Глава 7

АНАЛИЗ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТАЦИОНАРНЫХ

МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

7.1. Факторы, формирующие потребность

в развитии сети учреждений здравоохранения

Для развития учреждений здравоохранения первосте­пенное значение имеет изучение потребностей населения в госпитализации. На этот показатель прямо или опосредо­ваннО влияет множество взаимосвязанных факторов. Мера и сила их взаимодействиЯ могут изменяться в условияхконкретного места и времени. Эти факторы можно услов­но сгруппировать и выделить: демографические - численность населения, распре­деление его на городское и сельское; возрастно-поло­вая, общественная, профессиональная структура насе­ления; уровень рождаемости, смертности и детская смер­тность; миграция населения; социально-экономические - особенности экономи­ческого развития региона; характер, специализация про­МЫlПленного и сельскохозяйственного производства; плотность населения; развитие транспорта и связи; климато-географические - географическая и кли­матическая характеристика района;социально-гигиенические и социально-культурные­проблемы отдельных заболеваний, краевая патология; уровень развития медиЦИНСКОЙ помощи, материально-тех­ническая и кадровая обеспеченность; жилищно-бытовыеусловия, материальный уровень жизни; санитарно-гигие­ническое воспитание, уровень культуры, образования исанитарной грамотности населения; социально-психологические факторы, определяющие правильную, адекватную оценку состояния здоровья как самим пациентом, так и окружающими его людьми. Из­ЛИlПнее давление на врача или же недооценка пациентом тяжести своего состояния и позднее обращение за меди­цинской помощью влияют на фактический уровень госпи­тализированных, сроки их лечения и исходы.

Объективные данные о потребностях населения в гос­питализации могут быть получены при условии полногоучета всех нуждающихся в ней. При наличии такой Ин­формации расчеты можно произвести по формуле

где Р - потребность населения в госпитализации; Рl' Р2­

число фактически госпитализированных за отчетный(анализируемый) период (так называемая "удовлетворен­ная" потребность в госпитализации) и нуждавшихся в гос­питализации, но по каким-то причинам не были госпита­лизированы (так называемая "неудовлетворенная" потреб­ность в госпитализации) соответственно; Н - численностьнаселения, для которой определяется потребность в гос­питализации (в случаях высокой миграции населения длярасчета берется среднегодовая численность).

7 .2. Анализ мощности больницы и ее изменения

в процессе анализа состояния и развития больничной сети в пределах отдельного учреждения прежде всего ус­танавливается мощность учреждения, ее изменение и ха­рактер медицинской помощи. При этом учитывается, чтомощность больницы измеряется количеством развернутыхбольничных коек, Т.е. надлежащим образом оборудован­ных и готовых к приему больных (приставные койки несчитаются действующими и в состав развернутых' не вклю­чаются).

Характер работы больниц определяется профилем боль­ничных коек, что при водит к выделению специализиро­ванных отделений в структуре больницы.

В процессе анализа используются следующие источни­ки информации: "Отчет о выполнении плана по сети, штатам и контингентам" (ф. N2 3); медицинская карта стационарного больного; ведомость движения больных и коечного фонда; журнал (книга) учета приема больных и отказа в госпитализации; смета расходов.

Таблица 7.1. Общая характеристика выполнения плана по коечному фонду

№	показатель	По плану	фактически	Отклонение от плана
				Абсол.	%
1	Среднегодовое количество коек	735	713	-22	-0,3
2	Количество коек	710	700	-10	-1,4
3	Количество коек	760	740	-20	-2,6
4	Прирост коечного фонда	50	40	-10	-20
5	Срок развертывания коек	01.07.2001	01.09.2001	Срыв сроков развертывания коек
6	Продолжительность функционирования	180	120	-60	-33,3

а фактически составил только 40, Т.е. недовыполнен на10 едИНИЦ, или на 20 (10: 50 .100) %. Оказался недовы­полнен и график разворота коечной сети. Его планиро­валоСЬ осуществить с 1 июля, а фактически - с 1 сен­тября рассматриваемого года. Недовыполнение плана по среднегодовому количеству коек на 22 единицы сло­жилось за счет следуюЩИХ факторов: изменения состояния коечной сети на начало года;

выполнения плана развития коечноЙ сети;

нарушения сроков развертывания коек.

