521.Трубчатый свищ слепой кишки. Подшивание париетальной брюшины к стенке слепой кишки.
|
ГУБОВИДНЫИ СВИЩ ТОЛСТОЙ КИШКИ |
Разрез брюшной стенки зависит от того, на |
производилась при явлениях кишечной непро- |
какой отдел кишки необходимо наложить свищ, |
ходимости, то кишку вскрывают в конце опера- |
После вскрытия брюшной полости в рану |
ции. Перед вскрытием кишки производят пунк- |
выводят кишку и стенку ее на протяжении |
цию ее троакаром я удаляют содержимое. Затем |
5—8 см подшивают рядом узловых швов к на- |
рассекают стенку кишки и подшивают узловыми |
риетальной бртоипше (рис. 522). |
|
|
швами к коже. Швы накладывают так, чтобы |
Вторым рядом узловых швов подшивают |
вкол иглы проходил со стороны кожи. Иглу при |
стенку кишки к подкожной клетчатке так, чтобы |
наложении этих швов необходимо каждый |
оставался участок |
кишки размером |
3x5 см |
раз менять или обрабатывать йодом. К нало- |
(рис. 523). Рану брюшной стенки выше и ниже |
женным швам подвязывают марлевую полоску |
подшитой кишки зашивают послойно наглухо, |
(рис 524). |
Вскрытие кишки производят через 2—3 дня: |
При этой операции кишечное содержимое |
после образования |
сращения |
между |
кишкой |
выделяется как через наложенный каловый |
и париетальной брюшиной. |
Если операция |
свищ, так и через задний проход. |
522. Губовидный свищ толстой кишки. Подшивание кишки к париетальной брюшине.
523.Губовидный свищ толстой кишки. Подшивание кишки к подкожной клетчатке.
524.Губовидный свищ толстой кишки. Подшивание края слизистой оболочки кишки к коже.
ПРОТИВОЕСТЕСТВЕННЫЙ ЗАДНИЙ ПРОХОД (ASUS PRAETER.NA TURALIS)
Показанием для наложения противоестественного заднего прохода являются ранения, неоперабильный рак и рубцовые сужения прямой кишки. Различают временный в постоянный противоестественный задний проход. Первый производится при ранениях прямой КИШКИ, второй — при раке и Рубцовых сужениях ее.
Предложено много способов наложения противоестественного заднего прохода: Мейдля
(Maydl), Маделунга (Madelung), Ламбре (Lambret), С. П. Федорова, Р. А. Гирдаладзе, Куртмана и Каписса, Г. С. Топровера и др. Наиболее распространенными из них являются способы Мейдля и Ламбре.
Противоестественный задний проход обычно накладывают на сигмовидную кишку, а в более редких случаях — на поперечную ободочную кишку.
ВРЕМЕННЫЙ ПРОТИВОЕСТЕСТВЕННЫ!! ЗАДНИЙ ПРОХОД
Способ Майдля (Maydl). Раарез кожи проводят длиной 10—15 см слева, параллельно и на 2 поперечных пальца выше паховой связки. Рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота. По ходу волокон разделяют или рассе-
кают внутреннюю косую и поперечную мышцы. Между двумя пинцетами рассекают брюшину. Рану брюшной стенки растягивают крючками и извлекают из брюшной полости петлю сигмовидной кишки. Под кишку через отверстие
525.Наложение временного противоестественного заднего прохода. Способ Мейдля. Проведение марлевой держалки через брыжейку сигмовидной кишки.
526. Наложение временного противоестественного заднего прохода. Способ Мейдля. Подшивание париетальной брюшины к коже.
527.Наложение временного противоестественного заднего прохода. Способ Мейдля. Образование „шпоры"; сшивание приводящего и отводящего колен кишки.
в ее брыжейке проводят марлевую держалку (рис. 525), которую фиксируют зажимом. Затем рядом узловых швов подшивают париетальную брюшину к коже по краям операционного разреза (рис. 526) в приступают к образованию „шпоры". Для этого приводящее и отводящее колена петли на протяжении 4—5 см сшивают рядом узловых серозко-мышечных швов (рис. 527). Извлекают марлевую держалку и кишку подшивают узловыми сероано-мышечнымп швами к париетальной брюшине (рис. 528). Через несколько дней выведенную петлю кишки вскрывают.
Для образования „шпоры" можно пользоваться дренажной трубкой, которую проводят в отверстие брыжейки, а затем подшивают кишку к париетальной брюшине. Дренажную трубку
оставляют на 2—3 недели до окончания формирования ануса. После удаления трубки „шпора" опускается и анус превращается в обычный каловый свищ (А. В. Мельников).
Способ Р. А. Гирдаладзе. Этот способ применяют для наложения противоестественного заднего прохода на длительное время (-—3 месяца).
Проводят косой разрез кожи и подкожной клетчатки на 4—6 см кнаружи от левой верхней передней ости подвздошной кости. Рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота. С обоих краев рассеченного апоневроза выкраивают два лоскута шириной 0,5—1 см так, чтобы основания их располагались посредине раны (рис. 529, 530). Края лоскутов захватывают зажимами и отводят в стороны (рис. 531). Вну-
528.Наложение временного противоестественного заднего прохода. Способ Мейдля. Подшивание кишки к париетальной брюшине. На схеме внизу показана линия рассечения стенки кишки.
треннюю косую и поперечную мышцы живота рассекают по ходу волокон, растягивают их крючками и вскрывают брюшину. Последнюю подшивают непрерывным кетгутовым швом к краям апоневроза и мышечным волокнам наружной косой мышцы живота (рис. 532). Затем из брюшной полости извлекают петлю сигмовидной кишки и в брыжейке ее образуют отверстие, через которое проводят марлевую держалку.
Через это же отверстие зажимом захватывают край внутреннего лоскута апоневроза и протягивают его кнаружи. Концы нитей, наложенных у основания лоскутов, связывают, сближая края основной раны (рис. 533). Наружный лоскут апоневроза проводят под внутренним в противоположную сторону так, чтобы оба лоскута соприкасались внутренними поверхностями. Концы обоих лоскутов несколькими швами
529.Наложение временного противоестественного заднего прохода. Способ Р. А. Гирдаладзе. Выкраивание лоскутов из апоневроза наружной косой мышцы живота.
А
530.Наложение временного противоестественного заднего прохода. Способ Р. А. Гирдаладзе. Пересечение выкроенных апоневротических лоскутов.
531.Наложение временного противоестественного заднего прохода.
Способ Р. А. Гирдаладзе. Края апоневротических лоскутов захвачены зажимами и разведены в стороны.
532.Наложение временного противоестественного заднего прохода. Способ Р. А. Гирдаладзе. Подшивание париетальной брюшины к апоневрозу наружной косой мышцы живота.
533. Наложение временного противоестественного заднего прохода. Способ Р. А. Гирдаладзе. Связывание внутренних и наружных нитей.
534.Наложение временного противоестественного заднего прохода. Способ Р.А. Гирдаладзе. Концы апоневротических лоскутов подшиты к апоневрозу наружной косой мыщцы живота. Подшивание кишки к париетальной брюшине.
535.Наложение временного противоестественного заднего прохода. Способ Р. А.Гирдаладзе. Рассечение стенки кишки.
536. Наложение временного противоестественного заднего прохода. Способ Р. А. Гирдаладзе. Подшивание слизистой кишки к коже.
