Основы интенсивной терапии

значит, следует соответствующим образом настроить границы тревог. Если не сделать этого, тревожный сигнал будет постоянно срабатывать, что приведет к тому, что его бу­ дут выключать и, как следствие, он не будет иметь никакой ценности для предупрежде­ ния медицинского персонала. Как результат, через некоторое время можно отметить, что кнопки «отключить сигнал тревоги» или «приглушить сигнал» используются в мони­ торах чаще других!

Будьте бдительны и не полагайтесь полно­ стью на тревожную сигнализацию монитора

— значения тревог могут быть установлены, на значения, неподходящие вашему пациен­ ту, или отключены.

ВЫВОДЫ

Использование капнографии, пульсокси­­ метрии­ и ЭКГ-мониторинга может быть ценным дополнением к ведению пациента в ОИТ, повышая безопасность и оптимизируя схему проводимой терапии. Помните о том,

что все мониторы также хороши, как и ис­ пользующие их люди — думайте о том, что вы измеряете, корректно настраивайте зна­ чения тревог и всегда используйте монито­ ринг без отрыва от клинической оценки со­ стояния пациента.

Список  литературы

1.Lee J. ECG monitoring in theatre. Update in Anaesthesia 2000; 11: 16–32. Available at: http:// update.anaesthesiologists.org/2000/06/01/ecg- monitoring-in-theatre/.

2.Brown Z, Gupta B. Electrical signals and their measurement. Update in Anaesthesia 2008 (Базовый курс анестезиолога 2013; 24(2): http:// arsgmu.ru).

3.Hill E, Stoneham MD, Fearnley S–J. Pulse oximetry — practical applications. Update in Anaesthesia 2008 (Базовый курс анестезиолога 2013; 24(2): http://arsgmu.ru).

4.McFadyen G. Respiratory gas analysis. Update in Anaesthesia 2008 (Базовый курс анестезиолога 2013; 24(2): http://arsgmu.ru).

60	Всемирная федерация обществ анестезиологов | WFSA

Инвазивный мониторинг

артериального давления

Бен Гупта

e-mail: [e-mail]

Содержание

При обеспечении необходимых условий инвазивный мониторинг артериального давления предоставляет возможность непрерывного контроля состояния гемодинамики у нестабильных пациентов. Кроме того, эта методика позволяет быстро получить образцы артериальной крови для оценки газового состава и концентрации лактата, что позволяет контролировать эффективность проводимого лечения. В этой главе описаны теоретические основы инвазивного измерения АД, и преследуется цель свести к минимуму возможные осложнения. Кроме того, представлены практические рекомендации по установке артериальных катетеров. Анализ формы пульсовой волны для определения сердечного выброса детально описан в соответствующей главе руководства.

2

Мониторинг

ВВЕДЕНИЕ

Инвазивный (внутриартериаль­		изменения АД (например, при
ный) мониторинг артериального дав­		оперативных вмешательствах на
ления (АД) широко применяется в		сердце и сосудах), или в тех слу­
ОИТ, а также в условиях операцион­		чаях, когда показан инвазивный
ной. Этот метод подразумевает вве­		контроль АД (пациенты с травмой
дение катетера в просвет подходящей		головного мозга). Также АД следу­
артерии с последующим отображе­		ет измерять инвазивно у пациен­
нием артериальной волны на экране		тов, получающих препараты ино­
монитора. Наиболее частое показа­		тропного и/или вазопрессорного
ние для инвазивного мониторинга		действия (например, адреналин).
АД — необходимость получения све­	•	Техника позволяет аккуратно и
дений о состоянии гемодинамики «с		точно измерить АД даже при низ­
каждым ударом сердца».
		ких его значениях, например, на