Последовательность расчета влияния факторов на от­клонение по среднегодовому количеству

коек способом цеп­ных подстановок рассмотрим на примере табл. 7 .3.

Существенное влияние на освоение планового сметно­го коечного фонда оказало его состояние на начало года. Это означает, что по больнице из года в год не выполня­ется план по развитию коечной сети. ОжидаемЫЙ коеч­ный фонд по этой причине оказался меньше на 10 коек.

Серьезными недостатками являются также невыполнение задания по развитию коечной сети и нарушение сроков развертывания коек. В данном примере они имели место и оказали отрицательное влияние на степень освоения боль­ницей сметноГО коечногО фонда.

При анализе стоимости содержания больных в стаци­

онарах используют три показателя: средняя стоимостьсодержания одной койки в год, стоимость лечения одногобольного и стоимости одного дня пребывания больно­го в стационаре. Из них наибольшее практическое зна­чение для оценки эффективности расходов имеет по­казатель средней стоимости одного дня пребывания больного, так как в больницах равной мощности и оди­наковой структуры средняя стоимость содержания од­ной койки в год мало зависит от интенсивности ис­пользования коечного фонда.

Показатель средней стоимости одного дня пребывания больного находится в обратной зависимости от степени занятости коек. В больнице, где выше число дней исполь­зования койки в году (при прочих равных условиях), сред­няя стоимость одного дня всегда ниже. Это связано с тем, что 75 % расходов стационара не зависят от наличия больных и идут в основном на оплату труда персонала иэксплуатацию здания и оборудования. Лишь 25 % средствIlепосредственно расходуется на больных для приобрете­Ilия лекарств и питания. Поэтому в больницах при про­чих равных условиях, где занятость койки в году низкая, среДНЯЯ стоимость койко-дня всегда выше. Однако это вовсе Ilе означает, что больные в таких стационарах получили больше лекарств или питания.

Данное обстоятельство скорее отражает нерациональ­ную организацию работы стационара и неэкономное ис­пользование труда медицинского персонала и медицин­ской техники, а в связи с этим особый интерес представ­ляет анализ показателя "средняя стоимость лечения боль­наго". На его величину прежде всего влияют характерзаболевания, объем медицинской помощи (операции, ме­дикаменты и т.д.) и средняя длительность лечения.

При сравнении стоимостных показателей в больни'цах разной мощности следует иметь в виду их зависи­мость от действия разнонаправленного влияния факто­ров. В больницах большой мощности удельный вес ад­министративных и хозяйственных расходов, приходя­щихся на одну койку (койко-день), меньше, но в связис их высокой технической оснащенностью значи­тельно увеличиваются расходы на оборудование и за­работную плату инженерно-технического персонала, а следовательно, повышается средняя стоимость ле­чения больных. Однако такое удорожание оправдано, так как оно направлено на обеспечение высокого ка­чества медицинсКой помощи больным.

В тех больницах, где занятость коечного фонда боль­шая, стоимость одного койко-дня более низкая. Следова­тельно, сокращение простоя коек, снижение непроизво­дительных расходов больницы уменьшают в них стоимостькойко-дня. Поэтому В экономической оценке деятельнос­ти больничных учреждений с равными условиями обеспе ченности техникой и квалифицированными кадрами осо­бое внимание следует обращать на эффективность исполь­зования коечного фонда.

.3. Анализ объема работы больницы

Характеристика использования коечного фонда ИМеет важное значение при анализе объема работы больницы.

Для оценки использования коечного фонда больницы применяюзся такие показатели, как среднее число дней работы ко~ки в году, средняя длительность пребывания больного в стационаре, оборот койки и среднее время ее простоя.

Рассмотрим методику расчета приведенных показате­лей.

