985. 

987. Рис.№1 Алгоритм диагностического поиска и ведения больного с БНЧС врачом общей практики

988. Таблица №2

989. Факторы и клинические формы первичного и вторичного поражения

990. Позвоночника

     I. Патогенетический фактор: дистрофические изменения в хрящевых, суставных и костных структурах позвоночного столба	Первичное поражение позвоночника Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника 1. Патогенетические проявления дистрофического вертебрального процесса:  дискоз - нарушение целостности и положения межпозвоночных дисков;  спондилоартроз - внутрисуставные изменения межпозвоночных суставов Клинические проявления: острая, рецидивирующая или хроническая вертебральная боль; ограничение подвижности позвоночника; монорадикулярные, реже - полирадикулярные неврологические расстройства 2. Патогенетические/саногенетические проявления дистрофического вертебрального процесса:  деформирующий спондилез - фиброз межпозвоночных дисков; образование остеофитов; кальциноз связок;  стабилизация позвоночных сегментов Клинические проявления: постепенный регресс вертебральной боли и корешковых нарушений; ограничение подвижности позвоночника
     II. Патогенетический фактор: аномалии развития позвоночника	Первичное поражение позвоночника Остеохондропатия - болезнь Шейерманна - Мау ("юношеский кифоз") Патогенетические проявления: дисплазия тел позвонков; изменения межпозвоночных дисков Клинические проявления: грудной кифоз ("круглая спина"); ограничение подвижности позвоночника; хроническая вертебральная боль. Стеноз позвоночного канала Патогенетические проявления: компрессия корешков конского хвоста Клинические проявления: каудогенная перемежающаяся хромота; моно-, полирадикулярные двигательные и чувствительные расстройства.
     III. Патогенетический фактор: нарушения структуры и соотношение позвонков	Первичное поражение позвоночника Травма позвоночника Патогенетические проявления: повреждение связочных структур; нарушение целостности отростков и дуг позвонков; спондилолистез (смещение одного позвонка относительно другого). Клинические проявления: острая, подострая и хроническая вертебральная боль; ограничение подвижности позвоночника; резидуальные неврологические расстройства; при нестабильности позвонков - компрессионные двигательные, чувствительные и тазовые расстройства. Вторичное поражение позвоночника Остеопороз позвоночника Патогенетические проявления: деформация тел позвонков (иногда принимающих форму "рыбьих позвонков"); перелом позвонков, часто без развития компрессионных неврологических нарушений Клинические проявления: хроническая вертебральная боль; грудной кифоз; ограничение подвижности позвоночника
     IV. Патогенетический фактор: воспалительное поражение позвонков и эпидурального пространства	Первичное поражение позвоночника Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) Патогенетические проявления: асептическое воспаление тканей крестцово-подвздошных и межпозвоночных сочленений; анкилозирование позвоночника; остеопороз позвоночника; возможен перелом поясничных позвонков с развитием компрессии конского хвоста Клинические проявления: ограниченная и болезненная подвижность позвоночника и грудной клетки; при пере- ломе поясничных позвонков - развитие компрессионных неврологических расстройств (двигательных, чувствительных, тазовых, включая импотенцию) Эпидуральный абсцесс (ятрогенный) Патогенетические проявления: образование экссудата; перифокальный отек; компрессия конского хвоста Клинические проявления: локальная вертебральная боль; корешковая боль; компрессионные двигательные, чувствительные и тазовые расстройства Вторичное поражение позвоночника Остеомиелит позвоночника. Эпидуральный абсцесс. Туберкулезный спондилит Патогенетические проявления: деструкция тела позвонка (при остеомиелите и туберкулезном спондилите); образование гранулем (при туберкулезе); образование экссудата; перифокальный отек; компрессия структур позвоночного канала - спинномозговых корешков, сосудов, спинного мозга или конского хвоста. Клинические проявления: локальная вертебральная боль; корешковая боль; компрессионные, двигательные, чувствительные и тазовые расстройства.
     V. Патогенетический фактор: опухолевое поражение позвоночника и структур позвоночного канала	Первичное поражение позвоночника Экстрамедуллярные опухоли позвоночного канала (чаще всего менингиома и невринома) Патогенетические проявления: медленно развивающееся объемное образование, вызывающее смещение и компрессию структур позвоночного канала - спинномозговых корешков, сосудов, спинного мозга Клинические проявления: локальная вертебральная боль; корешковая боль; компрессионные двигательные, чувствительные и тазовые расстройства Вторичное поражение позвоночника Метастатическое поражение позвоночника при раке молочной железы, легкого, предстательной железы, опухолей другой локализации Патогенетические проявления: патологические переломы позвонков; прорастание опухоли в позвоночный канал; смещение и компрессия спинномозговых корешков, сосудов, спинного мозга. Клинические проявления: локальная вертебральная боль; корешковая боль; компрессионные двигательные, чувствительные и тазовые расстройства.

995. 

997. Рис.№2.Спондилолистез.

1047. 

1048. 

1049. Рис. №3. Клинические различия болевых синдромов пояснично-крестцовой области

1052. Рис. №4. Клинические различия наиболее распространенных форм вертебральных корешковых синдромов