	ПРЕИМУЩЕСТВА ИНВАЗИВНОГО	фоне шоковых состояний.
	МОНИТОРИНГА АРТЕРИАЛЬНОГО	• Предотвращается травмирование
	ДАВЛЕНИЯ	вследствие постоянного раздува­
• Непрерывное измерение АД «с		ния манжеты у пациентов, нуж­
		дающихся в длительном монито­
	каждым ударом сердца» целе­		Ben Gupta
		ринге АД.
	сообразно в случае с пациентами,		Specialist Trainee
		• По форме кривой АД может быть
	у которых происходят или ожи­		Bristol School of
	даются резкие и непредсказуемые	оценен статус внутрисосудистого	Anaesthesia, UK
Основы  интенсивной  терапии			61

объема: либо визуально, либо путем ма­ тематического анализа формы (контура) пульсовой волны.

•Инвазивный мониторинг АД может быть

использован у пациентов, которым не показано измерение АД неинвазивным методом, например, при выраженных периферических отеках или морбидном ожирении.

•Установленный артериальный кате­ тер­

может использоваться для забора крови и последующего анализа, например, оцен­ ки газового состава. Таким образом, для установки артериального катетера суще­ ствует большое число причин.

НЕДОСТАТКИ ИНВАЗИВНОГО МОНИТОРИНГА АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

•Артериальный катетер является потен­

циальным источником инфекции, хотя и менее склонен к инфицированию по срав­ нению с венозными катетерами.

•Стоящий в просвете артерии катетер мо­

жет стать причиной локального тром­ боза, что, в свою очередь, может вести к образованию эмболов, мигрирующих в просвете сосуда, или артериальной ок­ клюзии. Впрочем, это осложнение редко имеет место при регулярном промыва­ нии катетера и корректном выборе места пункции. Для постановки катетера могут использоваться лучевая, бедренная и под­ мышечные артерии или артерии стопы — задняя большеберцовая и артерия тыла стопы. По возможности, следует избегать катетеризации плечевой артерии. Она яв­ ляется терминальным сосудом и не имеет коллатерального сообщения, а значит, ок­ клюзия плечевой артерии приведет к пре­ кращению кровоснабжения предплечья.

•Любой препарат, введенный в артерию,

может кристаллизоваться и вызвать кри­ тическую ишемию конечности. Примера­ ми препаратов, вызывающих подобные нарушения, могут быть тиопентал натрия и антибиотики. Все артериальные маги­

страли должны быть четко подписаны, а сами магистрали маркированы красной полосой по всей длине для предотвраще­ ния ошибок. Никогда не следует вводить

препараты в артериальный катетер!

•Установка артериального катетера может

быть затруднена у пациентов, находящих­ ся в шоковом состоянии, что может отвле­ кать врача от решения более важных про­ блем, возникающих при лечении такого пациента.

•Оборудование для мониторинга, катетер

и магистрали достаточно дорогие, осо­ бенно по сравнению со стандартным не­ инвазивным методом мониторинга.

•Монитор для инвазивного измерения АД

требует внешнего источника энергии, что в некоторых случаях может ограничивать его использование.

КОМПОНЕНТЫ И ПРИНЦИПЫ ИНВАЗИВНОГО МОНИТОРИНГА

Компоненты системы для инвазивного мониторинга АД могут быть разделены на следующие три части:

1.Система детекции.

2.Трансдьюсер (преобразователь сигнала).

3.Монитор.

Измеряющий блок

Измеряющий блок состоит из артериаль­ ной канюли (обычно 18–20G для взрослых или 22G для детей), подсоединенной к ма­ гистралям, заполненным физиологическим раствором, передающим колебания столба жидкости на трансдьюсер. Кроме того, арте­ риальные магистрали подключены к системе промывки, состоящей из контейнера с 500 мл физиологического раствора, находящегося под давлением в 300 мм рт. ст. через устрой­ ство для промывки. Ранее в каждый флакон с физиологическим раствором добавлялось 500 ЕД гепарина, однако в настоящее вре­ мя многие клиники отказываются от этого. Промывная система обеспечивает медлен­ ное, но непрерывное промывание всех ар­ териальных магистралей со скоростью при­

62	Всемирная федерация обществ анестезиологов | WFSA

Рисунок 1. Компоненты системы для инвазивного измерения артериального давления.