1. Среднее число дней работы койки в году = (Число койко­дней, фактически проведенных больными в стационаре) :( Сред­

негодовое число коек). (7.3)

Общепринято, что койка должна быть занята 340 дней в году в городских учреждениях и 300 - 31 О дней- в сельских.

Отклонение показателей в сторону уменьшения или увеличения говорит о серьезных недостатках в организа­ции оказания медицинской помощи данного района, оботсутствии контроля со стороны руководителей за рацио­нальным использованием имеющихся ресурсов.

Рост числа дней работы койки в году свыше норма­тивного свидетельствует о том, что отделения стациона­ра работали с перегрузкой. В них постоянно находилисьдополнительные, сверхсметные (приставные) койки, на­рушались санитарно-гигиенические нормы и нормативы. Однако для оценки эффективности использования коечно­го фонда одного этого показателя недостаточно, так каквысокую занятость коек можно создать искусственно, за­держивая выписку больных из стационара.

2.Второй наиболее важный показатель, по которому судят о работе стационара, - это средняя длительность пребывания больного в стационаре:

Средняя длительность пребывания больного в стационаре = (Общее количество койка-дней) : (Число лиц,прошедших лечение)

Продолжительность пребывания больного в стациона­ре зависит как от состава больных по диагнозам, харак­ТеРУ и тяжести заболевания, так и от уровня организаци­ оIiIiОЙ и лечебной работы больницы.

СредНЯЯ длительность пребывания больного в ста­ционаре даже с одними и теми же заболеваниями в раЗIiЫХ больницах различна. Это зависит от многих фак­торов, главныМИ из которых являются недостатки в орга­IiизациИ приема, выписки и обследования больных. Чаще всего это непроизводительные затраты на повторные обследования, которые уже проведены поликлиникой. При недостатке коечной сети срок пребывания боль­пых на лечении может быть сокращен в связи с ихпреждевременной выпиской.

Среднее число дней пребывания больного на койке сни­жается при внедрении новейших методов диагностики илечения, улучшении организации лечебно-диагностичес­кого процесса как в стационаре, так и в амбулаторно­ поликлиническом звене.Сокращение средНИХ сроков пребывания больных в стационаре при хорошем качестве лечения и благоприят­ных исходах имеет не только большую медико-социальную, но и экономическую значимость, так как более быстрое выздоровление пациентов позволяет уменьшить трудопо­тери общества в связи с болезнями, что в свою очередьприводит к значительному эффекту.

Общий эффект Э от сокращения сроков лечения боль­ных в стационаре определяется по следующей формуле:

Э=(Д+Б).t . р+л. t 'Ч, (7.5)

где Д - национальный доход, производимый за один рабо­чий день в расчете на одного работающего, руб.; Б - сред­няя сумма пособия, выплачиваемая за один день времен­ной нетрудоспособности, руб.; tK, tp - количество дней, на которое сократился срок пребывания в стационаре в

календарных днях и в рабочих днях (tp = tK . 0,75) соот­ветственно; Р - численность лечившихся, но работаю­щих больных; Ч- численность всех лечившихся больных; Л - стоимость одного дня лечения (койко-дня), руб.

Например, в отделении за год пролечилось 1200 чело­век, из которых 1000 были работающими. Средний срокпребывания в стационаре сократился с 12 до 8 дней(на 4 дня). Если принять, что в среднем одним челове­ком за рабочий день произведен национальный доход, равный 325,0 тыс. руб., средние выплаты за один день пребывания на больничном листе составили 147,0 руб., а затраты на лечение - 245,0 руб. в день, то, подставив эти значения в формулу, получим, что эффект в резуль­тате сокращения сроков лечения больных (при условии, что все они приступили к работе сразу после выписки из стационара) составил 2592 тыс. руб. времени неэффективно. Одной из причин недостаточной загруженности больницы может быть или отсутствие над­ деЖащих условий для лечения больных, или несоблюде­н:ие сроков капитального ремонта и подготовки коек к пр:иему других больных, или недостатки в организации приема больных и Т.п. На практике это ведет к снижению обеспеченности населения стационарной медицинской по­ мощью и росту стоимости койко-дней. В связи с тем что расходы по содержанию незанятой койки всего лишь на 25 % меньше, чем занятой, простой коек приводит к не­ производительным расходам бюджетных средств.

