Атлас операций на бр стенке и полости

482.Двухмоментная резекция левой половины толстой кишки. Способ И. И. Грекова II. Отсечение омертвевшей петли толстой кишки.

-392-

483. Двухмоментная резекция левой половины толстой кишки. Способ И. И. Грекова II. Закрытие калового свища методом демукотизации. Выделение слизистой оболочки кишки.

484.Двухмоментная резекция левой половины толстой кишки. Способ

И.И. ГрековаII. Закрытие калового свища методом демукотизации. Погружение слизистой оболочки кишки кисетным швом.

-393-

•185. Днухмоментная резекция левой половины толстой кишки. Способ И. И. Грекова II. Закрытие калового свища методом демукотнзацин. Отсечение апоневроза от стенки кишки.

486.Двухмоментная резекция левой половины толстой кишки. Способ И. II. Грекова II. Закрытие калового свища методом демукотизации. Мышечная оболочка кишки сшита узловыми швами. Наложение швов на края апоневроза.

-394-

ТРЕХМОМЕИТНЛЯ РЕЗЕКЦИЯ ЛЕВО11 ПОЛОВИНЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Способ Цейдлера — Шлоффера (Zeidlcr —	способствует разгрузке толстой кишки, что
8('Ыо1{ег).Этаоперацияпронзводптсяутяжелых,	в свою очередь приводит к улучшению крово-
ослабленных больных при раке левого фланга	снабжения и уменьшению просвета ее. Во второй
толстой кишки, осложненного явлениями кншеч-	атап операции производят резекцию порагкен-
ной непроходимости. В таких случаях вначале	ного участка кишки и в третий этап закрывают
на слепую кишку накладывают свищ, который	свищ слепой кишки (рис. 487).

II

487.Трехмоментная резекция левой половины толстой кишки. Способ Цейдлера—Шлоффера (схема). Первый этап — на слепую кишку наложен свищ. Второй этап—левая половина толстой кишки резецирована;

между приводящим и отводящим
отделом кишки наложен анастомоз
по типу конец в конец. Третий
этап — свищ слепой кишки закрыт.	ш

-395-

РЕЗЕКЦИЯ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ

Резекция сигмовидной кишки производится	Эту операцию можно производить одноили
при заворотах, злокачественных новообразо-	двухмоментно.
ваниях, обширных повреждениях стенки кишки	Чаще применяют одномоментную резекцию
и ее брыжейки, болезни Гнршпрунга и т. д.	кишки.

ОДНОМОМЕНТНАЯ РЕЗЕКЦИЯ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ

Разрез брюшной стенки чаще применяют нижний срединный или косо-поперечный, реже — левый парапли трансректальный. Производят ревизию брюшной полости. Петлю сигмовидной кишки, подлежащую удалению, выводят в операционную рану и брюшную полость отгораживают салфетками. Если толстая кишка очень раздута и переполнена содержимым, ее следует проколоть троакаром и опорожнить, строго соблюдая правила асептики. В корень мезосигмы вводят раствор новокаина и брюшину ее с обеих сторон осторожно рассекают скальпелем. Оба листка брюшины па небольшом протяжении сдвигают кверху и книзу и десерозированную брыжейку перевязывают небольшими участками, предварительно пережимая их зажимом Кохера. Мобилизацию сигмовидной кишки производят в пределах неизмененной стенки. Брыжейку пересекают и приступают к наложению анастомоза. Наиболее целесообразно накладывать анастомоз конец в конец, который выполняется быстрее и дает лучшие исходы операции, чем другие виды анастомоза. При этом анастомоз можно наложить открытым пли закрытым способом.

Наложение анастомоза открытым епо- собом. Мобилизованную кишку с одной и другой стороны пережимают раздавливающими жомами в пределах здоровых тканей. Отступя от них на 2—2,5 см, накладывают мягкие жомы с надетыми на них резинками. Под раздавливающим жомом кишку пересекают и препарат удаляют. Проксимальный в дпстальнып концы кишки сближают и приступают к наложению анастомоза. Для этого выше жомов стенку кишки прошивают двумя швами-держалками, между которыми накладывают ряд узловых серозномышечных швов (рис. 4S8). После этого через

все слон кишки накладывают непрерывный кетгутовый шов, сначала на задние, а затем на передние губы анастомоза (рис. 489). Концы нитей связывают и отсекают. Снимают мягкие жомы, производят смену салфеток, перчаток и инструментов. На переднюю стенку анастомоза накладывают второй ряд узловых шелковых серозно-мышечных швов (рис. 490). Линию швов прикрывают сальником или жировыми подвесками, которые подшивают рядом узловых серозно-мышечных швов (третий ряд) (рис. 491). Узловыми кетгутовыми швами зашивают окно в мезосигме.