мерно 4–5 мл/час. Ускоренная (болюсная) промывка возможна при ручном открытии клапана промывки. Кроме того, в артериаль­ ную линию обычно включается трехходовой краник для аспирации крови и последующе­ го анализа, например, газового состава или для аспирации воздуха, при необходимо­ сти. Необходимо также четко маркировать трехходовой краник как артериальный для минимизации непреднамеренного введе­ ния лекарственных средств в артерию. Для маленьких детей небольшой объем промыв­ ки обычно выполняется шприцом, поэтому риск избыточного введения жидкости на фоне повторяющейся промывки системы ис­ ключается.

Трансдьюсер

Трансдьюсером называется любое устрой­ ство, конвертирующее одну энергию в дру­ гую, например, гортань играет роль своео­ бразного физиологического трансдьюсера (поток воздуха конвертируется в звук). На выходе из трансдьюсера сигнал обычно при­ нимает какую-либо форму электрической энергии. В случае инвазивного мониторинга артериального давления, трансдьюсер имеет эластичную диафрагму, по которой проходит

электрический ток. Давление, приложенное к диафрагме, растягивая ее, изменяет сопро­ тивление, что изменяет силу тока в систе­ ме. Используемые трансдьюсеры являются дифференциальными, а значит требуют ка­ либровки относительно атмосферного дав­ ления перед использованием («обнуление»).

Монитор

Анестезиологу не так уж необходимы глубокие познания в детальном принципе

Рисунок 2. Инвазивный мониторинг артериального давления (выделен прямоугольником).

Волна обычно окрашена в красный цвет, а монитор отображает систолическое и диастолическое давление, среднее давление отображается в скобках.

Основы  интенсивной  терапии

63

внутренней работы монитора. Современ­ ные мониторы усиливают входящий сигнал. Кроме того, используется фильтр для от­ сеивания «шумов» поступающего сигнала — ненужные «шумы» удаляются электронным фильтром, а отображаемая волна на экране идет в режиме реального времени. На экране монитора можно увидеть отображение си­ столического, диастолического и среднего уровней давления. Множество мониторов отображают дополнительные параметры, та­ кие как пределы тревог высокого и низкого АД, а также тревоги при развитии брадикар­ дии и тахикардии.

ТОЧНОСТЬ ИНВАЗИВНОГО МОНИТОРИНГА АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Точность инвазивного мониторинга гемодинамики определяет ряд важных фи­ зических характеристик системы — осцил­ ляция, собственная частота, демпфирование и резонанс системы.

Осцилляция

Качающийся маятник представляет со­ бой систему, которая осциллирует — коле­ блется. Когда маятник раскачивают (энергия поступает в систему), начинается движение от точки равновесия, с последующим возвра­ щением в исходное (равновесное) состояние. Состояние равновесия для маятника нахо­ дится в нижней точке полукруга движения, что обусловлено гравитацией. Однако маят­ ник имеет свойство не просто возвращаться

вточку равновесия, а несколько «проскаки­ вать» мимо нее, то есть немного смещать­ ся относительно этой равновесной точки в сторону. Это движение продолжается до тех пор, пока вся энергия, полученная системой, не иссякнет. Тенденция системы смещаться

встороны относительно равновесной, рефе­ рентной точки, определяется как склонность системы к осцилляции.

Демпфирование

Представьте, что у вас есть два одина­ ковых маятника. Один из них только что был хорошо смазан в точке вращения (точ­

Рисунок 3. График, показывающий эффект различных уровней демпфирования на осцилляции системы измерения.

