2. Задача №4

3. Пациент В., 70 лет, пенсионер, обратился с жалобами на выраженную боль в поясничной области ноющего характера.

4. Anamnesis vitae: с 60 лет – ИБС, стенокардия напряжения I ФК, гипертоническая болезнь II стадии, в 65 лет диагностирована аденома предстательной железы.

5. Anamnesis morbi: боль возникла без видимой причины около 10 дней назад. Интенсивность боли постепенно нарастала. В последние 2 дня боль в пояснице стала появляться ночью и нарушает сон. Она практически не зависит от положения пациента, больной отмечает лишь кратковременное облегчение при приме НПВП.

6. Status praesens communis: пациент нормостенического телосложения, в неврологическом статусе, кроме симптомов орального автоматизма и симметричного оживления глубоких рефлексов с конечностей, патологии не выявлено. Отмечались напряжение мышцы, выпрямляющий позвоночник, на поясничном уровне с обеих сторон, ограничение разгибания и сгибания в поясничном отделе позвоночника (до 10⁰ и 60⁰соответственно). Выявлена локальная болезненность при пальпации в проекции остистого отросткаL₃ позвонка.

7. Общий анализ крови: гемоглобин – 115 г/л, эритроциты.– 3,8 х10¹²/л, цветовой показатель – 0,8, лейкоциты– 10 х 10 ⁹/л, СОЭ - 42 мм\ч.

8. Общем анализ мочи: прозрачная, с/ж, 1023, белок (-), глюкоза (-).

9. Биохимический анализ крови: глюкоза – 6,8 ммоль/л, липидный профиль: ОХС – 7,2 ммоль/л, ХС ЛНП – 6,1 ммоль/л, ХС ЛВП – 0,8 ммоль/л, ТГ – 2,2 ммоль/л, АлАТ – 116 нмоль/л, АсАт – 84 нмоль/л, СРБ – 2,5 мг/л.

10. По данным рентгенографии определялась нечеткость контуров L₃ позвонка, снижение его высоты, субхондральный остеосклероз, снижение высоты межпозвоночных промежутков L₃ –L_4, L₄–L_5, L₅–S₁, задние остеофиты у нижнего края тел L₂ и L₃ позвонков. Для уточнения данных рентгенографического исследования была проведена сцинтиграфия скелета, выявившая накопление радиофармпрепарата в теле L₃ позвонка и в правом крыле подвздошной кости.

12. Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Назовите предрасполагающие факторы к развитию данного заболевания.

3. Составьте план обследования больного.

4. Между какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

5. Назовите наиболее информативный метод обследования.

6. Определите тактику ведения пациента.

3. Ответы:

1. Люмбалгия, обусловленная метастатическим поражением позвоночника на фоне злокачественного образования предстательной железы.

2. Аденома предстательной железы.

3. ОАК, ОАМ, Б/Х, ЭКГ, КТ или МРТ диагностика.

4. с люмбоишиалгией, спондилогенной радикулопатией.

5. МRT.

6. Обезболивающие, противовоспалительные препараты