I Степень гипотрофии

   При I степени гипотрофии (самой легкой) общее состояние малыша, как правило, удовлетворительное, хотя наблюдается небольшое отставание психомоторного развития, слой подкожного жира на животе уменьшен, а тургор тканей снижен. Массаж и лечебная гимнастика в этом случае должны быть менее нагрузочными, чем для здорового ребенка, а количество повторов следует уменьшить за счет более частого применения поглаживания. Примерным ориентиром для выполнения оздоровительных комплексов могут служить массажные приемы и упражнения, рекомендованные для недоношенных детей.

Для более быстрого восстановления подвижности следует проводить занятия несколько раз в день по нескольку минут. Предпочтение нужно отдать поворотам на живот, положению лежа на животе, подъему головы, приседаниям, ползанию и пр. Продолжительность каждого занятия не должна превышать 20–30 минут.

II Степень гипотрофии

   При II степени гипотрофии общее состояние ребенка ухудшается, становится более заметной задержка физического и психического развития, появляется раздражительность, которая сменяется периодами вялости, и нарушается сон. Слой подкожного жира уменьшается как на животе, так и на других частях тела – конечностях и туловище. Кожа приобретает бледность и сухость, тонус мышц заметно повышен, а тургор тканей снижен более отчетливо.   Занятия с ребенком должны состоять из рефлекторных упражнений и поглаживаний. После того как тонус мышц придет в норму, можно разнообразить занятия пассивными упражнениями, выполняемыми в медленном темпе. После этого нужно выполнить поглаживание. Продолжительность занятий должна составлять от 10 до 15 минут.

   Примерный план занятий при гипотрофии II степени с ребенком 5–6 месяцев:

   1. Массаж рук – поглаживания (5–6 раз).

   2. Скрещивание рук (3–4 раза).

   3. Массаж ног (приемы чередовать с поглаживаниями и повторять не более 3–4 раз).

   4. Разгибание и сгибание ног (поочередное и одновременное) либо «скользящие шаги» (2–4 раза).

   5. Поворот на живот при помощи взрослого (в одну сторону).

   6. Массаж спины – поглаживания и растирания (не более 3–4 раз).

   7. Поворот на живот при помощи взрослого в противоположную сторону (1 раз).

   8. Массаж живота – поглаживания (6–8 раз).

   9. Массаж стоп – поглаживания и растирания (6–8 раз).

   10. Рефлекторные упражнения для стоп (6–8 раз).

   11. Поворот на бок и рефлекторное разгибание позвоночника на левом и правом боку (по 1 разу).

   12. Массаж груди – поглаживания и вибрация (3–4 раза).

III Степень гипотрофии

   При III степени гипотрофии на фоне ухудшения общего состояния появляются расстройства функций всех систем и органов. Ребенок заторможен, вял и резко отстает от своих сверстников в психомоторном развитии. На коже появляются складки, подкожная жировая клетчатка почти отсутствует, а атрофия мышц сопряжена с повышенным тонусом.

   Помимо перечисленных симптомов, отмечается полное расстройство терморегуляция, из-за чего возможны резкие колебания температуры тела.

   При тяжелой гипотрофии и прогрессирующем снижении веса массаж и гимнастика строго противопоказаны. Допустимы только частая перемена положения тела малыша, сон и прогулки на свежем воздухе. После того как масса тела ребенка начнет увеличиваться, можно приступать к массажу и лечебной гимнастике. Однако нагрузки на организм должны быть минимальными, а массажные приемы – щадящими (поглаживание). Упражнения, базирующиеся на врожденных рефлексах, следует вводить с большой осторожностью.

   Учитывая то, что иммунитет такого ребенка значительно снижен, необходимо строго соблюдать все правила проведения массажа – от температуры воздуха в помещении (25–26 °C) до отказа от полного обнажения тела ребенка. Продолжительность занятий должна составлять не более 5–8 минут.

   Примерный план занятий при гипотрофии III степени с ребенком 3–6 месяцев:

   1. Массаж рук – поглаживания (3–4 раза).   2. Массаж ног – поглаживания (3–4 раза).   3. Массаж стоп (не более 5–6 раз).   4. Рефлекторные упражнения для стоп (5–6 раз).   5. Перекладывание на живот.   6. Массаж спины – поглаживания (3–4 раза).   7. Повороты на бок и рефлекторное разгибание позвоночника в положении на боку (1 раз для каждой стороны).   8. Массаж живота – поглаживания (3–4 раза).   9. Массаж груди – поглаживания (3–4 раза).   По мере того как вес ребенка увеличивается, а его самочувствие улучшается, занятия можно расширить, включая в комплекс новые упражнения и массажные приемы, а также увеличивая продолжительность занятий за счет большего количества повторов одного и того же приема или упражнения.