ке опоры), а второй довольно плохо раска­ чивается из-за ржавчины. Когда к каждому из маятников будет приложена одинаковая сила, хорошо смазанный маятник будет рас­ качиваться по большой амплитуде, тогда как старый и ржавый будет едва двигаться. Это происходит потому, что большая часть при­ ложенной силы будет расходоваться (или демпфироваться) на преодоление фрикцион­ ных сил ржавого маятника. Ржавый маятник будет осциллировать с меньшей амплитудой (меньший размах) и менее продолжитель­ но, по сравнению с хорошо смазанным. На­ сколько свободно система будет осциллиро­ вать после приложенного импульса энергии, будет зависеть от степени демпфирования системы.

Хорошо демпфированная система не име­ ет склонности к свободным осцилляциям, тогда как плохо демпфированная система может свободно осциллировать. Демпфи­ рование, присущее системе, может быть вы­ ражено коэффициентом демпфирования (D), который обычно имеет значение между 0 и 1 (но может быть и больше единицы). Система со значением D больше 1 является избыточно демпфированной, не будет свободно осцил­

64	Всемирная федерация обществ анестезиологов | WFSA

	лировать, а время, затраченное на движение			количество осцилляций за единицу времени
	от точки равновесия и обратно, будет больше			(хотя амплитуда осцилляций, безусловно,
	(высоко фрикционный маятник). Значение D			будет разной). Вот почему маятник может
	меньше 1 и приближающееся к 0 описыва­			быть использован для выдерживания ритма.
	ет недостаточно демпфированную систему,			Любая система, похожая на эту, будет иметь
	свободно осциллирующую,		быстро движу­	частоту, при которой будет происходить
	щуюся от точки равновесия и обратно, одна­			«естественная» осцилляция. Эта частота из­
	ко имеющую тенденцию к «проскакиванию»			вестна как собственная. Если поступление
	и осциллировать вокруг точки равновесия			энергии в систему происходит при одинако­
	(низко фрикционный маятник). Значение D			вой частоте или близко к собственной часто­
	равное 1 известно как критическое демпфи­			те, будет развиваться феномен, известный
	рование.			как резонанс, при этом амплитуда осцилля­
	Осцилляции	крайне нежелательны в		ций значимо возрастает. В случае инвазив­
				ного АД это может приводить к завышению
	физиологических системах измерения. Эти
				цифр систолического АД. Волна артериаль­
	системы требуют точного измерения мак­
				ного давления представляет собой сложную
	симальной амплитуды (например, вызван­			синусоиду, состоящую из нескольких более
	ной артериальной пульсацией), с быстрым			простых синусоид. Таким образом, важно,
	временем ответа и быстрым возвращением
				чтобы собственная частота измерительного
	в исходную точку и готовность к новому из­
				оборудования (катетер, заполненные физио­
	мерению. Идеальный уровень демпфирова­			логическим раствором магистрали, и т. д.) не
	ния, в приложении к системе измерения, это			совпадала с какой-либо из частот артериаль­
	компромисс между достижением быстрого
				ной пульсовой волны. Необходимо удосто­
	времени ответа, точным отражением мак­
				вериться, что собственная частота системы
	симальной амплитуды (то есть, D близкое			превышает частоту любого из компонентов
	к 0) и потребностью в системе, которая воз­
				артериальной пульсовой волны.
	вращается к исходной точке без избыточных				Следующие характеристики измеритель­
	осцилляций (D около 1). В случае системы для
				ного оборудования убедят врача в том, что
	инвазивного измерения АД — это компро­
	мисс между использованием податливого			собственная частота системы превышает ча­
				стоту артериальной волны:
	измерительного	аппарата	(растягивающи­­
	еся катетеры, магистрали), то есть D, при­			•	Артериальный катетер должен быть ко­
	ближающееся к нулю, и очень жесткой (или				ротким и максимально возможного диа­
	ригидной) системы (D близкое к 1). Значение				метра.
	D, выбранное для физиологических систем			•	Столб физиологического раствора (т. е.
	измерения, таких как инвазивный монито­				магистрали) должен быть как можно бо­
	ринг артериального давления, лежит между				лее коротким.
	0,6 и 0,7 и известно как оптимальное демп­			• Катетер и магистрали должны быть мак­
	фирование.				симально жесткими.
	Собственная частота и резонанс			•	Диафрагма	трансдьюсера	должна быть
					как можно более ригидной.
	Маятник с заданными длиной и весом, в
				НАСТРОЙКИ И ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ
	конечном итоге, всегда будет осциллировать
	со строго определенной частотой, независи­			ПРИ РАБОТЕ
	мо от начальной точки осцилляций. Другими				Типичная	локализация	установки ар­
	словами, придадите ли вы маятнику неболь­			териального катетера — лучевая артерия.
	шую начальную скорость или сильно рас­			Преимущество лучевой артерии в том, что
	качаете его, он будет совершать одинаковое			она расположена поверхностно, легко паль­
	Основы  интенсивной  терапии						65