э = (325 + 147) . 3 . 1000 + 245 . 4 . 1200 = 2592 тыс. руб.

Таблица 7.4. Анализ показателей использования коечного фонда больницы

3.0борот койки = (Число госпитализированных больных) :

:( Среднегодовое количество коек). (7.6)

Этот показатель характеризует численность больных, которые в среднем пользовались одной больничной кой­кой на протяжении отчетного периода. Его величина так­же может определяться делением среднего числа дней ра­боты больничной койки на протяжении года на среднююпродолжительность пребывания больного на лечении.

Оборачиваемость койки - обобщающий показатель использования коечного фонда. В нем находит отражение продолжительность и интенсивность функционирования больничных коек.

4.Среднее вре.мя простоя койки = [(Число дней в году) ­-( Среднее число занятости койки в году)] : ( Оборот койки).(7.7)

Под простоем койки понимается среднее число дней незанятости койки от момента выписки прошедшего ле­чения до поступления нового больного.

Данный показатель используется несколько реже, чем остальные. Методику анализа использования коечного фонда больницы можно рассмотреть на данных табл.7.4.

Как видно из табл. 7.4, число дней работы больницы сократилось на 10 дней. Коечный фонд используется во времени неэффективно.

Одной из причин недостаточной загруженности больницы может быть или отсутствие над­лежащих условий для лечения больных, или несоблюде­ние сроков капитального ремонта и подготовки коек кприему других больных, или недостатки в организацииприема больных и Т.п. На практике это ведет к снижениюобеспеченности населения стационарной медицинской по­мощью и росту стоимости койко-дней. В связи с тем чторасходы по содержанию незанятой койки всего лишь на25 % меньше, чем занятой, простой коек приводит к не­производительным расходам бюджетных средств.

Таблuца 7.4. Анализ показателей исполъзования коечного фонда больницы

№	показатель	По плану	фактически	отклонение
1	Количество койко-дней	249 900	235 290	-14610
2	Среднегодовое количество коек	735	713	-22
3	Количество использования коечного фонда: Среднее число дней использования койки	13582 340	12384 330	-1198 -10
4	Средлний срок пребывания больничного в стационаре Средняя оборачиваемость койки	18,4 18,5	19,0 17,4	+0,6 -1,1

Изучение объема работы больницы позволяет опреде­лить резервы более полного удовлетворения потребностей ~населения в больничной медицинскои помощи. Они МОГУт быть выявлены по таким основным направлениям:

увеличение коечного фонда (дальнейшее раЗВИтие боль­ничной сети). Его реализация требует дополнительныхрасход'ов государства на капитальные затраты и теКУЩеесодержание больниц;

увеличение продолжительности работы коек на Про­тяжении года, устранение их неоправданного ПРостоя;интенсивное использование коечного фонда, что ВЫра­жается в сокращении сроков пребывания больных на ле­чении и ускорении оборачиваемости коек. Реализация это­го направления заслуживает особого внимания.

Реальными резервами улучшения использования ко­ечного фонда являются:1) улучшение организации медицинской помощи боль­ным на догоспитальном этапе: ранняя диагностика, пр а­вильное и полноценное лечение, своевременное направле­ние на госпитализацию при максимально полном обследо­вании больного. Чем полнее и качественнее будет обследо­вание пациента на догоспитальном этапе, тем быстрее бу­дет поставлен заключительный диагноз и назначено лече­ние в стационаре. Своевременное лечение обеспечит болеебыстрое выздоровление, а следовательно, уменьшит вре­мя пребывания больного в стационаре. Важно, чтобы со­кращение длительности госпитализации не было само­целью, не отражалось на здоровье пациента и не былопричины перехода заболевания в хроническую форму;

