5. Робота медичного персоналу в операційній та виконання хірургічних маніпуляцій (діагностичних пункцій).

5.1. Загальні поняття про операцію та дії медичного персоналу під час операційного періоду.

Хірургічна операція – це найважливіша складова частина лікувального процесу хірургічного хворого. Оперативне втручання в лікуванні хірургічного хворого займає центральну та провідну роль.. Операцією називають спосіб лікування чи діагностики, що включає механічну дію на органи і тканини та супроводжується їх роз’єднанням з метою оголення зони хвороби. Під час проведення таких агресивних засобів лікування або діагностики у хворого виникає рана тієї чи іншої локалізації. Саме в цей час пацієнт незахищений від завжди присутнього в зовнішньому середовищі (наприклад, в повітрі) інфекційного агенту. Чим більша тривалість операції або інвазивної діагностичної маніпуляції, тим більша буде і загроза інфікування хворого. На загальну тривалість операцій та діагностичних маніпуляцій суттєвий вплив має попередня підготовка до них відповідного обладнання і медичного персоналу, злагоджена, кваліфікована робота операційної бригади є вкрай важливою і повинна бути заснована на чіткому виконанні функціональних обов’язків. Від злагодженості роботи, чіткого знання її етапів виконання залежить результат лікування кожного хворого.

До операції готується вся операційна бригада, але попередня підготовка операційної зали, необхідного обладнання в основному полягає на середній та молодший медичний персонал під керівництвом старшої операційної сестри. Необхідно пам’ятати, що підтримання санітарно-гігієнічного режиму, зокрема дотримання правил асептики та антисептики під час оперативного втручання, також в основному знаходиться в межах відповідальності молодшого та середнього медичного персоналу, а керує цим процесом операційна сестра, що входить до складу операційної бригади.

Медичний персонал операційного блоку має бути заздалегідь попереджений про оперативне втручання, що відбудеться. Про планові оперативні втручання старша операційна сестра напередодні дізнається з відомостей планового операційного журналу, який зберігається в ординаторський, або у завідувача відділенням, щоб заздалегідь підготуватися до наступного робочого дня. Наприклад, підготувати до стерилізації спеціальні інструменти, матеріал та перевірити прилади. Попереднє прибирання в приміщеннях операційно-перев’язного блоку проводиться щоденно незалежно від наявності операцій, а генеральне у відповідності з графіком. Напередодні затверджується графік планових операцій на робочій день, з яким повинна ознайомитися старша операційна сестра та почати підготовку в операційній залі для планових оперативних втручань. В великих, як правило спеціалізованих клініках, графік планових оперативних втручань може затверджуватись, наприклад, на тиждень наперед, а роботою окремого операційного відділення керує завідувач ним, але такі особливості не є типовими для звичайних хірургічних відділень. Старша операційна сестра призначає операційну сестру та молодшу операційну сестру на кожне оперативне втручання та особисто перевіряє готовність операційної зали до проведення операції. Про екстрене оперативне втручання персонал операційного блоку попереджається ще з приймального відділення після встановлення хірургом показань до оперативного втручання. В деяких невідкладних ситуаціях хворого одразу ж транспортують до операційної зали, щоб якомога раніше почати операцію, тому операційна зала для екстрених втручань повинна бути в постійній готовності для роботи.

Основні обов’язки та дії молодшого медичного персоналу операційного блоку в підготовці до операції, під час оперативного втручання та після його завершення.

До операції:

- Доставити з централізованого стерилізаційного відділення стерилізовані бікси та спеціальні укладки з операційною білизною, інструментами;

- Перевірити чистоту операційної зали та обладнання;

- Перевірити наявність основного необхідного обладнання та його готовність до роботи. За наказом операційної сестри принести в операційну залу необхідне додаткове спеціальне обладнання (наприклад, додаткові освітлювачі, коагулятори, пристосування до операційного столу та інше);

- Прийняти перед входом до операційного блоку хворого та супроводити його (або транспортувати на призначених для цього засобах) до передопераційної та операційної зали;

- Допомогти роздягнутись хворому, надіти на нього бахіли;

- Укласти хворого на операційний стіл та зафіксувати його в положенні необхідному для втручання, що планується;

- Допомогти вдягтися в стерильну білизну операційній сестрі та хірургам із складу операційної бригади.

Під час операції:

- Проводити поточне прибирання, слідкувати за роботою медичного обладнання, переміщати його при необхідності по вказівці операційної сестри чи хірургів;

- Подавати додаткове обладнання, матеріал у стерильних біксах до операційної зали;

- Відкривати стерилізаційні шафи, стерильні камери, бікси в операційній залі для операційної сестри;

- Протирати обличчя, окуляри членів операційної бригади від забруднень чи поту;

- Рахувати використаний матеріал (серветки, кульки) під час операції та доповідати про його кількість операційній сестрі.

Після операції:

- Перекласти хворого на каталку після завершення операції та допомогти транспортувати до виходу з операційного блоку, зняти з хворого бахіли;

- Допомогти зняти використаний під час операції одяг членам операційної бригади;

- Провести поточне прибирання між операціями та заключне прибирання після останньої операції в операційній залі;

- Провести передстерилізаційну обробку хірургічного інструментарію та дезінфекцію обладнання, що було використано під час оперативного втручання;

- Провести сортування використаної під час операції білизни та одягу, комплектацію його для наступного прання та повторної стерилізації;

- Доставляти в патогістологічне відділення операційний чи біопсійний матеріал, що підлягає дослідженню.

Операційна сестра відповідає безпосередньо за підготовку операційного столу, необхідного обладнання та керує діями молодшої медичної сестри, що допомагає їй в цьому. Під час оперативного втручання слідкує за ходом операції, подає та приймає від хірургів необхідний інструментарій, рахує його кількість від початку до кінця операції, спостерігає за постійним підтриманням асептичного стану за операційним столом і в операційній залі в цілому. Після завершення оперативного втручання перевіряє обробку використаного інструментарію та обладнання, його цілість та збереження. Одразу після завершення операції (на початку зашивання післяопераційної рани) просить молодшу медичну сестру підрахувати кількість використаного матеріалу та співставляє отримані дані з своїми (перед початком операції обов’язково рахує кількість матеріалу взятого для втручання). Кульки та серветки комплектують у стандартній кількості, як правило по 10 штук у пачці, тому цей процес не займає багато часу але є дуже важливим для попередження можливих ускладнень, внаслідок випадкового залишення матеріалу в організмі людини. Якщо є розбіжності в кількості взятого для втручання та використаного матеріалу про це одразу повідомляється хірургам. Після контролю якості перед стерилізаційної очистки інструментарію особисто проводить його стерилізацію встановленими способами, або закладає для відправки та наступної обробки в централізованому стерилізаційному відділенні. Закладає чистий одяг та білизну в бікси для наступної стерилізації. Операційна сестра також проводить заповнення необхідної документації, що існує в операційному блоці, наприклад, журнали контролю роботи стерилізаційних шаф, журнал гістологічних та бактеріологічних досліджень та інше.

Виготовлення серветок та кульок найчастіше проводиться медичним персоналом в централізованому стерилізаційному відділенні на замовлення старшої операційної сестри операційно-перев’язувального блоку виходячи з потреб на наступний робочій день. Там же виготовлений матеріал укладається в бікси, стерилізується автоклавуванням, після чого відправляється в хірургічне відділення.