2. Задача №2

3. 

4. Больная 73 года, обратилась с жалобами на сильные

5. диффузные боли в спине, одышку, боль при вдохе.

6. Status praesens communis: астенизирована. Голос

7. Быстро истощается, одышка. Со стороны внутренних

8. органов существенных отклонений от нормы не выявле-

9. но. Резко уплощены физиологические изгибы позвоноч-

10. ника, кифоз в области С₆-Тh₂ позвонков, остистые отрост-

11. ки грудных позвонков выступают несимметрично. При

12. пальпации резкая болезненность паравертебральных то-

13. чек в грудном и поясничном отделах позвоночника,

14. мышечная болезненность там же. Болезненна перкуссия

15. остистых отростков Тh₄, Тh₆ и Тh_7, L₂-L₃ и L₅-S₁.

16. В неврологическом статусе: мелкоразмашистый нистагм Рис. №3

17. в крайних отведениях, возрастная пресбиопия, положительные синдром Горнера, симптомы натяжения бедренного и седалищного нервов, легкая статическая атаксия, других изменений нет.

18. Данные рентгенографии представлены на рисунке №3.

20. Вопросы:

1. 1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Назовите предрасполагающие факторы к развитию данного заболевания.

3. Составьте план обследования больного.

4. Между какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

5. Дайте заключение по рентгенограмме (рисунок №3).

6. Назовите наиболее информативный метод обследования.

7. Определите тактику ведения пациента.

2. Ответы:

1. Сенильный остеопороз, множественные компрессионные переломы в грудном и поясничном отделах позвоночника с развитием вторичных корешковых синдромов на разных уровнях. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения (дисциркуляторная энцефалопатия) с преимущественным поражением вертебро-базилярного бассейна.

2. Женский пол, возраст старше 65 лет и т.д.

3. ОАК, ОАМ, Б/Х, ЭКГ, КТ или МРТ диагностика.

4. следует дифференцировать от деформации позвоночника, вызванной другими заболеваниями, такими как сколиоз, остеоартроз, болезнь Шейермана–Мау, патологическими переломами, вызванными костными метастазами.

5. В грудном отделе позвоночника выявлено уменьшение плотности тел («рыбьи позвонки») и множественные переломы позвонков на разных уровнях (см. рисунок №3).

6. Денситометрия.

7. Лечение остеопороза - препараты кальция курсами (миакальцик, кальция цитрат и др.) нестероидные противовоспалительные и противоболевые препараты, ношение корсета, дыхательная гимнастика, исключение из двигательного режима наклонов, подъемов тяжестей. Антиагрегаты и метаболические препараты курсами (ноотропил, стугерон, кавинтон и др.).

1. Задача №3

2. Больной 40 лет, обратился с жалобами на периодическую

3. слабость анального сфинктера (выпадение прямой кишки на фоне

4. длительной статической или физической нагрузки), онемение по

5. латеральной поверхности левой ноги, болезненность в области

6. поясницы при наклонах вперед и в стороны с иррадиацией по задней

7. поверхности левой ноги. Также отмечается частое чувство усталости

8. и боли в поясничной области, усиливающиеся после физической

9. нагрузки.

10. Status praesens communis: со стороны внутренних органов

11. существенных отклонений от нормы не выявлено, астенического

12. телосложения, поясничный лордоз усилен, грудной кифоз увеличен,

13. шея наклонена вперед с усилением шейного лордоза и переразгибанием Рис. №4

14. в среднем отделе. Грудная клетка овальной формы. Ягодичные мышцы болезненно напряжены, паравертебральные точки болезненны при пальпации, паравертебральные мышцы напряжены. Болезненны точки Валлев подколенных ямках. Симптом Ласега слева под углом 45. Черепные нервы интактны. Сухожильные рефлексы на руках равномерно оживлены, коленные - слегка снижены с двух сторон, ахиллов рефлекс снижен слева. знаков нет. Зона гипестезии по латеральной поверхности ноги слева. В ногах отмечаются чувство онемения, повышенная чувствительность к холоду, кожа стоп синюшная, бледная, холодная на ощупь.

15. Данные рентгенографии представлены на рисунке №4.

17. Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования больного.

3. Между какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

4. Какова степень смещения?

5. Назовите наиболее информативный метод обследования.

6. Оцените данные рентгенографического исследования, представленного на рисунке №4.

7. Определите тактику ведения пациента.

2. Ответы:

1. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с вторичным корешковым синдромом на уровне L_4.– L₅ слева, спондилолистез с вторичным сужением позвоночного канала. (Смещение вышележащего позвонка относительно нижележащего вызывает сужение позвоночного канала и вторичное сдавление корешков).

2. ОАК, ОАМ, Б/Х, ЭКГ, КТ или МРТ диагностика.

3. с нейрогенной хромотой, компрессией корешков и спинномозговых нервов, чаще на уровне LIV-LV.

4. 1 степень (различают 4 степени: 1. - на 1/4 тела позвонка; 2.- на 1/2 тела позвонка; 3. - на 3/4 тела позвонка; 4.- полностью на тело позвонка).

5. Магнито-резонансная томография позвоночника.

6. На рентгенограмме (рисунок №4) смещение позвонка L₄ кпереди (передний листез), признаки остеохондроза позвоночника.

7. Лечение: обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты, иглорефлексотерапия, массаж, лечебная физкультура. Мануальная терапия не показана.