Рану брюшной стенки послойно зашивают наглухо.

Наложение анастомоза закрытым способом. Мобилизацию участка сигмовидной кишки, подлежащего удалению, производят так же, лак описано выше. На оба колена кишки в пределах неизмененной стенки накладывают по два жома и отгораживают салфетками брюшную полость. Между жомами кишку пересекают, препарат удаляют, а слизистую протираит марлевыми шариками и смазывают йод-алкою- лем. Оба отрезка кишки сводят до соприкосновения и края их фиксируют швами-держалками, между которыми па заднюю стенку анастомоза накладывают первый ряд узловых серозномышечных шелковых швов (рис. 492). Затем жомы поворачивают на ISO0 вокруг своей оси, сближая передние стенки отрезков кишки, на которые, так же как и на заднюю стенку апастомоза (рис. 493), накладывают узловые сероз-

но-мышечные швы. Оба жома удаляют и

серозно-мышечную оболочку кишки по углам анастомоза сшивают дополнительными швами. Производят туалет операционного поля, меняют перчатки, салфетки и инструменты. После этого

-396-

накладывают непрерывный кетгутовый шов на обе полуокружности анастомоза (рис. 494), прикривая его сальником или жировыми подвес-

ками (рис. 495), и ушивают окно в брыжейке сигмовидной кишки. Разрез передней брюшной стенки послойно зашивают наглухо.

488.Одномоментная резекция сигмовидной кишки. Анастомоз по типу конец в конец. Наложение первого ряда узловых швов на заднюю стенку анастомоза.

489. Одномоментная резекция сигмо-	491. Одномоментная резекция сигмо-
видной кишки. Анастомоз по типу	видной кишки. Анастомоз по типу
конец в конец. Наложение непре-	конец в конец. Подшивание саль-
рывного шва на передние губы	ника на ножке к линии швов
анастомоза.	анастомоза.

490.Одномоментная резекция сигмовидной кишки. Анастомоз по типу конец в конец. Наложение ряда узловых швов на переднюю стенку анастомоза.

492.Одномоментная резекция сигмовидной кишки. Закрытый способ. На заднюю стенку анастомоза наложен ряд узловых серозномышечных швов. Стрелками указан поворот жомов вокруг своей оси на 180°.

493. Одномоментная резекция сигмо-	194. Одномоментная резекция сигмо-
видной кишки. Закрытый способ.	видной кишки. Закрытый способ.
Наложение ряда узловых серозно-	Наложение непрерывного сероз-
мышечных швов на переднюю	но-мышечного шва на обе полу-
стенку анастомоза.	окружности анастомоза.

495.Одномоментная резекция сигмовидной кишки. Закрытый способ. Подшивание сальника на ножке вокруг линии швов анастомоза.

-399-

ДВУХМОМЕНТНАЯ РЕЗЕКЦИЯ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ

Эту операцию производят при заворотах, осложненных некрозом стенки кишки у очень тяжелых, ослабленных больных.

Способ П. И. Грекова II. Брюшную полость вскрывают чаще нижним срединным разрезом.

Производят деторсию кишки, сближают приводящий и отводящий отрезки ее и в пределах здоровых тканей накладывают анастомоз по типу бок в бок (рис. 496). Петлю, подлежащую удалению, выводят через дополнительный разрез брюшной стенки в левой паховой области так, чтобы анастомоз оставался в брюшной полости, а линия предполагаемого пересечения кишки выступала на 2—3 см над кожей. Обе петли фиксируют рядом узловых швов к париетальной брюшине (рис. 497). Рану брюшной стенки выше и ниже выведенной петли зашивают наглухо.

Второй этап операции — отсечение кишки — производят через 1—2 дня (А. В. Мельников). При этом поступают следующим образом. Брыжейку выведенной петли сигмовидной кишки перевязывают и пересекают (рис. 498); предварительно в толщу ее вводят раствор новокаина. На оба колена кишки на 3—4 см над кожей накладывают раздавливающие жомы, ниже которых кишку перевязывают крепким шелком (рис. 499). Между лигатурами и жомами пересекают сначала одно, а затем второе колено кишки (рис.500). Обе культи погружают в кисетный шов, поверх которого дополнительно накладывают ряд се- розно-мышечных швов (рис. 501). Затем над культей кишки узловыми швами зашивают мышцы и кожу (рис. 502).

При этой операции нередко образуются каловые свищи, которые с течением времени обычно самостоятельно закрываются.

496.Двухмоментная резекция сигмовидной кишки. Способ И. И. Грекова II. Наложение анастомоза по типу бок в бок.

-400-

497.Двухмоментная резекция сигмовидной кишки. Способ И. И. Грекова II. Подшивание кишки к париетальной брюшине.

2в

-401-