отеки (классификация)

	Скрытые		Явные
	(3-4 литра)	-	Пастозность
	Диагностика:	-	Anasarka
-	Контроль веса	-	Hydrops
	тела		- Асцит
-	Учет выпитой и		- Гидроторакс
	выделенной		- гидроперикард
	жидкости

WWW

NB!

Отечная жидкость всегда образуется из жидкости плазмы крови, которая в патологических условиях не в состоянии удерживать воду в сосудистом русле

WWW

Патогенетические факторы, участвующие в образовании отеков

- Уровень гидростатического давления крови в венозной части капилляра

- Уровень онкотического давления крови

- Величина осмотического давления интерстициальной жидкости

- Величина онкотического давления интерстициальной жидкости

- Состояние проницаемости стенок капилляров

- Увеличение резорбции осмотически свободной воды в дистальных канальцах нефрона под действием АДГ (вазопрессина)

WWW

NB!

Распределение отеков при правожелудочковой седречной недостаточности происходит по силе тяжести, т.е. в наиболее низко расположенных участках тела. Например, у лежачих больных в области крестца.

WWW Установление факта наличия отеков ног

Присутствие явных отеков на ногах

вкачестве жалобы больного

Установление факта возможных отеков, не отмечаемых больным при расспросе:

•«тесная» к концу рабочего дня обувь

•Следы от резинки носков

Установление отеков при общем осмотре

WWWВопросы больному с жалобами на отеки ног

1.Отеки симметричны на обеих ногах?

2.Отеки появляются к вечеру? К концу рабочего дня?

3.Отеки исчезают наутро?

4.Отеки исчезают при высоком расположении ног?

5.Если физическая нагрузка ограничена (выходной день), отеки менее выражены?

6.Имеется ли одышка при физической нагрузке?

7.Что появилось раньше – одышка или отеки?

8.Принимали ли вы мочегонное? Какое? Как реагировали на его прием: диурез, исчезновение отеков.

WWW	Гидроторакс при
правожелудочковой сердечной
	недостаточности:

Чаще правосторонний

При его появлении или нарастании одышка усиливается

Часто ортопноэ (не связанное с недостаточностью левого желудочка)

Диагностика

•Пальпация – голосовое дрожание ослаблено, смещение средостения

•Перкуссия – притупление или тупость перкуторного тона

•Аускультация – ослабление или отсутствие дыхания

WWW	Гидроперикард при
правожелудочковой сердечной
	недостаточности:

Отсутствие верхушечного толчка

Расширение границ абсолютной сердердечной тупости (трапеция)

Резкое ослабление звучности обоих тонов

на ЭКГнизкий вольтаж зубцов

Инструментальная диагностика:

ЭХОКГ, Rg.