2) улучшение преемственности в работе поликлиники и стационаров за счет обеспечения четкости и своевремен­ности в поступлении необходимой информации о госпита­лизации больных;

3) сокращение сроков обследования в стационарах каК при поступлении больного, так и при его подготовке К выписке за счет как построения рациональных графиков работы всех вспомагательно-диагностических подразделе­ний и кабинетов, так и ликвидации дублирования не­обоснованных диагностических исследований;

4) рациональная расстановка медицинских кадров пот еленИЯМ' обеспечивающая круглосуточную равномер­о Д загРУЗКУ персонала за счет владениЯ смежными спе­льностями и совмещения

5) постоянное повышение уровня знании медицинского персонала, постоянное освоение новых, эффективных методов­ лечения;

6) повышение качества контроля за лечебным процес­сом, требующее четкого разделения времени, затрачивае­мого на организационные вопросы, и времени, затрачива­емого непосредственно на лечение;

7) дифференциация нормативов потребности населе­ния в стационарной помощи с учетом местных условий и особенностей состояния здоровья населения различных районов;

8) оптимизация сети больничных учреждений, их мощ­ности и структуры;

9) систематический анализ эффективности использо­вания материально-технической базы стационарных учреждений, в первую очередь коечного фонда и труда ме­дицинских работников;

10) внедрение АСУ (автоматизированных систем уп­равления) отраслью здравоохранения.

7.4. Расчет экономических потерь от простоя больничных коек

Простой койки в больницах не только сокращает объем стационарной помощи, оказываемой населению, и ухудша­ет меДицинское обслуживание в целом, но и вызывает зна­чительные потери. Это связано с тем, что затраты на со­держание больничных коек, за исключением расходов наПитание больных и приобретение медикаментов, произво­Дятся и В тех случаях, когда койкИ не функционируют.

Расчеты показывают, что на содержание пустующей койки требуется всего на 25 % меньше средств, чем за­НЯтой, на которой получает необходимую медицинскуюпомощь больной. Иначе говоря, содержание пустующейкойки составляет примерно 75 % стоимости койки занятои пациентом.

Простой койки складывается из простоя в СВЯЗИ С ремонтом и свертыванием коек по другим ПРИЧИllа~ например незанятой койки от момента выписки ПРо:шедшего лечение до поступления нового больного.

Определенный вклад в величину простоя коек вносят фактор сезонности и особенности деятельности стаЦИОllа­ров в условиях пятидневной рабочей недели - нераВllомер­ность поступления и выписки бодьных по дням llеДели.

Как показали исследования, значительная часть боль­ных.выписываетсяло ПЯТницам. Поступление больных в субботние и воскресные дни относительно невелико, поэтому в эти дни простаивает определенное ЧИСЛО коек. Если в Зимние и весенние месяцы года по суббо­там и воскресеньям были. свободными обычно 15 - 20 коек, то в летние месяцы - в целом по отделениям боль­ницы 50 - 80 коек. Большинство коек были свободнымии в праздничные дни.

Методика расчета величины экономических потерь вденежном выражении предусматривает определение рас­четной (плановой) и фактической стоимости одного кой­ко-дня путем деления расходов на содержание стационарана соответствующее число койко-дней (плановое и факти­ческое). При этом исключаются расходы на питание иприобретение медикаментов, которые, как известно, невлияют на величину потерь от простоя коек, посколькуони производятся только на койку, занятую больным.

Разность между расчетной и фактической стоимостью одного койко-дня дает представление о величине эко­номических потерь в результате простоя коек.

Ассигнования на содержание коечного фонда стацио­нара можно разделить на четыре группы: 1 - расходына содержание персонала; 11 - расходы на приобрете­ние продуктов питания; 111 - расходы на приобретениемедикаментов; IV - эксплуатационные расходы.

Расходы на содержание персонала (группа 1) и эксплу­атационные расходы (группа IV) производятся как на за­нятую койку, так и на незанятую.