пируется; также имеет значение наличие коллатерального кровоснабжения кисти из локтевой артерии. Для определения адек­ ватности коллатерального кровоснабжения кисти через локтевую артерию рекомендует­ ся проводить тест Аллена, хотя этот тест не лишен ошибок и может быть выполнен лишь у пациентов в сознании (рисунок 4).

Постановка артериального катетера в плечевую артерию не рекомендована, поскольку в этой зоне нет коллатерального кровоснабжения! При необходимости мо­ гут быть использованы бедренная артерия, локтевая артерия, артерии стопы и лодыжек и даже подмышечная артерия. Какая бы ар­ терия не была использована для постановки артериального катетера, дистальный отдел конечности должен регулярно осматривать­ ся для исключения признаков эмболизации или ишемии.

установка артериального катетера

Эта процедура должна выполняться в асептических условиях. Запястье долж­ но быть обработано спиртовым раствором хлоргексидина до канюляции. У пациентов

всознании необходимо инфильтрировать кожу 1 % раствором лидокаина. Конечность должна быть отведена в анатомическом положении, а кисть переразогнута для об­ легчения канюляции (лучевая артерия за­ легает поверхностно под кожей, а движение

вконечности приводит к ее смещению при катетеризации). Чаще всего правильное по­ ложение конечности обеспечивается ас­ систентом. Если ассистент отсутствует, то можно использовать пластырь, позволяю­ щий зафиксировать пальцы поверх контей­ нера с инфузионным раствором (рисунок 5).

Внастоящее время существует достаточ­ но большое количество жестких и коротких артериальных катетеров. Некоторые из них имеют дизайн типа «катетер на игле», напо­ минающий обычную внутривенную канюлю, другие подразумевают постановку с помо­ щью проводника по методике Seldinger. Ар­ терия катетеризируется иглой, через которую

А

Б

Рисунок 4. Тест Аллена.

Попросите пациента сжать пальцы в кулак, большими пальцами сожмите лучевую и локтевую артерии пациента. Попросите пациента разжать кулак — ладонь останется бледной (А), поскольку кровоснабжение до сих пор прекращено. Когда вы уберете палец, сжимающий локтевую артерию, ладонь покраснеет при условии ее нормального функционирования (Б).

вводится проводник, а затем по проводнику катетер (рисунок 6). Наиболее предпочти­

66	Всемирная федерация обществ анестезиологов | WFSA

Рисунок 5. Техника для обеспечения неподвижности разогнутого запястья пациента с использованием пластыря и пакета с инфузионным раствором.

тельно использовать те катетеры, с которы­ ми врач лучше всего знаком. В идеальном варианте для предотвращения непредна­ меренного внутриартериального введения препаратов канюля не должна быть соеди­ нена с инъекционным портом. Для допол­ нительной безопасности, если артериальная

Рисунок 6. Артериальные канюли (20G).

Нижняя имеет проводник, который может плавно скользить в артерию через иглу, помогая просто и эффективно устанавливать артериальный катетер.

