Задача №3

Больной 40 лет, обратился с жалобами на периодическую

слабость анального сфинктера (выпадение прямой кишки на фоне

длительной статической или физической нагрузки), онемение по

латеральной поверхности левой ноги, болезненность в области

поясницы при наклонах вперед и в стороны с иррадиацией по задней

поверхности левой ноги. Также отмечается частое чувство усталости

и боли в поясничной области, усиливающиеся после физической

нагрузки.

Status praesens communis: со стороны внутренних органов

существенных отклонений от нормы не выявлено, астенического

телосложения, поясничный лордоз усилен, грудной кифоз увеличен,

шея наклонена вперед с усилением шейного лордоза и пере- Рис. №4

разгибанием в среднем отделе. Грудная клетка овальной формы. Ягодичные мышцы болезненно напряжены, паравертебральные точки болезненны при пальпации, паравертебральные мышцы напряжены. Болезненны точки Валлев подколенных ямках. Симптом Ласегаслева под углом 45. Черепные нервы интракутаны. Сухожильные рефлексы на руках равномерно оживлены, коленные - слегка снижены с двух сторон, ахиллов рефлекс снижен слева. знаков нет. Зона гипестезиипо латеральной поверхности ноги слева. В ногах отмечаются чувство онемения, повышенная чувствительность к холоду, кожа стоп синюшная, бледная, холодная на ощупь.

Данные рентгенографии представлены на рисунке №4.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования больного.

3. Между какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

4. Какова степень смещения?

5. Назовите наиболее информативный метод обследования.

6. Оцените данные рентгенографического исследования, представленного на рисунке №4.

7. Определите тактику ведения пациента.

Задача №4

Пациент В., 70 лет, пенсионер, обратился с жалобами на выраженную боль в поясничной области ноющего характера.

Anamnesis vitae: с 60 лет – ИБС, стенокардия напряжения I ФК, гипертоническая болезнь II стадии, в 65 лет диагностирована аденома предстательной железы.

Anamnesis morbi: боль возникла без видимой причины около 10 дней назад. Интенсивность боли постепенно нарастала. В последние 2 дня боль в пояснице стала появляться ночью и нарушает сон. Она практически не зависит от положения пациента, больной отмечает лишь кратковременное облегчение при приме НПВП.

Status praesens communis: пациент нормостенического телосложения, в неврологическом статусе, кроме симптомов орального автоматизма и симметричного оживления глубоких рефлексов с конечностей, патологии не выявлено. Отмечались напряжение мышцы, выпрямляющий позвоночник, на поясничном уровне с обеих сторон, ограничение разгибания и сгибания в поясничном отделе позвоночника (до 10⁰ и 60⁰соответственно). Выявлена локальная болезненность при пальпации в проекции остистого отростка L₃ позвонка.

Общий анализ крови: гемоглобин – 115 г/л, эритроциты– 3,8 х10¹²/л, цветовой показатель – 0,8, лейкоциты – 10 х 10 ⁹/л, СОЭ - 42 мм\ч.

Общий анализ мочи: прозрачная, с/ж, 1023, белок (-), глюкоза (-).

Биохимический анализ крови: глюкоза – 6,8 ммоль/л, липидный профиль: ОХС – 7,2 ммоль/л, ХС ЛНП – 6,1 ммоль/л, ХС ЛВП – 0,8 ммоль/л, ТГ – 2,2 ммоль/л, АлАТ – 116 нмоль/л, АсАт – 84 нмоль/л, СРБ – 2,5 мг/л.

По данным рентгенографии определялась нечеткость контуров L₃ позвонка, снижение его высоты, субхондральный остеосклероз, снижение высоты межпозвоночных промежутков L₃ –L_4, L₄–L_5, L₅–S₁, задние остеофиты у нижнего края тел L₂ и L₃ позвонков. Для уточнения данных рентгенографического исследования была проведена сцинтиграфия скелета, выявившая накопление радиофармпрепарата в теле L₃ позвонка и в правом крыле подвздошной кости.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Назовите предрасполагающие факторы к развитию данного заболевания.

3. Составьте план обследования больного.

4. Между какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

5. Назовите наиболее информативный метод обследования.

6. Определите тактику ведения пациента.