Расчет суммы экономических потерь от простоя ко­ечного фонда можно выразить формулой:

эп = ( l 1<'" IV- 1 К IУ). КФ ,

Использовав при расчетах плановое количество кой­ко-дней, получим фактические потери от простоя коек.

Таким образом можно определить фактические эконо­мические потери (взяв при расчете количество койко-днейплановое) и теоретическую величину экономических по­терь (используя в расчете количество койко-дней опти­

мальное). Сравнив эти две величины, можно сделать вы-" вод о том, насколько эффективно данная больница ис­пользует свои возможности.

7.5. Анализ организации и качества работы больницы

Полнота удовлетворения потребностей населения в ус­ЛУгах учреждений здравоохранения в значительной сте­пени зависит от уровня организации их работы и каче­СТВа оказываемых услуг. В здравоохранении между нимиllаблюдается особенно тесная связь и зависимость, но при этом каждый из них имеет самостоятельное для анаЛИза содержание и значение.

Особенность организации работы больницы состо­ит в том, что потребность в определенных услугах здра­воохранения заблаговременно рассчитать невозмож­но. В этих условиях должна быть обеспечена макси­мальная готовность больницы к оказанию услуг по меревозникновения потребности в них. В качестве показа­телей оценки организации используются сезонность, ритмичность, сроки и обоснованность госпитализации. Их уровень характеризует состояние работы больницы по использованию средств здравоохранения и позво­ляет принимать решения по совершенствованию работы.

Сезонность госпитализации про является в нарушении равномерности поступления больных на излечение по ме­сяцам года. Она связана с тем, что в заболеваемости насе­ления на протяжении года имеются постоянные колеба­ния: в одни периоды наблюдается ее спад, в другие ­вспышки. Признаком надлежащей организации работыв больнице является отсутствие колебаний в госпита­лизации по месяцам года. При этом в качестве показа­теля используется удельный вес больных, поступившихна лечение в течение каждого месяца, в их общей числен­ности за год. Для обеспеченности рационального исполь­зования коечного фонда в период спада заболеваемостиследует организовать лечение больных с хроническимизаболеваниями. Это позволяет создать резерв коечного фон­да на период вспышки острых видов заболеваний.

Ритмичность госпитализации изучается по данным о распределении поступивших на лечение по дням недели. Ее анализ базируется на сопоставлении удельных весов госпитализированных по дням недели, значение которых облегчает подготовку больницы к приему больных, про­ведение ди~гностических и лечебных мероприятий. Мето­дику ритмичности госпитализации можно рассмотреть наданных табл.7.5.

Из данных табл.7.5 следует, что из общего числа ра­бочих дней понедельник и четверг наименее загруже­ны по приему больных. Такая тенденция имеет устойчи­вый характер в разрезе недель месяца, а поэтому в этидни должны проводиться приемы плановых больных ивнутрибольничные работы.

3начительным резервом повышения уровня использо­вания коечного фонда, более полного удовлетворения по­требностей населения в медицинской помощи и повыше­ния его эффективности является ускорение сроков госпи­тализации больных и устранение случаев необоснованнойгоспитализации. С целью изучения этих показателей гос­питализированные больные группируются по срокам по­ступления в больницу - со дня заболевания или обраще­ния за медицинской помощью. Кроме того, устанавлива­ется количество случаев необоснованной госпитализациии удельный вес необоснованно госпитализированных в об­щем количестве поступивших на лечение. Основными при­чинами необоснованной госпитализации являются ошиб­ки догоспитальной диагностики и недоучет возможностилечения амбулаторно.

