2. Комплект профессиональных тестовых задач с эталонами ответов по теме № 11

4. Задача №1

5. Больной Н., 57 лет обратился в поликлинику с жалобами на сильную

   

6. боль в пояснично-крестцовой области.

7. Anamnesis morbi: Два дня назад во время подъема тяжести возникла

8. сильная боль в пояснично-крестцовой области и в обеих ногах.

9. На следующий день появилась слабость нижних конечностей, задержка

10. мочи и стула. Боли в пояснично-крестцовой области беспокоят в течение

11. года.

12. Status praesens communis со стороны внутренних органов существенных

13. отклонений от нормы не выявлено. Определяется слабость ног, особенно

    

14. дистальных отделов. Мышечный тонус снижен. Коленные, ахилловы и

15. подошвенные рефлексы отсутствуют. Чувствительность на задне-наружной

16. поверхности ног снижена, в области промежности повышена. Симптомы

17. натяжения корешков пояснично-крестцового отдела (Ласега, Нери, Деже-

18. рина) положительные.

19. На рентгенограммах (рис. №2) поясничного отдела позвоночника Рис. №2.

20. (боковая проекция) выявлены диффузные явления остеохондроза (указано стрелкой) межпозвоночного диска между III, IV поясничным позвонками и, замыкающие пластинки тел позвонков склерозированы.

21. Данные МРТ диагностики представлены на рисунке №3.

22. 

    

23. Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Определите и обоснуйте топический диагноз.

3. Составьте план обследования больного.

4. Между какими заболеваниями следует проводить

1. дифференциальную диагностику?

1. Почему отсутствуют ахилловы и подошвенные

1. рефлексы?

1. Как исследуют ахиллов рефлекс?

2. Чем объясняется задержка мочи и стула? Рис.№3

3. Дайте заключение МРТ диагностики по рисунку №3.

4. Определите тактику ведения пациента.

5. К какой группе здоровья относится больной?

2. Ответы:

1. По мкб-10: Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией. Диагноз: Пояснично-крестцовый остеохондроз, грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника на уровнеL₄-L₅, нарушение функции тазовых органов.

2. Поражение конского хвоста, так как отмечаются боли в ногах и пояснично-крестцовой области, снижение чувствительности на задненаружной поверхности ног, повышение чувствительности в области промежности, нарушение функций тазовых органов.

3. ОАК, ОАМ, Б/Х, ЭКГ, КТ или МРТ диагностика.

4. Дифференциальный диагноз проводиться между опухолью конского хвоста, срединном выпадении поясничных межпозвоночных дисков, спондилите поясничного отдела.

5. Отсутствуют ахилловых и подошвенных рефлексов объясняется поражением 5-го поясничного и 1-2-го крестцовых корешков.

1. Ахиллов рефлекс вызывается ударом молоточка по ахиллову сухожилию (при разогнутой стопе в голеностопном суставе). Ответ сгибание стопы в голеностопном суставе.

2. Для поражение конского хвоста характерно недержание мочи и стула. Наличие задержки мочи и стула подтверждается лишь раздражением корешков, иннервирующих сфинктеры мочевого пузыря и прямой кишки. Подтверждением раздражения этих корешков служит повышение чувствительности в области промежности.

3. Грыжа дисков L₄-L₅, L₅-S₁ значительно суживающая просвет спинномозгового канала на уровнеL₅ (ущемление конского хвоста).

4. Неотложное хирургическое вмешательство — при сдавлении корешков конского хвоста.

5. К 4 группе.