Задача №1

Больной Н., 57 лет обратился в поликлинику с жалобами на сильную

боль в пояснично-крестцовой области.

Anamnesis morbi: Два дня назад во время подъема тяжести возникла

сильная боль в пояснично-крестцовой области и в обеих ногах.

На следующий день появилась слабость нижних конечностей, задержка

мочи и стула. Боли в пояснично-крестцовой области беспокоят в течение

года.

Status praesens communis: со стороны внутренних органов

существенных отклонений от нормы не выявлено. Определяется слабость

ног, особенно дистальных отделов. Мышечный тонус снижен. Коленные,

ахилловы и подошвенные рефлексы отсутствуют. Чувствительность на

задне-наружной поверхности ног снижена, в области промежности повышена.

Симптомы натяжения корешков пояснично-крестцового отдела (Ласега, Нери,

Дежерина) положительные.

На рентгенограммах (рис. №2) поясничного отдела позвоночника Рис. №2.

(боковая проекция) выявлены диффузные явления остеохондроза (указано стрелкой) межпозвоночного диска между III,IV поясничным позвонками и, замыкающие пластинки тел позвонков склерозированы.

Данные МРТ диагностики представлены на рисунке №3.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Определите и обоснуйте топический диагноз.

3. Составьте план обследования больного.

4. Между какими заболеваниями следует проводить

дифференциальную диагностику?

5. Почему отсутствуют ахилловы и подошвенные

рефлексы?

6. Как исследуют ахиллов рефлекс?

7. Чем объясняется задержка мочи и стула?

8. Дайте заключение МРТ диагностики по рисунку № 3 Рис.№3

9. Определите тактику ведения пациента.

10. К какой группе здоровья относится больной?

Задача №2

Больная 73 года, обратилась с жалобами на сильные

диффузные боли в спине, одышку, боль при вдохе.

Status praesens communis: астенизирована. Голос

быстро истощается, одышка. Со стороны внутренних

органов существенных отклонений от нормы не выявлено.

Резко уплощены физиологические изгибы позвоночника,

кифоз в области С₆-Тh₂ позвонков, остистые отростки

грудных позвонков выступают несимметрично. При

пальпации резкая болезненность паравертебральных точек

в грудном и поясничном отделах позвоночника, мышечная

болезненность там же. Болезненна перкуссия остистых

отростков Тh₄, Тh₆ и Тh_7, L₂-L₃ и L₅-S₁. В неврологическом

статусе: мелко размашистый нистагмв крайних отведениях, Рис. №3

возрастная пресбиопия, положительные синдром Горнера, симптомы натяжениябедренного и седалищного нервов, легкая статическая атаксия, других изменений нет.

Данные рентгенографии представлены на рисунке №3.

Вопросы:

1. 1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Назовите предрасполагающие факторы к развитию данного заболевания.

3. Составьте план обследования больного.

4. Между какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

5. Дайте заключение по рентгенограмме (рисунок №3).

6. Назовите наиболее информативный метод обследования.

7. Определите тактику ведения пациента.