Единой унифицированной методики и единого крите­рия оценки эффективности качества медицинской помо­щи не существует. Однако большинство авторов прихо­дят к выводу о том, что наиболее целесообразным явля­ется метод экспертных оценок. Он широко используетсядля выявления правильности и своевременности поста­новки диагноза и выяснения причин расхождения в ди­агнозе, обоснованности и своевременности обследования, лечения, консультативной помощи и т.д. Экспертиза осу­ществляется как по медицинской документации ("Исто­рия болезни", "Карта выбывших из стационара"), так ипутем личного ознакомления с больным, а при необхо­димости дополняется осмотром и дополнительным обсле­дованием. При экспертной оценке состояния, качестваи эффективности стационарной помощи целесообразнозаполнять специальную карту, которая затем подверга­ется анализу. Метод экспертных оценок значительно по­могает при анализе такого важного показателя, как про­должительность лечения.

Продолжительность лечения характеризуется средней длительностью лечения, которая определяется по отдель­ным видам заболеваний по формуле

Средняя длительность лечения = (Число койка-дней пребы­вания больных на излечении) : (Количество больных).

Информация для ее расчета может быть получена в результате изучения аналитической карты выбывшего из стационара. По ряду видов заболеваний эти данные приведены в табл.7.6.

Средняя длительность лечения по отдельным видам заболевании может возрастать и в связи с увеЛичеliие срока лечения только у отдельных больных. ПОЭТому BajJ<.но распределить больных по срокам пребывания в стаци.онаре и установить их долю с определенным ИНтеРВало~продолжительности лечения в общем количеСтве liаходл.щихся на лечении. Интервалы могут быть следующими:

до 5 дней, от 5 до 12, от 13 до 20 дней и Т.д. .

Для контроля и управления лечебным Процессом ва.жен анализ данных крайних значений - КОРОТких и дли­тельных сроков лечения.

По тем видам заболеваний, по которым осуществля­лось хирургическое вмешательство, среднюю длительность лечения целесообразно рассматривать поэтапно: до и пос­ле операЦИИ. Сокращение длительности пребывания боль­ных до операции и возможность сведения ее до МИНИМаль­ной положительно характеризует качество работы боль­ницы. Этому способствует правильная ПОдготовка боль­ных к плановой госпитализации, полнота догоспитально­го обследования непосредственно в больнице.

Анализ длительности стационарного лечения про­изводится по данным выписных эпикризов. Выделяютдве группы больных: 1) больные, выписанные не в соот­ветствии с планируемыми сроками; 2) больные, выпи­санные в соответствии с планируемыми сроками.

Причинами задержки или преждевременной выписки могут быть: объективные - особенность течения забо­левания, сопутствующая патология, необходимость до­полнительных обследований; субъективные - несвоевре­менное обследование, недостаточное медикаментозное обес­печение и Т.д.

Выявление субъективных причин увеличения сроков лечения в стационаре позволяет своевременно проводить организационные мероприятия, направленные на их уст­ранение.

О качестве обслуживания населения больничнымИ уч­реждениями можно судить по данным об отказе от гос­питализации и ее повторности. Отказ от госпитализацИИсвидетельствует о недостатках в организации работы И о ненадлежащей связи больницы с амбулаторно-поликли­ническими учреждениями здравоохранения, из-за чего не обеспечивается своевременная медицинская помощь населению. Сследует отметить, что без специального изучения отказов в госпитализации невозможно выявить их ис­тинную картину, так как во многих поликлиниках не ве­деется учет нуждающихся в госпитализации, а в прием­ных отделениях больниц отказы учитываются больным, которые имеют направление от врача. В то же время поликлинические врачи дают направление больному чаще всего в тот момент, когда выясняется наличие сво­бодного места в стационаре.

Показатель повторной госпитализации характеризует качество работы персонала больницы, степень досто­верностИ оценки состояния их здоровья. Этот показа­тель должен быть тщательно проанализирован, так какповторная госпитализация в значительной степени обус­ловлена характером самого заболевания, свойственнойнекоторым формам заболеваний цикличностью. Оченьважно знать долю повторной госпитализации в изучае­мом учреждении за предыдущие годы, и если этот пока­затель был примерно одинаковым за ряд лет и невысо­ким, то по нему можно оценивать организацию лечеб­но-диагностического процесса в данном учреждении по­ложительно. .