канюля содержит инъекционный порт, он должен быть перекрыт, а сам катетер четко маркирован как артериальный.

Убедитесь, что артериальный катетер прочно фиксирован в нужном положении, а также не допускайте перегиба катетера. Ино­ гда полезно фиксировать катетер к коже не­ сколькими швами.

Артериальный катетер должен быть при­ соединен к магистрали, а трансдьюсер за­ фиксирован примерно на уровне сердца и предварительно «обнулен», то есть закрыт по

А

Б

Рисунок 7. Установка артериального катетера.

Обычно установка катетера начинается с пальпации лучевой артерии и пункции артерии канюлей под углом к коже примерно 30 градусов (А). После того, как будет получена артериальная кровь, канюля должна быть продвинута на 2–3 мм вперед, под углом, практически совпадающим с поверхностью кожи (Б). Удостоверьтесь, что в просвете артерии находится кончик катетера, а не иголки. В этот момент, необходимо выполнить либо продвижение канюли вперед (если она располагается на игле), либо ввести проводник.

Основы  интенсивной  терапии

67

Рисунок 8. Катетеризация лучевой артерии.

Если трудно найти расположение артерии, альтернативный подход подразумевает расположение вашего большого пальца точно над местом пульсации лучевой артерии. После этого канюля вводится под углом 30 градусов точно в направлении большого пальца.

направлению к пациенту и открыт «на воз­ дух», для получения информации об атмос­ ферном давлении (принимается за нуль). Ча­ сто бывает удобно фиксировать трансдьюсер к плечу пациента с помощью пластыря для того, чтобы он находился на уровне сердца.

Практические советы и решение возникающих проблем

•На рисунках 7 и 8 показаны общие прин­

ципы катетеризации поверхностно рас­ положенной лучевой артерии. Часто, при невозможности обнаружения артерии, имеет место ее сквозная пункция (эта ме­ тодика иногда сознательно используется врачами). Извлеките иглу и затем мед­ ленно подтягивайте канюлю, непрерывно аспирируя шприцем. Как только кончик катетера снова попадет в просвет арте­ рии, кровь будет поступать в шприц под давлением. Из этого положения медленно продвиньте канюлю, возможно с неболь­ шой ротацией по оси сосуда. Эта техни­ ка постановки чаще других приводит к положительному результату и успешной катетеризации сосуда.

•При успешном попадании в артерию, но

неудачных попытках ее катетеризации, полезно сменить кисть; чаще всего после

неудачных попыток катетеризации раз­ вивается спазм артерии, что делает даль­ нейшую катетеризацию достаточно про­ блематичной.

•Введение катетера в артерию у пациентов

в шоковых состояниях сопряжено с труд­ ностями. Не тратьте время на повторные попытки, гораздо важнее проводить неот­ ложные мероприятия!

•После присоединения катетера к маги­

страли, заполненной физиологическим раствором, убедитесь в отсутствии пу­ зырьков воздуха в системе до того, как начнете промывку.

•Если внезапно цифры АД стали очень вы­

сокими, проверьте положение трансдью­ сера, он мог упасть на пол.

•Есливолнанамонитореисчезлаилистала

слишком сглаженной, это может означать перегиб или блокирование катетера тром­ бом, либо наличие пузырька воздуха в си­ стеме. После проверки пульса у пациента убедитесь, что кисть разогнута, аспири­ руйте пузырьки воздуха и затем промойте катетер, или немного подтяните катетер для того, чтобы убедиться в отсутствии его перегибов.

•Запомните, что недостаточно или избы­

точно демпфированный сигнал будет да­ вать ложные значения АД. Недостаточно демпфированная кривая будет завышать цифры систолического и занижать цифры диастолического АД ввиду «избыточной осцилляции» системы. Низкоамплитуд­ ная, избыточно демпфированная кривая будет занижать систолическое и завышать диастолическое АД. К счастью, значение среднего АД практически не подвержено этим изменениям, и чаще всего оно будет определяться правильно.

АНАЛИЗ ФОРМЫ ПУЛЬСОВОЙ ВОЛНЫ

При наблюдении за артериальной волной на мониторе может быть получена полезная информация.

•Большой размах или вариации пиковой

амплитуды систолического АД, совпа­

68	Всемирная федерация обществ анестезиологов | WFSA

дающие с дыхательными циклами, часто указывают на наличие у пациента гипово­ лемии.

•У пациентов в сознании могут иметь ме­

сто значительные колебания артериаль­ ной пульсовой волны, ввиду выраженных изменений внутригрудного давления.

•Узкие, высокоамплитудные зубцы, соче­

тающиеся с тахикардией, могут указывать на гиповолемию.

•Угол наклона артериальной волны мо­

жет давать представление о сократимо­ сти миокарда; более крутой наклон го­ ворит о более выраженном изменении давления за единицу времени и большую сократимость. На практике, этот показа­ тель достаточно грубо и приблизительно оценивает сократимость миокарда.

Для вычисления СВ может использовать­ ся анализ пульсовой волны. Термин «анализ формы пульсовой волны» часто использу­ ется при упоминании систем мониторинга PiCCO2 (Pulsion Medical Systems, Германия) и LiDCO (LiDCO Ltd., Великобритания).

Как PiCCO2, так и LiDCO измеряют сер­ дечный выброс, используя форму и площадь под кривой пульсовой волны. Для обеих методик используется методика дилюции индикатора, позволяющая точно рассчиты­ вать сердечный выброс и «калибрующая» форму пульсовой волны. Как правило, этот вид мониторинга требует катетеризации центральной вены. После определения фор­ мы и площади под пульсовой кривой путем калибровки, последующие волны будут срав­ ниваться, а расчет сердечного выброса про­ изводиться в режиме реального времени.

Способы, с помощью которого эти две методики изначально рассчитывают сер­ дечный выброс, различаются. Для системы PiCCO2 в качестве индикатора используется холодный физиологический раствор (термо­ дилюция), а для LiDCO — раствор хлорида

лития (электрохимическая дилюция). Ввиду этого, LiDCO не может быть использован у пациентов, получающих соли лития, или в течение двух часов после введения недепо­ ляризующих миорелаксантов. Системы тре­ буют регулярной рекалибровки путем из­ мерения СВ с помощью методики дилюции индикатора. Также будет играть роль ряд факторов, влияющих на точность инвазив­ ного измерения АД (пузырьки воздуха, пере­ гиб катетера, и т. д.). Системы различаются по методикам математического моделиро­ вания, использующихся для анализа формы пульсовой волны. Недавно были представ­ лены модификации этих систем (proAQT, Vigileo, LiDCOrapid), использующие для измерений СВ популяционные данные и не требующие периодической рекалибровки. Более подробное описание этих мониторов можно найти в последующих обзорах.

ВЫВОДЫ

Инвазивный мониторинг артериального давления крайне полезен, позволяя более точно наблюдать за динамикой АД в ходе выполнения обширных оперативных вме­ шательств, а также у пациентов ОИТ. Кроме того, наличие артериального катетера облег­ чает забор артериальной крови для после­ дующей оценки ее газового состава и прочих показателей. Для того чтобы оптимизиро­ вать производительность систем монито­ ринга и успешно разрешать возникающие проблемы важно понимать основные прин­ ципы измерения.

СПИСОК  ЛИТЕРАТУРЫ

1.Gravenstein JS and Paulus DA. Clinical Monitoring in Practice (2nd edition). Published by JB Lippincott, Philadelphia, 1987.

2.Sykes MK, Vickers MD, Hull CJ. Principles of measurement and monitoring in Anaesthesia (3rd edition). Published by Blackwell Science Publications, 1991.

Основы  интенсивной  терапии

69