Основным и завершающим этапом оценки качества медицинского обслуживания в больнице является хаРатеристика конечных результатов лечебного ПРОцеСса. l{.

Они отражаются в показателях выбытия БОЛЬньrх в связи:

с выздоровлением (улучшением здоровья);

без ухудшения состояния здоровья;

с наступлением летального исхода.

В процесс е анализа выявляются количество ИУдельный вес каждого показателя выбытия больных в общей численности выбывших из стационара. Например,

Таблица 7.8. Оценка уровня отказов от госпитализации и ее повторности

табл.стр.118

Величина показателя летальности по отделению зависит от состава больных, прежде всего от состава больных по заболеваниям, поэтому сравнение возможно лишь по одноименным отделениям и однотипным больницам. При детальном анализе этого показателя следует отметить, что на уровень и динамику больничной летальности влияет много причин: возраст и пол больных, характер и тяжесть заболевания, своевременность госпитализации, предыдущее амбулаторное лечение и, конечно, организация эффективного лечения в стационаре. Все эти факторы рассматриваются путем дополнительного изучения «Карты выбывшего из стационара» и «Истории болезни».

Необходимо отметить, что снижение летальности в стационаре не всегда является улучшением его детальности. Возможна ранняя выписка или выписка тяжелых больных с хроническим течением заболевания для лечения на дому в поликлинических условиях. В таких случаях может увеличиться показатель летальности на дому.

Перечисленные показатели, характеризующие конеч­ные результаты лечебного процесса, сравниваются с ана­логичными данными предыдущих лет и подобными пока­зателями работы других больничных учреждений.

При анализе работы медицинских учреждений прин­ципиально важное значение имеет изучение мнения на­селения о культуре и качестве оказания медицинскойпомощи. Однако этой проблеме уделяется недостаточ­но внимания, хотя важно, чтобы информация, полу­ченная от пациентов, использовал ась учреждениямиздравоохранения как необходимый элемент совершен­СТВования организации оказания медицинской помо­щи. Это позволит: оценивать деятельность медицинских учреждений не­посредственно с точки зрения населения;постоянно выявлять дефекты в организации медицин­сRой помощи населению и определять приоритетность ре­l1Iения тех или иных вопросов; предупреждать возможные жалобы населения на ме­ДИЦинское обслуживание.\

Анализ данных свидетельствует о необходимости си­стематического изучения мнения населения об органи­зации медицинской помощи и принятии следующих мер:для устранения случаев длительной задержки боль­ных в приемном отделении необходимо устанавливать гра­фик поступления плановых больных с учетом возможногопоступления экстренных; обеспечивать согласование поступления пациентов СО временем освобождения коек в отделениях;

для повышения оперативности консультативной по­мощи в приемных отделениях создавать диагностическuебригады из специалистов профильных отделений;

при размещении больных в палатах по возможностn учитывать их совместимость по характеру заболеваllUЙ n степени тяжести, с учетом возраста, профессиональнЫХ n социальных интересов пациента;

для создания благоприятного социального климата в отделениях необходимо организовывать досуг пацuентОВ, предусматривать обеспечение их средствами массовой ин­ции, библиотечным обслуживанием;

организовывать ежемесячное обучение младшего и iIIero медицинского персонала в форме семина­с разбором конкретных случаев обслуживания па­!Тов, заявлений, предложений и жалоб больных;

лечащим врачам отделений больниц информировать (ентов о назначаемых лекарственных средствах, орга­вывать индивидуальный прием пациентов для бесед и консультаций вне палаты, согласовывать время проведе­liU врачебных обходов и лечебно-диагностических про­-дур с режимом дня для пациента;

усиливать контроль со стороны администрации боль­вn и врачей за соблюдением лечебных диет, режимом и)Uовиями принят ия пищи пациентами, достаточностью. качеством питания;

усиливать ответственность врачей за предоставление !СЧерпывающего объема рекомендаций выписываемым из стационара пациентам, что позволит обеспечить преем­свенность лечения непосредственно по месту житель­ства.